白軍紅，白 楊

(渭南市中心醫(yī)院急診科1、腎病內(nèi)分泌科2，陜西 渭南 714000)

60例雙硫侖樣反應(yīng)患者的急救護(hù)理與預(yù)防

白軍紅1，白 楊2

(渭南市中心醫(yī)院急診科1、腎病內(nèi)分泌科2，陜西 渭南 714000)

目的 總結(jié)雙硫侖樣反應(yīng)的急救護(hù)理與預(yù)防措施。方法 對60例雙硫侖樣反應(yīng)患者的急救及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，包括對癥處理、保持呼吸道及靜脈通路通暢、心電及生命體征監(jiān)護(hù)、病情觀察、心理護(hù)理及預(yù)防措施。結(jié)果 60例雙硫侖樣反應(yīng)的患者經(jīng)過積極的治療及護(hù)理病情均完全緩解。結(jié)論 雙硫侖樣反應(yīng)以預(yù)防為主，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理知識，同時加強(qiáng)宣教，重視預(yù)防環(huán)節(jié)的干預(yù)措施。

雙硫侖樣反應(yīng)；急救；護(hù)理；預(yù)防

雙硫侖樣反應(yīng)(Disulfiram-like reaction)是患者使用某些藥物(如頭孢類抗生素和硝基咪唑衍生物)前后若飲酒或接觸含酒精物質(zhì)所引起的一種藥物不良反應(yīng)[1]。雙硫侖樣反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15～45 min發(fā)生，表現(xiàn)為面部及全身皮膚潮紅、頭痛、頭暈、心悸、呼吸急促、惡心、嘔吐、多汗、暈厥、意識障礙，嚴(yán)重者甚至休克、呼吸抑制、心肌梗死、心力衰竭、驚厥甚至死亡等[2]，是急診科常見的急癥之一。我科自2011年1月至2012年12月共救治雙硫侖樣反應(yīng)患者60例，經(jīng)過及時搶救及護(hù)理均已康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 病例資料 本組患者60例，男性48例，女性12例，平均年齡35歲。飲酒時間：用藥前1 d飲酒4例，用藥期間飲酒40例，停藥后1 d飲酒7例，停藥后2 d飲酒5例，停藥后3 d飲酒4例。飲酒量：飲白酒96例，量10～100 ml；飲紅酒12例，量50～300 ml；啤酒5例，量300～800 ml。其中5例發(fā)生過敏性休克，并伴有意識喪失；2例發(fā)生心肌梗死。本組患者既往均無心腦血管病史。

1.2 用藥情況 使用頭孢哌酮26例，頭孢曲松10例，頭孢唑林12例，奧硝唑7例，甲硝唑5例。其中口服5例，靜脈滴注55例。

2 急救護(hù)理與病情觀察

2.1 輕癥患者的護(hù)理 立即將患者安置在搶救室，取平臥位，頭偏向一側(cè)。給予吸氧4～6 L/min，保持呼吸道通暢，改善組織缺氧。給予心電監(jiān)護(hù)和生命體征、血氧飽和度監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行心肌酶譜、肝功、腎功等檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。建立靜脈通道，選用管腔大、血管直、近心端的上肢靜脈進(jìn)行穿刺，最好使用靜脈留置針，遵醫(yī)囑給予甲波尼龍(簡稱甲強(qiáng)龍)80 mg加生理鹽水100 ml靜脈滴注，肌注鹽酸異丙嗪25 mg等抗組織胺類藥物。遵醫(yī)囑靜脈輸?shù)巫⑵咸烟且?、維生素C等清除自由基、護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄；皮膚潮紅、皮疹明顯患者靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣10 ml。

2.2 重癥患者的急救護(hù)理

2.2.1 休克的觀察 密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量變化，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。如出現(xiàn)脈搏快而弱、脈壓差縮小、視物不清、興奮、多語、輕度煩躁等現(xiàn)象時，提示有休克早期的表現(xiàn)，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報(bào)，及時補(bǔ)充血容量，采取積極有效的治療措施。每30～60 min記錄1次尿量，尿量明顯銳減提示出現(xiàn)休克，及時報(bào)告醫(yī)生。尿量持續(xù)在30 ml/h以上，表明休克狀態(tài)已糾正。

2.2.2 休克的處理 采取休克體位，保暖，立即建立兩路靜脈通道，遵醫(yī)囑快速輸液。對于已出現(xiàn)休克的患者，快速及時地補(bǔ)充液體是搶救休克成功的關(guān)鍵[3]，必要時給予多巴胺等血管活性藥物升壓。根據(jù)血壓隨時調(diào)節(jié)液體速度，觀察輸液部位皮膚情況，每24 h更換一次輸液部位，防止因外滲發(fā)生局部組織壞死。

2.2.3 心肌梗死先兆的觀察 嚴(yán)密觀察患者脈搏、心率、心律、呼吸、血壓的變化，計(jì)數(shù)脈搏時間不少于1 min。入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)連續(xù)描記心電圖，如患者主訴胸部不適、心悸、氣急、心前區(qū)疼痛等前驅(qū)癥狀，及時報(bào)告醫(yī)生，并注意速率、節(jié)律、強(qiáng)弱變化，如有脈搏不規(guī)律，應(yīng)及時聽心率1 min。

2.2.4 心肌梗死的處理 立即臥床休息，吸氧，急查BNP(腦尿鈉肽，心衰定量標(biāo)志物)，硝酸甘油20 mg以600 μg/h靜脈持續(xù)泵入，舒血寧注射液靜脈滴注，氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林300 mg口服等治療，5 d后心肌酶譜恢復(fù)正常。

2.2.5 酒精中毒者 給予催吐、洗胃，遵醫(yī)囑給予生理鹽水500 ml加納洛酮2 mg靜脈滴注以拮抗乙醇，用輸液泵控制滴速(7滴/min)。

2.3 心理護(hù)理 雙硫侖樣反應(yīng)起病急，發(fā)病快，患者及家屬對雙硫侖樣反應(yīng)知之甚少，因此有緊張、焦慮、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)安慰患者及家屬，認(rèn)真講解有關(guān)知識，對患者提出的問題有針對性地進(jìn)行解答，使其及早了解疾病信息，積極配合治療及護(hù)理。

3 結(jié)果

經(jīng)積極治療60例患者30 min內(nèi)癥狀緩解19例，30～60 min癥狀緩解11例，60～90 min癥狀緩解12例，90～120 min癥狀緩解10例，120 min以上癥狀緩解8例。平均住院時間3 d，2例發(fā)生心肌梗死的患者14 d出院，所有患者均無明顯后遺癥。

4 預(yù)防措施

宣傳雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識，告知患者在使用頭孢菌素類、硝基咪唑類等可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物治療期間及結(jié)束后切勿飲酒或進(jìn)食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物），不要用酒精進(jìn)行皮膚消毒或酒精擦浴降溫；吸氧的濕化瓶中不能加入乙醇。

要熟悉哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，用藥前要詳細(xì)詢問患者有無飲酒的生活習(xí)慣，然后合理選用藥物。如果選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，不僅要告知患者雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，還要在護(hù)理記錄單上寫清楚。

給患者注射此類藥物時不但要詢問過敏史及做過敏試驗(yàn)，還要詢問有無飲酒史，若已飲酒的患者不能注射此類藥物，把告知內(nèi)容作為一種常規(guī)制度進(jìn)行交待。在使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時，靜滴開始速度不宜過快，并密切觀察，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即停藥搶救。

關(guān)于雙硫侖樣反應(yīng)禁飲酒的時間文獻(xiàn)報(bào)道不一，頭孢菌素類藥物說明書禁止的時間為5 d，但藥物手冊注明用藥期間和停藥后1周避免飲酒[4]。雷蕾等[5]認(rèn)為停藥后10 d避免飲酒，因此要告知患者兩周內(nèi)禁飲酒。小兒因肝臟代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應(yīng)，禁飲酒的時間需延長至3周。

實(shí)行首診護(hù)士負(fù)責(zé)制，掌握患者病情，為醫(yī)生及早做出診斷提供依據(jù)，并積極給予準(zhǔn)確治療。

5 小結(jié)

雙硫侖樣反應(yīng)起病急，發(fā)病快，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)雙硫侖樣反應(yīng)的學(xué)習(xí),掌握雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理知識。醫(yī)務(wù)人員在使用可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時，一定要詢問飲酒史，樣反應(yīng)以預(yù)防為主，護(hù)理人員一定要充分認(rèn)識該病的發(fā)病機(jī)制及處理措施，重視預(yù)防環(huán)節(jié)的干預(yù)措施，加強(qiáng)宣教，仔細(xì)觀察病情，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]高志成,陳麗華,王心愉,等.雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生與防治[J].中國藥事雜志,2002,16(12):772.

[2]莊福聚,李 萍,姜海明,等.藥物致雙硫侖樣反應(yīng)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(23):137-138.

[3]祝玉琴,鐘燕群,蔡巧青.股靜脈留置針在搶救產(chǎn)房休克患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(9):144.

[4]揚(yáng) 玉.臨床實(shí)用藥物手冊[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004:14-15.

[5]雷 蕾,孫蘭英,陳建忠.藥物導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的診斷與治療[J].西南軍醫(yī),2008,10(6):66.

R473.6

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1003—6350(2014)02—0305—02

2013-07-05)

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10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0119