李海燕，邱曉珍，葉麗萍，肖海鳥，沙 瀾

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000)

陰莖硬結(jié)癥又稱陰莖纖維性海綿體炎，是一種以陰莖海綿體白膜纖維性結(jié)節(jié)為特征的良性慢性病變，是泌尿外科最復(fù)雜的疾病之一[1]。早期臨床表現(xiàn)是陰莖結(jié)節(jié)、痛性勃起和/或勃起時(shí)陰莖彎曲畸形，晚期表現(xiàn)為勃起陰莖彎曲畸形>45°,難以進(jìn)行性生活[2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，陰莖硬結(jié)癥發(fā)病率可高達(dá)8.9%，近年來(lái)有增高的趨勢(shì)。手術(shù)治療適用于病程超過2年、病變穩(wěn)定、非手術(shù)治療無(wú)效、陰莖彎曲不再進(jìn)展、斑塊有鈣化、不能進(jìn)行滿意的性生活或有勃起功能障礙者。2008年6月至2013年3月，本院男性泌尿外科收治陰莖硬結(jié)癥7例，實(shí)施陰莖海綿體硬結(jié)切除聯(lián)合口腔頰黏膜I期修復(fù)缺損，經(jīng)精心護(hù)理，無(wú)1例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料；

1.1 一般資料 本組7例，年齡39～60歲，平均年齡47.3歲；病程6～13個(gè)月，平均8個(gè)月；B超檢查證實(shí)陰莖海綿體硬結(jié)，單個(gè)結(jié)節(jié)1例、多個(gè)結(jié)節(jié)6例；陰莖勃起疼痛5例,勃起時(shí)陰莖彎曲2例；7例均有不同程度性功能障礙。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉下取平臥位，在陰莖冠狀溝下方2～3 cm處環(huán)形切開，在陰莖白膜表面將陰莖皮膚及筋膜袖套樣下翻至陰莖根部，顯露出白膜及硬結(jié)，切除硬結(jié)，在健側(cè)陰莖海綿體內(nèi)注射等滲鹽水60～100 ml,使陰莖手術(shù)時(shí)處于充分勃起狀態(tài)，明確陰莖下彎程度和測(cè)量白膜缺損面積。根據(jù)陰莖白膜缺損面積，切取適宜大小的全厚口腔頰黏膜，修補(bǔ)陰莖白膜缺損。

1.3 結(jié)果 本組患者術(shù)后自覺陰莖勃起疼痛消失，勃起時(shí)陰莖無(wú)異常彎曲，B超復(fù)查無(wú)硬結(jié)，患者均治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者性生活質(zhì)量受到影響,多數(shù)存在憂傷、焦慮、自卑心理，有手術(shù)治療的愿望，但對(duì)手術(shù)缺乏了解，顧慮較多，因此做好心理護(hù)理尤為重要。觀察患者的情緒變化，針對(duì)緊張、恐懼、害羞等負(fù)性心理，耐心疏導(dǎo)，安慰、關(guān)心患者，使其消除顧慮；簡(jiǎn)要介紹陰莖硬結(jié)癥的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性，使患者及其配偶對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)，從而消除焦慮心理，以積極心態(tài)配合手術(shù)治療。本組1例患者，術(shù)前自卑、憂傷情緒明顯，經(jīng)護(hù)理人員耐心疏導(dǎo)、配偶的積極支持和鼓勵(lì)，患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療。

2.1.2 評(píng)估患者 仔細(xì)詢問患者病史和性生活史,包括性心理史、陰莖勃起時(shí)的硬度,了解有無(wú)陰莖短縮、硬結(jié)和勃起疼痛等；詢問患者有無(wú)陰莖外傷和侵入性檢查以及免疫異常、維生素E缺乏、糖尿病、痛風(fēng)、高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化等全身性疾病。請(qǐng)口腔科醫(yī)生會(huì)診，觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、炎癥，發(fā)現(xiàn)異常，則用1∶5 000呋喃西林液漱口3～5次/d，每次進(jìn)食后再次漱口，或用碘甘油涂抹潰瘍處3～5次/d，需待治愈方可手術(shù)；注意會(huì)陰部皮膚有無(wú)感染，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取相應(yīng)的措施[4]；術(shù)前對(duì)患者病情再次全面評(píng)估，尤其是量化陰莖長(zhǎng)度、彎曲畸形角度及勃起功能情況等。本組患者術(shù)前口腔供區(qū)黏膜均無(wú)潰瘍、炎癥，亦無(wú)會(huì)陰部皮膚感染。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前積極治療高血壓病、糖尿病等全身性疾??；行心電圖、胸片、B超等檢查；囑患者禁煙酒，進(jìn)食富含維生素的食物，增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防術(shù)前感染；由于會(huì)陰部皮膚環(huán)境潮濕，容易滋生細(xì)菌，指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔，術(shù)前3 d每日用肥皂、溫水清洗；術(shù)前晚肥皂水灌腸；術(shù)前備皮，備皮時(shí)防止損傷皮膚；術(shù)前禁食12 h、禁飲4～6 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 休息及活動(dòng) 術(shù)后平臥 6 h，生命體征穩(wěn)定后協(xié)助取舒適臥位，以減少對(duì)創(chuàng)口的刺激，減輕疼痛。術(shù)后2周內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，避免引起大出血；除適當(dāng)休息外，鼓勵(lì)患者早活動(dòng)，活動(dòng)量以患者無(wú)不適和對(duì)創(chuàng)口無(wú)刺激為度。本組患者活動(dòng)后無(wú) 1 例發(fā)生大出血。

2.2.2 陰莖創(chuàng)口血運(yùn)觀察及護(hù)理 術(shù)后因創(chuàng)口出血、局部受壓等導(dǎo)致陰莖腫脹、局部血液循環(huán)不良，因此要嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后心電監(jiān)護(hù) 12～24 h，并詳細(xì)記錄；觀察創(chuàng)口有無(wú)滲血、陰莖有無(wú)腫脹,由于陰莖是隱秘部位，觀察時(shí)要特別注意保護(hù)患者隱私和尊嚴(yán)[5]；注意留置導(dǎo)尿管排出尿液的色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；指導(dǎo)患者使陰莖處于自然放松狀態(tài)，用棉墊托起陰莖以促進(jìn)靜脈回流，勿穿過緊內(nèi)褲及蓋厚被子，可用棉被支架，避免壓迫陰莖影響局部血液循環(huán)；按醫(yī)囑口服草木犀流浸液片1.6 g、3次/d,連服1周，以促進(jìn)血液循環(huán)。本組患者經(jīng)以上處理，創(chuàng)口血運(yùn)佳。

2.2.3 防止陰莖勃起 術(shù)后可因陰莖充血、勃起導(dǎo)致創(chuàng)口出血和疼痛，影響創(chuàng)口愈合[6]。護(hù)士向患者詳細(xì)講明陰莖勃起對(duì)創(chuàng)口愈合的影響，讓其自然放松；按醫(yī)囑口服乙烯雌酚片20 mg每晚1次，防止陰莖自發(fā)性勃起；告知患者不看性方面的書籍和電視，盡量避免女友或愛人陪夜，避免因性興奮刺激引起陰莖勃起。本組1例患者夜間仍有性沖動(dòng)，陰莖腫脹明顯，主訴陰莖脹痛，經(jīng)臨時(shí)增加1次口服乙烯雌酚片20 mg 后癥狀緩解。

2.2.4 口腔護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日禁食，口腔創(chuàng)面用紗條填塞，觀察紗條有無(wú)滲血，檢查創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血；術(shù)后第1天中午按醫(yī)囑給予半流質(zhì)，第2天改為普食，避免進(jìn)粗糙、堅(jiān)硬及刺激性的食物，以免損傷、刺激口腔供區(qū)的創(chuàng)面，餐后給予口泰漱口液漱口，保持口腔清潔；嚴(yán)密觀察創(chuàng)面的色澤、血供及創(chuàng)面是否清潔、有無(wú)水腫。本組供區(qū)經(jīng)以上處理，創(chuàng)面愈合好。

2.2.5 預(yù)防感染 感染的預(yù)防和控制是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0靜脈滴注2次/d，連續(xù)3 d；保持創(chuàng)口敷料清潔干燥，有滲液、滲血及時(shí)更換，動(dòng)作輕柔；監(jiān)測(cè)血常規(guī)，測(cè)體溫>2次/d；留置導(dǎo)尿管期間會(huì)陰護(hù)理2次/d。本組未發(fā)生創(chuàng)口感染。

2.3 出院指導(dǎo) 飲食清淡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不穿緊身內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔；3 個(gè)月內(nèi)避免性生活，禁欲期間不飲酒，避免閱讀、觀看不利于康復(fù)的書籍及影視，以免陰莖勃起影響創(chuàng)口愈合；要求配偶予以支持和配合，促進(jìn)患者身心健康；積極治療引起本病的危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、糖尿病和高血壓病等，以減少疾病復(fù)發(fā)。

3 小 結(jié)

口腔頰黏膜I期修復(fù)陰莖海綿體缺損術(shù)是一項(xiàng)近年來(lái)新開展的手術(shù)，特別適用于切除體積較大或多個(gè)硬結(jié)導(dǎo)致白膜缺損較大的患者。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前做好心理護(hù)理，保護(hù)患者隱私，充分評(píng)估患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后注意活動(dòng)及休息，嚴(yán)密觀察陰莖創(chuàng)口血運(yùn)情況，做好口腔護(hù)理，防止出血，預(yù)防感染，重視出院指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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