莊 瑜

(川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院〈四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院〉，四川綿陽(yáng)621000)

膽管－空腸吻合術(shù)是肝膽外科治療膽道梗阻及損傷疾病的常見(jiàn)手術(shù)方式，而上述疾病中又以膽道梗阻的老年患者多見(jiàn)，老年人體質(zhì)較差，且有較多的并發(fā)癥。因此，患者入院后圍手術(shù)期的護(hù)理尤顯重要。現(xiàn)對(duì)我院2010年3月至2013年9月收治的32例行膽管－空腸吻合術(shù)老年患者，進(jìn)行護(hù)理分析，對(duì)其護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

32例均為膽道及胰腺疾病老年患者。其中男21例，女11例，年齡61～81歲，平均年齡67.2歲，其中膽總管結(jié)石17例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石10例，膽管下段癌2例，胰頭癌2例，壺腹部癌1例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理:患者入院后給予常規(guī)進(jìn)行入院宣教，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，協(xié)助完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功、心電圖及肺功能等，并對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征情況，特別應(yīng)監(jiān)測(cè)患者體溫及血壓情況，使患者安全及盡快地完成各種術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.2 心理護(hù)理:患者為老年人，年齡較大，體質(zhì)較差，病程長(zhǎng)，且多伴有較多并發(fā)癥，使患者對(duì)手術(shù)及治愈的信心不足，出現(xiàn)對(duì)治療的抵觸情緒，因此術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況，通過(guò)有效的溝通方式，如向患者講述我院治愈的高齡患者情況，必要時(shí)可幫助患者與上述患者建立聯(lián)系，使患者對(duì)手術(shù)及治愈樹(shù)立信心，并積極配合手術(shù)治療，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬及朋友在不違背原則的情況下，盡量滿(mǎn)足患者需求，使患者在心理上得到鼓勵(lì)及慰藉。

2.1.3 臨床及并發(fā)癥的護(hù)理:患者由于長(zhǎng)期膽源性疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，入院后應(yīng)指導(dǎo)患者正確的飲食和生活習(xí)慣，增加抵抗力及對(duì)抗手術(shù)打擊的能力，如指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，低脂及易消化食物。對(duì)于有黃疸伴皮膚瘙癢患者應(yīng)指導(dǎo)其正確的止癢方法，如溫水熱敷等。老年患者多系統(tǒng)的并發(fā)癥較多，術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)生發(fā)現(xiàn)及治療各種并發(fā)癥，改善患者心肺等重要臟器功能，使其能安全地度過(guò)圍手術(shù)期。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備:老年患者因長(zhǎng)期患病，身體清洗較少，故術(shù)前第1天，應(yīng)做好手術(shù)區(qū)的清潔及備皮，特別對(duì)臍部及皮膚褶皺處應(yīng)做好清潔工作，此外，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備及留置胃管等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后監(jiān)測(cè):術(shù)后采取保暖措施，并常規(guī)給予心電監(jiān)測(cè)及低流量吸氧，特別應(yīng)注意血氧飽和度及血壓的變化，觀(guān)察尿管、腹腔引流管、“T”管、胃腸減壓管等管道的通暢情況，保障引流管的通暢，并對(duì)各引流液的引流量，引流液的色澤進(jìn)行記錄，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。此外術(shù)后應(yīng)特別注意對(duì)黃疸的觀(guān)察及記錄，若術(shù)后出現(xiàn)黃疸加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2 術(shù)后飲食護(hù)理:膽管－空腸吻合術(shù)術(shù)后由于膽汁排出的路徑發(fā)生改變，再加之老年患者長(zhǎng)期臥床，腸道功能完全恢復(fù)較慢，易在短期內(nèi)出現(xiàn)腹瀉等癥狀，增加了陪護(hù)的工作量，上述情況使老年患者產(chǎn)生較大的心理壓力，并產(chǎn)生對(duì)進(jìn)食的抵觸情緒［1］，所以術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠以樂(lè)觀(guān)的心態(tài)進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)?；颊吒亻T(mén)排氣后，應(yīng)循序漸進(jìn)的由低脂流質(zhì)飲食恢復(fù)至普通飲食，做到少食多餐、合理搭配，同時(shí)根據(jù)個(gè)體情況制定不同的飲食護(hù)理，保證患者有足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。

2.2.3 術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理:老年患者術(shù)前大多長(zhǎng)期臥床，血管壁彈性減弱，靜脈瓣鈣化，肌肉力量較差，以及術(shù)前凝血功能異常，術(shù)后止血藥物的使用，使血液處于高凝狀態(tài)，以上原因?qū)е吕夏昊颊咝g(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增大，故術(shù)后要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的功能鍛煉，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人在保護(hù)好引流管的情況下盡早下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。此外應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的巡視強(qiáng)度，若發(fā)現(xiàn)患者有異常癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生共同處理。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:術(shù)后應(yīng)針對(duì)老年患者的并發(fā)癥制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如對(duì)合并有慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)加強(qiáng)肺部的護(hù)理，防止肺部感染的發(fā)生，若出現(xiàn)肺部感染，在抗感染的同時(shí)，應(yīng)加大對(duì)患者的吸痰護(hù)理。如對(duì)合并心血管疾病的患者，因注意加強(qiáng)巡視，控制液體滴速及輸液量，避免誘發(fā)心功能衰竭。如合并有糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，控制血糖，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:老年人體質(zhì)較差，免疫力弱，并發(fā)癥較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性相對(duì)較大，主要并發(fā)癥包括感染及膽漏等［2］，我們?cè)谂R床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)感染及膽漏多發(fā)生在術(shù)后7 d左右。所以術(shù)后7 d應(yīng)注意觀(guān)察切口及各引流管引流液的情況，若引流液有異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確的留取標(biāo)本送檢，此外，在護(hù)理中應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者體溫的測(cè)定以及腹部情況的觀(guān)察。

2.3 出院指導(dǎo)

老年患者在順利出院時(shí)，因其特殊的個(gè)體原因，更易產(chǎn)生激動(dòng)及喜悅的心情［3］，在此時(shí)的護(hù)理中應(yīng)配合患者的心情做好心理護(hù)理，如使患者保持長(zhǎng)期而平穩(wěn)的愉快心情，指導(dǎo)患者合理安排飲食及各種康復(fù)鍛煉，同時(shí)鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人的情況適當(dāng)參與各種社會(huì)活動(dòng)。此外，對(duì)于帶“T”管出院者，應(yīng)向患者及其家屬交代清楚注意事項(xiàng)，如“T”管的保護(hù)及拔管時(shí)間，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理等。

3 結(jié)果

本組行膽管－空腸吻合術(shù)的32例老年患者均順利出院，術(shù)前及術(shù)后均無(wú)重要并發(fā)癥發(fā)生。出院后經(jīng)回訪(fǎng)，除3例腫瘤患者外，其余患者均順利康復(fù)。

4 體會(huì)

膽管－空腸吻合術(shù)患者多為老年人，患者除有較為明顯的肝腎功能損傷及黃疸外，常合并有心血管疾病，糖尿病及慢性阻塞性肺疾病，此外由于老年人的個(gè)體差異較大，以及特殊的心理變化，因此圍手術(shù)期間的護(hù)理干預(yù)尤顯重要，要特別注意對(duì)患者心理，飲食，并發(fā)癥及并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)使患者對(duì)手術(shù)及治愈樹(shù)立信心，保證患者足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，改善患者心肺等重要臟器功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生等護(hù)理措施，保證了患者的圍手術(shù)期安全，同時(shí)減少了住院天數(shù)，減輕了病人及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 葛淑芝，劉娜，何許.快速康復(fù)外科理念在膽道外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24(8):2121 －2123.

［2］ 蘇忠學(xué)，吳宗檜.膽腸吻合術(shù)并發(fā)癥［J］.山東醫(yī)藥，2011，20(10):91－94.

［3］ 沈亞軍，張紅俠.舒適護(hù)理在高齡患者膽道手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(4):850 －851.