吳育菡

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南儋州 571700)

·護(hù)理·

新形勢(shì)下專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展與護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變

吳育菡

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南儋州 571700)

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用以及臨床實(shí)踐領(lǐng)域分工細(xì)化，專(zhuān)科護(hù)理已進(jìn)入全新的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展階段，在專(zhuān)科護(hù)理工作內(nèi)涵加深和專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域拓展的同時(shí)，專(zhuān)科護(hù)士的職能作用也在廣度深度上有了很大的延伸，如何適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展需求,培養(yǎng)高素質(zhì)、高技術(shù)的專(zhuān)科護(hù)理人才成為臨床護(hù)理面臨的重大課題。護(hù)理是一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，學(xué)科要有精英，護(hù)士必須更新觀念，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需要。

進(jìn)展；專(zhuān)科護(hù)理；護(hù)士角色

專(zhuān)科護(hù)士(Clinical nurse specialist，CNS)是指在某一特殊或者專(zhuān)門(mén)的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專(zhuān)長(zhǎng)的專(zhuān)家型臨床護(hù)士[1]。受過(guò)專(zhuān)科護(hù)理訓(xùn)練的護(hù)士，能利用其專(zhuān)科的護(hù)理才能，獨(dú)立為患者及家屬解決健康問(wèn)題。隨著臨床診療技術(shù)的快速發(fā)展，加強(qiáng)臨床專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)，即是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的技能要求，也是臨床護(hù)理人才隊(duì)伍健康持續(xù)發(fā)展的要求，因此，護(hù)理的專(zhuān)科化發(fā)展是臨床實(shí)踐發(fā)展的必然策略方向。

1 國(guó)內(nèi)外專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀

專(zhuān)科護(hù)士最早在美國(guó)提出的，并從1954年開(kāi)始培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，隨后擴(kuò)展到ICU護(hù)理、急救護(hù)理、糖尿病護(hù)理、瘺口護(hù)理、癌癥護(hù)理、臨終護(hù)理、感染控制等臨床專(zhuān)業(yè)各領(lǐng)域。加拿大、英國(guó)等世界各國(guó)是在20世界60年代也開(kāi)始實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士制度，并進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)科教育課程培訓(xùn)。我國(guó)香港地區(qū)也在1991年開(kāi)始開(kāi)展了21個(gè)專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士制度。這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療護(hù)理、保健及科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用。

借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際，我國(guó)早已重視并建立和發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)制度，把“專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體系研究”，“根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)士”等計(jì)劃納入了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2005-2010年)》，并在臨床專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)。目前，全國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)從局限于ICU、糖尿病等領(lǐng)域擴(kuò)展到較寬的臨床實(shí)踐，范圍涉及危重癥、造口、糖尿病、臨床營(yíng)養(yǎng)、母嬰護(hù)理、老年病、手術(shù)室、血液凈化等。專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)，不僅提高基礎(chǔ)護(hù)理的科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化和精細(xì)化水平，充實(shí)和完善護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，促進(jìn)了專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展，還促進(jìn)了高學(xué)歷、高職稱(chēng)護(hù)理人才的合理配置和使用，更好地發(fā)揮了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)同作用和專(zhuān)科領(lǐng)域的實(shí)踐與研究。專(zhuān)科護(hù)士對(duì)提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平所發(fā)揮的作用越來(lái)越愈加顯著。

2 傳統(tǒng)的護(hù)理與護(hù)士的角色特征

護(hù)理學(xué)是一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，但受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，存在重生物輕人文、重病輕人、重醫(yī)輕護(hù)、重理論輕實(shí)踐等現(xiàn)象。護(hù)士護(hù)理時(shí)是以執(zhí)行醫(yī)囑和規(guī)范的技術(shù)操作為根本目標(biāo)，以完成工作任務(wù)為中心，每天只機(jī)械枯燥地從事護(hù)理，而忽視主動(dòng)全面、系統(tǒng)地了解和幫助患者，缺乏應(yīng)有的責(zé)任心，常以旁觀者的身份參與疾病的治療，對(duì)患者恢復(fù)到健康狀態(tài)缺乏有效的積極刺激，是單一護(hù)理型模式。在這種傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)士只是充當(dāng)醫(yī)生的助手角色，附屬于醫(yī)療之下，從而使護(hù)理質(zhì)量大打折扣。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深化和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，迫切需要一支能夠提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、減少醫(yī)療費(fèi)用、降低護(hù)理成本、具有高素質(zhì)和高技術(shù)水平的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍[2]。要適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的要求,向優(yōu)質(zhì)服務(wù)、卓越服務(wù)方向發(fā)展，就必須改革傳統(tǒng)的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)具有綜合性理論指導(dǎo)下為人類(lèi)健康服務(wù)的護(hù)理模式。護(hù)理人員的角色在廣度上，服務(wù)要從醫(yī)院延伸到家庭、社區(qū)，在深度上，護(hù)士的職能作用要走向?qū)I(yè)化，并發(fā)展成為環(huán)境、社會(huì)、心理、生物、工程學(xué)醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理計(jì)劃者、護(hù)理執(zhí)行者、護(hù)理管理者、健康教育者、健康協(xié)調(diào)者、健康咨詢者等多元化角色。

3 護(hù)理學(xué)的發(fā)展帶動(dòng)了專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展

3.1 更新護(hù)理理念，順應(yīng)專(zhuān)業(yè)發(fā)展[3]隨著人們的生活水平日益提高，對(duì)健康的要求不但是軀體沒(méi)有疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力。健康概念的變化促使了護(hù)理模式和工作范圍的擴(kuò)大[6]。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式也從社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)境-社會(huì)-心理-生物-工程醫(yī)學(xué)模式，開(kāi)始從多視角、全方位進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的嶄新時(shí)代醫(yī)學(xué)模式。護(hù)理服務(wù)對(duì)象包括了患者、亞健康人和健康人，并把人當(dāng)成是一個(gè)整體的人來(lái)對(duì)待，從醫(yī)院延伸到社區(qū)。一直以來(lái)，護(hù)士不詳細(xì)劃分科室工作，表面上看每個(gè)專(zhuān)科都能適應(yīng)，屬于全面發(fā)展，但是卻反映出學(xué)科發(fā)展的滯后[3]。隨著醫(yī)療專(zhuān)科化發(fā)展，專(zhuān)科護(hù)理必須與之相適應(yīng)。發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理，是為了更好地發(fā)掘護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，節(jié)省醫(yī)療資源，降低成本，減少醫(yī)療并發(fā)癥，最終提高患者的滿意度。同時(shí)，從國(guó)際上看，專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)已成為國(guó)際護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，所以，專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展是護(hù)理界提升自我專(zhuān)業(yè)水平非常重要的一步。

3.2 護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人的壽命得到延長(zhǎng)，慢性疾病隨之增多，醫(yī)療服務(wù)也按需要給患者提供的護(hù)理服務(wù)由關(guān)注個(gè)人健康延伸到關(guān)注家庭及社區(qū)健康。在轉(zhuǎn)變過(guò)程中，護(hù)理變得專(zhuān)科化，進(jìn)入“以人的健康為中心”的全人護(hù)理模式。由于護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大和職責(zé)的擴(kuò)展，迫切需要具有深厚扎實(shí)科學(xué)理論基礎(chǔ)、精通學(xué)科研究方法、精湛專(zhuān)科技能的高學(xué)歷和高實(shí)踐水平的專(zhuān)門(mén)人才。因此，護(hù)士角色應(yīng)該是多方位的，應(yīng)是護(hù)理者、管理者、教育者、協(xié)調(diào)者、學(xué)生、研究者等，并且在護(hù)理的過(guò)程中需隨時(shí)轉(zhuǎn)換角色，能根據(jù)不同的工作任務(wù)、目標(biāo)，不同的時(shí)間、場(chǎng)合，扮演不同的角色，是轉(zhuǎn)向預(yù)防、護(hù)理、保健、康復(fù)相結(jié)合的綜合護(hù)理型模式。

3.3 醫(yī)療技術(shù)日新月異提升護(hù)理技術(shù)水平21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，高、新技術(shù)和設(shè)備不斷融入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，特別是隨著高科技醫(yī)療技術(shù)和方法不斷創(chuàng)新發(fā)展與推廣，使醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段，并極大地促進(jìn)護(hù)理技術(shù)的提升。隨著護(hù)理技術(shù)的提升，心理護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、器官移植、顯微外科、介入等專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)也發(fā)展很快，同時(shí)護(hù)理設(shè)備的更新?lián)Q代，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)也隨之拓展，如護(hù)理三肢體離斷再植手術(shù)、皮瓣移植手術(shù)、腔鏡手術(shù)、腎移植手術(shù)、體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)、垂體瘤摘除術(shù)、心血管介入術(shù)、心臟移植手術(shù)，以及PICC、深靜脈置管護(hù)理等，都對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)要求帶來(lái)了一定的沖擊。

4 新形勢(shì)下護(hù)理的發(fā)展與護(hù)士角色轉(zhuǎn)變

4.1 由一般護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理擴(kuò)展現(xiàn)代診療技術(shù)的快速進(jìn)展和醫(yī)療分科的不斷細(xì)化，在醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域產(chǎn)生了臨床護(hù)理專(zhuān)家和專(zhuān)科護(hù)士。從全球看，專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)已成為國(guó)際和國(guó)內(nèi)護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，護(hù)理發(fā)展更加注重臨床實(shí)踐和研究的發(fā)展，無(wú)疑成為提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要策略和趨勢(shì)。作為人類(lèi)健康的維護(hù)者，在實(shí)踐中，專(zhuān)科護(hù)士的角色作用會(huì)因崗位職責(zé)、個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)的積累等因素而循序漸進(jìn)地?cái)U(kuò)展變化。專(zhuān)科護(hù)士具備的職能和作用應(yīng)包括：在臨床護(hù)理方面，專(zhuān)科護(hù)士要充分利用知識(shí)、專(zhuān)長(zhǎng)和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)，并提供相應(yīng)的教育，促進(jìn)患者康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力[5]。如直接或間接擔(dān)當(dāng)為患者服務(wù)的任務(wù)，除一般護(hù)理外，主要針對(duì)復(fù)雜病例進(jìn)行處理。為患者提供教育的對(duì)象也要擴(kuò)大到患者、家屬、護(hù)理人員和醫(yī)療輔助人員以及廣大市民；在臨床管理方面，專(zhuān)科護(hù)士是直接護(hù)理者和護(hù)理的指導(dǎo)者。要根據(jù)自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能和學(xué)科發(fā)展方向，開(kāi)展專(zhuān)科領(lǐng)域護(hù)理研究，提供專(zhuān)科意見(jiàn)，并將研究結(jié)果應(yīng)用于本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，發(fā)揮自己在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)專(zhuān)家指導(dǎo)作用。同時(shí)還要管理、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)護(hù)理，充分利用系統(tǒng)的考核與監(jiān)測(cè)，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。所以，專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)積極通過(guò)各種渠道去獲取本專(zhuān)科有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和各種信息，不斷完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)科學(xué)、醫(yī)學(xué)發(fā)展需求。

4.2 護(hù)士成為醫(yī)生的合作者新的醫(yī)改政策,將全民健康放在第一位，護(hù)理工作的場(chǎng)所由單一的醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)、健康教育指導(dǎo)所、疾病控制中心等。護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變，專(zhuān)科化后的護(hù)士角色由單純的照顧者、幫助者、服務(wù)者轉(zhuǎn)變?yōu)闆Q策者、計(jì)劃者、溝通者、管理者、協(xié)調(diào)者、教育者和健康者、咨詢者、促進(jìn)康復(fù)者、代言人或保護(hù)者、研究者、著作者、及權(quán)威者。按照21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)要求，護(hù)士將成為健康教育的主要力量，是醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者。要求護(hù)士不但要能又快又好地執(zhí)行醫(yī)囑，更好配合醫(yī)生治療工作，而且還要能夠關(guān)心醫(yī)生，工作上相互體諒，與醫(yī)生相處關(guān)系融洽[4]。作為專(zhuān)科護(hù)士，必須做好三個(gè)結(jié)合，才能很好成為醫(yī)生的合作者，才能更好地履行好護(hù)理職能。一是尊重醫(yī)生，善于與醫(yī)生雙向交流結(jié)合。醫(yī)生是醫(yī)療工作主要實(shí)施者和實(shí)際操作者，作為護(hù)士，應(yīng)當(dāng)充分尊重醫(yī)生，在治療上密切配合，如：對(duì)患者診療方案時(shí)，每一步驟需要做些什么，一定要多問(wèn)，要清楚。但是尊重并不代表盲從，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者臨床診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通或按規(guī)定報(bào)告，共同把正確的治療、護(hù)理方案用在患者身上。二是執(zhí)行醫(yī)囑與及時(shí)反饋相結(jié)合。醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)病情需要對(duì)患者在飲食、用藥、化驗(yàn)檢查等方面的指示，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察患者病情變化、用藥后反應(yīng)等，并準(zhǔn)確及時(shí)反饋給醫(yī)生，讓其及時(shí)修正醫(yī)囑與治療方案。三是診療主線與護(hù)理主線相結(jié)合。在醫(yī)療過(guò)程中，做到診療主線與護(hù)理主線的完美結(jié)合，應(yīng)從以下三點(diǎn)努力：第一是科主任與護(hù)士長(zhǎng)的密切配合。制訂危重患者護(hù)理方案前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)聽(tīng)取科主任的意見(jiàn)，以達(dá)到兩條主線在計(jì)劃上達(dá)到一致。第二是醫(yī)護(hù)共同查房。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士必須參加醫(yī)生的查房、并作記錄。護(hù)士參加查房，為進(jìn)一步了解患者的病情趨勢(shì)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。第三是護(hù)理組采用新的護(hù)理理念應(yīng)讓醫(yī)生了解，取得他們對(duì)護(hù)理工作的理解、支持。

4.3 護(hù)理管理已從“人治”走向“法制”，更注重“人本原理”的運(yùn)用護(hù)理工作是健康所系、性命相托的事業(yè)，直接服務(wù)于人民群眾生命安全和身心康健，與法律密切相關(guān)。我國(guó)頒布的《護(hù)理管理法》，把護(hù)理的道德規(guī)范提高到法律規(guī)范的高度，使護(hù)理的工作走上法律軌道，促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。在護(hù)理管理中，越來(lái)越體現(xiàn)人性化管理理念，出現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理理論、系統(tǒng)論、馬斯洛的需要層次論、解決問(wèn)題學(xué)說(shuō)等原理為依據(jù)，這些管理模式都充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，有效增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了各種效率與質(zhì)量。

4.4 護(hù)理手段不斷創(chuàng)新，廣泛使用管理信息系統(tǒng)隨著生物技術(shù)、微電子技術(shù)、通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，護(hù)理學(xué)科的性質(zhì)與內(nèi)涵也發(fā)生了深刻的變化，使護(hù)理的新理論、新技術(shù)、新方法也不斷涌現(xiàn)，許多護(hù)理領(lǐng)域工作應(yīng)用了微機(jī)系統(tǒng)，很大程度上將護(hù)士從繁重瑣碎的工作中解脫出來(lái)，有更多時(shí)間把精力用在加強(qiáng)學(xué)習(xí)、研究，提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、水平，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量上，并為培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的超前意識(shí)提供了良好的技術(shù)條件。

4.5 護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域擴(kuò)大健康是社會(huì)發(fā)展的進(jìn)步標(biāo)志之一，是生活質(zhì)量的重要內(nèi)容，人們不僅注意防病、治病，還注重衛(wèi)生保健。護(hù)理也由醫(yī)院內(nèi)的協(xié)助醫(yī)療性服務(wù)，擴(kuò)大到醫(yī)院外的以健康為中心、以人為對(duì)象、以家庭為單位的社區(qū)保健性護(hù)理服務(wù)。為了滿足不同層次患者的需要，護(hù)理工作應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)開(kāi)設(shè)溫馨愛(ài)屋、老人護(hù)理、家庭病床、臨終關(guān)懷病房、精神心理咨詢等為社會(huì)謀福利的服務(wù)，以適應(yīng)改革開(kāi)放新形勢(shì)和醫(yī)療護(hù)理的需求。

5 小結(jié)

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康觀念的更新、疾病譜的變化、衛(wèi)生保健體制的改革、新的醫(yī)改政策，特別是經(jīng)濟(jì)的全球化，促進(jìn)了國(guó)內(nèi)外護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展。專(zhuān)科護(hù)士要以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為契機(jī)，走向基層，走向社會(huì)，充分履行護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)，起到促進(jìn)健康，協(xié)助康復(fù)、預(yù)防疾病、減輕痛苦的作用。特別是在新形勢(shì)下，要更新觀念，自覺(jué)轉(zhuǎn)化角色，充分運(yùn)用信息技術(shù)，不斷完善自我，提升專(zhuān)業(yè)化水平，奉行救死扶傷的人道主義精神，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，用愛(ài)心、細(xì)心、責(zé)任心讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。

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1003—6350（2014）12—1870—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0728

2013-12-15)

吳育菡。E-mail：1055116167@qq.com