李黎明

河南開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 開封 475000

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6 h 內(nèi)因各種原因?qū)е碌臅簳r(shí)性排尿功能障礙，使部分或全部尿液不能從膀胱排出，殘余尿＞100 mL［1］。產(chǎn)后尿潴留直接影響子宮收縮，是造成產(chǎn)后大出血的原因之一，也可造成泌尿系統(tǒng)的損害。留置導(dǎo)尿管給產(chǎn)婦增加痛苦，帶來(lái)生活及母乳喂養(yǎng)不方便，增加泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。2010 -08—2013 -08，我院對(duì)109例產(chǎn)后尿潴留患者實(shí)施采用誘導(dǎo)排尿法、穴位治療法及心理護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組109例產(chǎn)后尿儲(chǔ)留患者，年齡23～36 歲，初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。均足月陰道分娩，單純會(huì)陰側(cè)切48例，陰道助產(chǎn)術(shù)者21例，會(huì)陰撕裂12例。無(wú)尿道損傷史，術(shù)前均無(wú)尿潴留及排尿困難病史。

1.2 治療及護(hù)理措施

1.2.1 誘導(dǎo)排尿法流水誘導(dǎo) 在床旁制造流水聲讓產(chǎn)婦聽，用溫水沖洗會(huì)陰。制造條件反射產(chǎn)生尿意，刺激排尿中樞排出尿液。

1.2.2 理療排尿法 (1)熱敷法:把熱水袋或熱毛巾放在產(chǎn)婦下腹膀胱前區(qū)，刺激或增加腹肌和膀胱肌肉的收縮促進(jìn)排尿。(2)按摩法:將手掌放在產(chǎn)婦下腹部，先由左右向正中方向輕輕按摩左右，各10～15 次。再以手掌放在膀朧頂部手指放在膀胱體部向下輕柔移動(dòng)按壓，協(xié)助排尿。

1.2.3 藥物治療 (1)新斯的明對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，可使膀胱平滑肌收縮而排尿?？捎枰孕滤沟拿?.5～1 mg肌內(nèi)注射，促進(jìn)膀朧平滑肌收縮排出尿液。(2)根據(jù)排便和排尿反謝的初級(jí)中樞都在脊髓腰骶段，且脊髓下神經(jīng)反謝通路相同的原理，可應(yīng)用開塞露20～30 mL 納肛，讓產(chǎn)婦排大便同時(shí)誘導(dǎo)排尿，達(dá)到排尿目的［2-3］。

1.2.4 穴位治療法 (1)穴位針刺法［4］:針刺患者中極、氣海、膀胱俞等穴位，得氣后留針5～10 min。(2)穴位按摩法:按摩時(shí)讓產(chǎn)婦放松小腹，操作者站在產(chǎn)婦右側(cè)取關(guān)元穴、中極穴，先順時(shí)針方向按摩2～5 min，再逆時(shí)針方向按摩2～5 min，強(qiáng)度由輕到重，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況酌情掌握。不可強(qiáng)力按壓膀胱，以免膀胱破裂［5］。

1.2.5 心理護(hù)理 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，使孕婦正確認(rèn)識(shí)分娩是正常的生理過程。解釋產(chǎn)前排空膀胱的重要性，在分娩過程中要密切配合助產(chǎn)者。產(chǎn)后及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿，按壓宮底，觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況。對(duì)因懼怕疼痛或傷切口裂開而不敢排尿者，應(yīng)給予安慰鼓勵(lì)，使其認(rèn)識(shí)到排尿不影響會(huì)陰切口且能促進(jìn)宮縮，增強(qiáng)其信心，克服緊張心理。

1.2.6 留置導(dǎo)尿管 對(duì)上述干預(yù)無(wú)效患者，應(yīng)在無(wú)菌操作下安置導(dǎo)尿管，同時(shí)給予抗生素，預(yù)防感染，注意保持會(huì)陰部清潔。拔管前應(yīng)先間歇性?shī)A導(dǎo)尿管，1 次/4 h，以鍛煉膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。

2 結(jié)果

本組109例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)治療及護(hù)理后，95例(87.2%)24 h 內(nèi)恢復(fù)自主排尿。14例治經(jīng)留置導(dǎo)尿管24～48 h后恢復(fù)自主排尿。均未出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 產(chǎn)后尿潴留原因 (1)產(chǎn)程過長(zhǎng)胎兒先露部分壓迫膀胱尿道，導(dǎo)致膀胱尿道黏膜充血、水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)黏膜下出血，尿道狹窄或閉塞，導(dǎo)致膀胱、尿道括約肌功能障礙，出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留。(2)產(chǎn)后腹壓突然降低、腹壁松弛、膀朧容積突然增大。(3)會(huì)陰部的疼痛性反射造成尿道括約肌痙孿，會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰撕裂傷者發(fā)生率最高。(4)產(chǎn)后乏力排尿困難，或床上排尿不習(xí)慣，精神高度緊張?jiān)斐伞?/p>

3.2 產(chǎn)后尿潴留的防治 有效縮短產(chǎn)程，減輕先露對(duì)膀胱尿道的壓迫。產(chǎn)前排空膀胱，適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，如縮肛，抬臀，抬腿及盡早下床活動(dòng)，有利于體力恢復(fù)，且能使骨盆底及腹肌張力恢復(fù)，從而促進(jìn)排尿［6］。護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 排尿，避免膀胱過度充盈。

總之，積極應(yīng)用誘導(dǎo)排尿法、理療排尿法、藥物治療、中醫(yī)穴位治療法及心理護(hù)理干預(yù)解除患者的心理負(fù)擔(dān)，可有效緩解產(chǎn)后尿儲(chǔ)留，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

［1］姚明輝.藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:44 -45.

［2］孫云.開塞露保留灌腸解除患兒急性尿潴留［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(7):32 -35.

［3］趙亞輝.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，13(7):197 -198.

［4］陳鏡.誘導(dǎo)聯(lián)合針灸方法治療產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，4(35):53 -54.

［5］周萍，趙春麗，鄭冰心.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，28(2):30.

［6］鄧麗霞，鄧曉玲.產(chǎn)后尿潴留69例護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理園地，2010，8(11):131.