李衛(wèi)靜

河南新野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新野 473500

傳統(tǒng)保留子宮手術(shù)方式是經(jīng)腹子宮肌瘤剔除。但存在術(shù)中創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，隨著腹腔鏡手術(shù)的普及和操作技巧的提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)已在臨床普及應(yīng)用［1］。2011 -03—2012 -03，我院對(duì)36例子宮肌瘤患者實(shí)施經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，效果肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者，年齡26～47 歲，平均(33 ±4.20)歲。經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦12例。肌瘤數(shù)目3～5個(gè)，腫瘤平均直徑(4.88 ±2.36)cm?；颊呔凶訉m肌瘤手術(shù)指征且臨床有保留子宮的要求和可能。術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，除外宮頸癌變，排除哮喘、冠心病、慢性心功能不全等手術(shù)禁忌證。對(duì)有不規(guī)則陰道出血者，常規(guī)行宮腔鏡檢查，必要時(shí)加診刮以排除子宮內(nèi)膜惡性病變或子宮黏膜下肌瘤。并除外宮頸部肌瘤或子宮峽部肌瘤。

1.2 手術(shù)方法 取頭高、腳低膀胱截石位。放置導(dǎo)尿管、舉宮器后，于患者臍環(huán)下方縱行10.0 mm 切口，以氣腹針進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹，置入腹腔鏡。觀察子宮肌瘤的位置、大小。左下腹位置行15.0 mm 切口，右下腹及恥骨聯(lián)合穿5.0 mm Trocar，放置手術(shù)器械。使用穿刺針刺入子宮肌瘤假包膜層，注入縮宮素(給藥劑量為10.0 U)，在子宮體與瘤體交界處注射垂體后葉素生理鹽水(垂體后葉素6 單位+生理鹽水10 mL)。對(duì)漿膜下肌瘤者，如瘤蒂細(xì)長(zhǎng)可用雙極或單極電凝后以剪刀或直接用超聲刀切斷瘤蒂。并可在瘤蒂根部放一套扎圈，扎緊蒂部，電凝后切斷，必要時(shí)重復(fù)套扎。以防凝斷時(shí)止血不徹底危險(xiǎn)［2］。如漿膜下肌瘤蒂短粗或不明顯，可直接電凝環(huán)形切開(kāi)肌瘤包膜后剝離瘤體，并以1 號(hào)可吸收線縫合根部。對(duì)肌壁間肌瘤，可除注射垂體后葉素生理鹽水外，可同時(shí)在靜脈輸液瓶中加20 U 催產(chǎn)素滴注，用單極電凝鉤或超聲鉤在肌瘤最突出表面切開(kāi)子宮漿膜層及淺肌層，切口應(yīng)深達(dá)瘤核，肌瘤鉆鉆入瘤體，將肌瘤完整剝出，放置于子宮直腸窩。用1 號(hào)可吸收線連續(xù)內(nèi)翻縫合子宮漿肌層。如肌瘤剔除穿破宮腔，內(nèi)膜撕裂，創(chuàng)面需分層縫合，先將內(nèi)膜層連續(xù)縫合或內(nèi)膜層“8”字縫合，關(guān)閉子宮腔，然后分層縫合切口兩側(cè)的子宮漿肌層。

2 結(jié)果

本組36例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生輸尿管及周圍組織損傷。無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。術(shù)中出血量50～260 ml，平均(132 ±12.56)mL。手術(shù)時(shí)間，39～89 min，平均(52 ±4.28)min。術(shù)后排氣時(shí)間，9～38 h，平均(23 ± 1.62)h。術(shù)后住院，5～8 d，平均(5 ±1.12)d?；颊呔@隨訪3～6個(gè)月，恢復(fù)良好，月經(jīng)正常，無(wú)痛經(jīng)。子宮正常大小，可活動(dòng)，無(wú)壓痛。B 超未發(fā)現(xiàn)殘余肌瘤。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性腫瘤，腹腔鏡下漿膜下肌瘤剝除術(shù)是治療子宮肌瘤的常見(jiàn)微創(chuàng)術(shù)式之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、效果好等優(yōu)點(diǎn)。但因手術(shù)時(shí)視野受限，手指探查范圍局限，對(duì)體積較小且部位較深肌瘤存在遺漏風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)幾率增加。同時(shí)，鏡下剔除肌瘤數(shù)目較多時(shí)，手術(shù)創(chuàng)面出血控制困難。因此，術(shù)前應(yīng)針對(duì)具體情況進(jìn)行分析與選擇［3］。肌瘤位置位于為肌壁間或漿膜下且直徑＜10 cm，較適合鏡下手術(shù)，可提高手術(shù)的成功率。對(duì)宮頸肌瘤及峽部肌瘤選擇開(kāi)腹或者陰式手術(shù)或更為合適。如果術(shù)中創(chuàng)面修復(fù)困難或止血困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用子宮收縮劑，如垂體后葉素、催產(chǎn)素等，以減少術(shù)后出血危險(xiǎn)性。必要時(shí)可選擇腹腔鏡與腹部小切口相結(jié)合的術(shù)式或用指助法將手指直接伸入腹腔，探查子宮體的殘存小肌瘤后追加剔除。術(shù)者不斷提高腹腔鏡手術(shù)技巧及熟練程度，是取得良好效果和安全性的重要保證。

［1］郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，15(2):68.

［2］藍(lán)愛(ài)琴，王丹霞，譚玉珠，等. 電視腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(2):146 -147.

［3］金瀅，馮鳳芝，向陽(yáng).子宮肌瘤治療中的若干問(wèn)題.［J］. 中國(guó)醫(yī)刊，2008，43(10):11.