張翠枝

河南漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462300

子宮脫垂是指子宮從原有位置沿陰道下降，到達(dá)宮頸外口或完全脫出于陰道口。其發(fā)病機(jī)制主要是子宮旁和陰道上方兩側(cè)的結(jié)締組織損傷，主韌帶和宮骶韌帶復(fù)合體完整性缺失及盆膈薄弱而導(dǎo)致。該病多發(fā)生于分娩或流產(chǎn)后，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)治療包括陰式子宮切除、陰道前后壁修補(bǔ)、子宮懸吊等。但手術(shù)創(chuàng)傷大，且需二次手術(shù)者可達(dá)29%［1］。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡在婦科盆底障礙性疾病治療中的作用日益受到重視。2010 -02—2013 -02，我們對(duì)38例子宮脫垂患者實(shí)施腹腔鏡下子宮骶骨韌帶縮短固定術(shù)，有效維持盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性，手術(shù)時(shí)間短、出血量少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者，年齡32～48 歲，平均(34.5 ±2.8)歲。其中初產(chǎn)婦2例、經(jīng)產(chǎn)婦26例?；颊呔橛嘘幍狼氨谂虺觯渲泻喜㈥幍篮蟊谂虺?例，合并壓力性尿失禁26例，合并子宮肌瘤7例。

1.2 方法 術(shù)前完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查、心電圖、胸部X 線片、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、婦科B 超檢查，以除外宮頸及子宮病變。使用抗生素預(yù)防感染。清潔腸道、進(jìn)行陰道清洗、放置18F 氣囊尿管。(1)全麻氣管插管成功后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部術(shù)野及外陰、陰道、宮頸。進(jìn)氣針，充氣后取頭低腳高位。于臍部放置氣腹針，注入CO2氣體，使腹內(nèi)壓達(dá)15 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。以套管穿刺針穿刺腹部，置入腹腔鏡，調(diào)節(jié)腹腔鏡至滿意角度。對(duì)合并子宮肌瘤患者，在腹腔鏡下進(jìn)行子宮次全切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。而后將子宮頸或陰道殘端懸吊于骶骨韌帶。對(duì)合并有陰道前后壁膨出患者，需先對(duì)陰道前后壁進(jìn)行修補(bǔ)。對(duì)合并壓力性尿失禁患者，需于腹腔鏡下行恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)［2］。(2)完成合并癥的治療后，行子宮骶骨韌帶縫合。明確兩側(cè)輸尿管走行，再打開側(cè)腹膜，游離雙側(cè)輸尿管，并推離雙側(cè)骶骨韌帶，避免在縫合骶骨韌帶時(shí)對(duì)輸尿管造成損傷。以不吸收0 號(hào)普理靈線對(duì)距骶骨韌帶的骶骨附著處下2 cm 處進(jìn)針，并順著兩側(cè)子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔與陰道后壁行荷包縫合，縮短子宮骶骨韌帶。(3)間斷縫合雙側(cè)子宮骶骨韌帶，收緊縫線并結(jié)扎，進(jìn)而封閉子宮直腸窩。術(shù)后導(dǎo)尿3～5 d，常規(guī)使用抗生素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:子宮脫垂癥狀完全消除，患者無陰道腫塊墜落感、排尿困難及尿失禁等癥狀。(2)有效:子宮脫垂癥狀有所改善，患者處于輕度陰道壁膨出、陰道殘端及子宮頸脫垂?fàn)顟B(tài)。(3)無效:子宮脫垂癥狀無明顯改善，患者陰道腫塊墜落感明顯、排尿困難、尿失禁。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間(30 ±15)min、平均失血量約(38 ±10)mL。患者均獲6～12個(gè)月隨訪，治愈29例、有效6例、無效3例，總有效率92.1%。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，性生活明顯改善。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)除了有微創(chuàng)、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，還具有良好的盆腔解剖視野和更容易確定盆底缺陷的特點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡下行子宮骶骨韌帶縮短固定術(shù)已成為治療子宮脫垂的常用方法。尤其適用于年輕、要求保留子宮、保護(hù)性功能的子宮脫垂患者。但對(duì)于部分患有慢性咳嗽的患者，治療效果欠佳。由于子宮骶骨韌帶縮短固定術(shù)的目的在于恢復(fù)盆底器官及組織的解剖結(jié)構(gòu)。故術(shù)前必須評(píng)價(jià)患者宮頸的長度，因在子宮脫垂患者中常見宮頸延長，如宮頸過長(長于5 cm)，術(shù)后宮頸在陰道內(nèi)仍會(huì)引起異物感，從而影響治療效果。同時(shí)術(shù)中注意避開盆底的血管、神經(jīng)、輸尿管，避免對(duì)直腸損傷。因術(shù)中容易損傷輸尿管或造成輸尿管梗阻［3］，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察尿管是否通暢及是否出現(xiàn)尿漏，術(shù)后保留尿管2～5 d。本組僅3例患者復(fù)發(fā)，其中2例由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，1例因縫線對(duì)組織切割、縫合失敗而導(dǎo)致復(fù)發(fā)［4］。

［1］梁志清，徐惠成，陳勇，等. 腹腔鏡下子宮骶骨韌帶縮短固定術(shù)治療子宮脫垂［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(10):666 -668.

［2］張曉薇，王蘇，李莉.腹腔鏡技術(shù)在盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(1):21 -25.

［3］侯保萍. 腹腔鏡下高位子宮骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(6):631.

［4］訾聃，楊英捷，龔飛鳳，等. 子宮脫垂患者發(fā)病相關(guān)因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2):182 -184.