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        小切口手術(shù)治療腕管綜合癥臨床觀察

        2014-04-01 07:05:24陳秀民韓保鋒楊安棟
        河南外科學(xué)雜志 2014年6期
        關(guān)鍵詞:卡壓腕管外膜

        陳秀民 韓保鋒 楊安棟

        河南封丘縣人民醫(yī)院骨科 封丘 453300

        腕管綜合征是常見的外周神經(jīng)卡壓性疾病,多發(fā)于中年以上女性,臨床以手術(shù)治療為主。2012 -09—2013 -07,我們應(yīng)用掌心魚際紋尺側(cè)小切口手術(shù)治療腕管綜合征患者47例,效果良好,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組47例患者,其中男4例,女43例;年齡42~65 歲,平均(51.20 ±3.16)歲,病程1~2年?;疾〔课?右手20例,左手17例,雙手10例。根據(jù)腕管綜合征分型法[2],中度42例,重度5例。

        1.2 癥狀與體征 本組47例中39 有典型的手橈側(cè)3 指半麻木癥狀,8例只有中指麻木癥狀,42例有夜間麻醒史(89.4%)。手部感覺檢查:1~3 指刺痛覺減退者41例(87.2%),刺痛覺消失者5例(10.6%),刺痛覺正常者1例(2.1%)。大魚際肌正常者17例,輕度肌肉萎縮22例,中度肌肉萎縮7例,嚴(yán)重肌肉萎縮1例。拇指對(duì)掌功能正常40例,輕度受限6例,中度受限1例。腕部正中神經(jīng)叩擊(Tineltest)陽性38例(80. 9%),陰性9例(19.1%)。屈腕試驗(yàn)(Phalen test)陽性39例(83.0%),陰性8例(17.0%)。神經(jīng)肌肉電生理檢測(cè):47例患者術(shù)前均作正中神經(jīng)電生理檢測(cè),證實(shí)在腕部有卡壓(腕部正中神經(jīng)刺激,大魚際肌記錄,運(yùn)動(dòng)潛伏期>4.3 ms),其中5例呈重度卡壓(潛伏期測(cè)不出或大魚際肌出現(xiàn)纖顫波)。

        1.3 手術(shù)方法 采用掌心魚肌紋尺側(cè)小切口,約3 cm。沿正中神經(jīng)尺側(cè)緣切斷屈肌支持帶,切斷后能容一小指尖通過,無感覺明顯縮窄。觀察37例正中神經(jīng)外觀與質(zhì)地正常,神經(jīng)有輕度壓痕,神經(jīng)外膜下注射曲氨耐德0.5 mL。8例正中神經(jīng)卡壓明顯、神經(jīng)增粗不明顯,但質(zhì)地較硬,僅在神經(jīng)外膜下注射曲氨耐德0.5 mL。2例正中神經(jīng)卡壓明顯、神經(jīng)增粗、且質(zhì)地較硬、神經(jīng)外膜有粘連者進(jìn)行神經(jīng)外膜松解術(shù),神經(jīng)周圍注射曲氨耐德1 mL。

        1.4 療效評(píng)價(jià) 按Kelly[1]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),優(yōu):功能完全恢復(fù)正常。良:偶有輕度癥狀???仍有部分癥狀。差:癥狀同術(shù)前或加重。

        2 結(jié)果

        術(shù)1~3 d 后,47例手麻癥狀均有不同程度減輕。本組患者均獲6個(gè)月隨訪,優(yōu)31例(65.96%),良13例(27.66%),可3例(6.38)。發(fā)生切口部位柱狀痛患者10例(21. 28%),柱狀痛的面積均未超過2.0 cm×2.0 cm,本組無術(shù)后神經(jīng)癥狀加重者。

        3 討論

        腕管綜合征根據(jù)典型的橈側(cè)三指半麻木、夜間麻醒史及腕部Tinel 征或屈腕試驗(yàn),可以明確診斷。本組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)明確診斷后,去外院行肌電圖檢查,檢查結(jié)果均支持臨床診斷。但是對(duì)一些不太典型的病例,肌電圖的檢查依然必要。肌電圖檢查可明確神經(jīng)卡壓的部位、程度,對(duì)治療方法合理選擇具有重要作用[2-3]。掌心魚際紋尺側(cè)小切口,術(shù)后切口周圍的柱狀痛發(fā)生率較低[4],且疼痛的范圍較常規(guī)手術(shù)切口明顯減小,與本組結(jié)果相近。術(shù)中應(yīng)注意操作輕柔,避免正中神經(jīng)的掌皮支損傷,減少術(shù)后切口柱狀痛的發(fā)生率。術(shù)后石膏托外固定制動(dòng)患肢,以減少出血發(fā)生率。促進(jìn)患者功能良好恢復(fù)。

        [1]潘生德,顧玉東,侍德,等.上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130.

        [2]顧玉東.腕管綜合征與肘管綜合征的臨床分型現(xiàn)狀與建議[J].中華骨科雜志,2011,31(7):818 -819.

        [3]顧玉東,史其林,陳德松,等. 感覺過敏型腕管綜合征的治療[J].中華顯微外科雜志,2008,31(4):259 -260.

        [4]茅天,謝仁國(guó),湯錦波. 腕管綜合征術(shù)后柱狀痛的臨床研究[J].中華手外傷雜志,2010,26(6):369 -371.

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