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        內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效觀察

        2014-04-01 07:05:24譚勝利
        河南外科學(xué)雜志 2014年6期
        關(guān)鍵詞:三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)痛微血管

        譚勝利

        河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 西平 463900

        原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)科多發(fā)疾病之一,多見老年人,女性發(fā)病率高于男性,傳統(tǒng)藥物治療復(fù)發(fā)率高或并發(fā)癥較多。近年顯微血管減壓術(shù)(microvascular decompression,MVD)已廣泛應(yīng)用于原發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣,三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛的治療[1],2011-10—2013 -10,我們應(yīng)用內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛50例,取得較好療效,現(xiàn)分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組50例患者,均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床特征。其中男18例,女32例;年齡42~72 歲,平均(52.04 ±2.78)歲。均為單側(cè)發(fā)病,右側(cè)11例,左側(cè)9例。第Ⅱ支痛12例,第Ⅲ支痛27例,第Ⅱ、Ⅲ支痛11例。病程:6個(gè)月~7年,平均(5.28 ±1.96)年。均經(jīng)MR 檢查排除繼發(fā)性疼痛。術(shù)前均經(jīng)中西藥物、封閉等治療后無效或頻繁復(fù)發(fā)。術(shù)前頭顱CT 或MR檢查,排除顱內(nèi)腫瘤、囊腫等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

        1.2 手術(shù)方法 氣管內(nèi)插管全身麻醉,取健側(cè)臥位,腋下墊軟枕,將頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)15~20 °,使乳突位于最高位置,有利于三叉神經(jīng)的顯露和顯微鏡操作。手術(shù)切口于發(fā)際內(nèi)0.5 cm,與發(fā)際平行,長(zhǎng)約6 cm,向上越過橫竇平面約1 cm,骨窗直徑約3 cm,上界至橫竇,外近乙狀竇,懸吊硬膜后"Y"狀切開硬膜。顯微鏡下,銳性打開橋小腦角區(qū)蛛網(wǎng)膜緩慢釋放腦脊液后向內(nèi)側(cè)輕輕牽拉小腦半球。打開小腦橋腦池,排空腦脊液初步顯露三叉神經(jīng)。置入30°冷光源內(nèi)鏡辨別三叉神經(jīng)周圍血管及其走行。顯微鏡下分離松解蛛網(wǎng)膜后,將明確壓迫的責(zé)任血管與神經(jīng)分離。再次導(dǎo)入內(nèi)鏡觀察神經(jīng)前方及與橋腦交角等顯微鏡的死角,仔細(xì)辨別并分離責(zé)任血管,避免遺漏血管,在微血管與三叉神經(jīng)間墊入Teflon 滌綸綿。內(nèi)鏡配合下觀察,并協(xié)助調(diào)整Teflon 墊片位置,確定術(shù)野止血徹底后嚴(yán)密縫合硬腦膜及皮膚。

        1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效:疼痛癥狀完全消失或偶有輕微疼痛,不需要口服止痛藥物,疼痛發(fā)作頻次較前減少<25%。有效:疼痛較治療前明顯減輕,需日常藥物維持治療,疼痛發(fā)作頻次較前減少25%~50%。無效:疼痛與術(shù)前比較無明顯改善。顯效+有效做為總有效率。

        2 結(jié)果

        本組50例患者經(jīng)治療后顯效28例(56.00%),有效19例(38.00%),無效3例(6.00%),總有效率94.00%。術(shù)后2例感頭暈或惡心,1例出現(xiàn)嘔吐,2例有面部麻木感,經(jīng)對(duì)癥處理后均明顯緩解。患者均獲隨訪6個(gè)月~2年,未出現(xiàn)小腦半球損傷、出血、聽力喪失或死亡病例。

        3 討論

        原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征,且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者。以第Ⅱ、Ⅲ支常見,呈周期性發(fā)作,中間有緩解期。病程越長(zhǎng),發(fā)作次數(shù)越頻繁、癥狀越重。因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛存在三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)小血管襻壓迫,或者神經(jīng)根扭曲成角粘連,手術(shù)已成為目前治療該病的主要方法之一。微血管減壓術(shù)是指在手術(shù)顯微鏡下將位于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)顱神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開,解除血管對(duì)顱神經(jīng)根部的壓迫,從而使臨床癥狀得到根本上的消除。在解除局部血管壓迫的同時(shí),保留三叉神經(jīng)感覺傳導(dǎo)的完好,減少對(duì)面部感覺的損傷。同時(shí)內(nèi)鏡輔助顯微鏡下微血管減壓術(shù)可多角度近距離觀察病變區(qū)域,彌補(bǔ)顯微鏡的不足,避免死角及遺漏責(zé)任血管,能提高微血管減壓術(shù)的療效[2]。常用于:(1)藥物治療止痛效果不佳或無效者或有副作用或藥物過敏者。(2)采用過酒精周圍支封閉,或半月神經(jīng)節(jié)射頻治療復(fù)發(fā)者。(3)第I 支痛或第I~Ⅲ支痛者,或雙側(cè)痛者。(4)三叉神經(jīng)痛伴有面肌抽搐者。術(shù)中應(yīng)注意:(1)一般以乙狀竇后入路為主,該方法視野寬,適應(yīng)證廣,且并發(fā)癥較少。(2)在探查三叉神經(jīng)感覺后根時(shí),手術(shù)操作應(yīng)盡量輕柔,以避免損傷面神經(jīng)與聽神經(jīng)。(3)沖洗橋小腦角處,如果用過大壓力和冷生理鹽水,可引起術(shù)后頭痛、頭暈、惡心或嘔吐等反應(yīng),因此應(yīng)該用等體溫生理鹽水輕柔沖洗。(4)選用Teflon 滌綸棉可避免使用其他材料而引發(fā)炎性細(xì)胞肉芽腫導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)[3].

        [1]李江安,魯曉杰,王清,等. 神經(jīng)內(nèi)鏡在顯微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用[J].2011,28(3):235 -237.

        [2]王偉民,管勇,孫淼,等. 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛(附56例報(bào)道)[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2005,3(4):348 -349.

        [3]錢令濤,郭景鵬,王虎山. 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的微血管減壓術(shù)治療(附78例臨床分析)[J]. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2008,21(1):36 -38.

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