肇冰 于紅

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一微創(chuàng)膽道外科，遼寧 沈陽110004）

隨著腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，胰體尾良性占位的腹腔鏡手術(shù)近年來已在臨床開展，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)無需開腹，出血少，損傷小，恢復(fù)快，既治愈疾病又達(dá)到美容微創(chuàng)的雙重目標(biāo)[1-2]。2009年6月～2011年10月，我科共完成8例經(jīng)臍單切口腹腔鏡胰體尾切除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者為8例女性，年齡21～47歲，平均34.1歲。BMI為18.6～24.6，平均為22.4。術(shù)前彩超、CT、MRCP及血液腫瘤系列檢查均予以明確診斷。其中，胰體尾部真性囊腫6例、脾動(dòng)脈瘤1例，腹膜后平滑肌瘤累及胰尾1例。

1.2 手術(shù)方法 患者全麻，取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾，取臍部縱切口長(zhǎng)約3cm，切開皮膚，建立氣腹，于切口最下緣和上緣左、右分別放置穿刺戳卡、抓鉗、一次性戳卡。入腹后，首先打開胃結(jié)腸韌帶及胃脾韌帶，暴露胰體尾表面。切口胰體尾下緣漿膜，顯露胰腺下緣，超聲刀經(jīng)胰體下緣進(jìn)入至上緣，形成隧道。左手抓鉗探入隧道，并向前方挑起，將胰后面窗口擴(kuò)大，并不斷向胰尾延伸。待胰體尾腫物從胰體完全分離，用切割閉合器閉合胰體尾，胰腺遠(yuǎn)端組織及腫物脫落。若行保脾手術(shù)，則仔細(xì)分離胰尾與脾門，近胰尾部脾門血管離斷，切除胰腺遠(yuǎn)端。若行切脾手術(shù)，則需離斷胃脾韌帶上半部、脾膈、脾腎、脾胃韌帶，連同胰體尾一并移出體外。患者術(shù)后均在胰體尾斷端處留置引流，引流管經(jīng)臍部切口引出并妥善固定，引流管周預(yù)留煙苞縫合。引流量少于10ml后，將管拔除，收緊縫線，閉合切口。

1.3 結(jié)果 8例手術(shù)中除1例因粘連嚴(yán)重，中轉(zhuǎn)為多孔手術(shù)外，其余均行經(jīng)臍單切口腹腔鏡胰體尾切除術(shù)，住院時(shí)間6～9d；患者術(shù)后均無胰漏、出血及感染等并發(fā)癥；術(shù)后3～7d拔除引流管，臍部切口愈合良好，美容效果患者滿意；均無護(hù)理并發(fā)癥，患者滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前宣教 護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，并做好解釋工作，說明單切口腹腔鏡的優(yōu)越性，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該術(shù)式具有手術(shù)時(shí)間短、傷口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，以取得患者及家屬的配合[3]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查，包括彩超、CT、MRCP及血液指標(biāo)等。手術(shù)前3d囑患者禁煙、禁酒，手術(shù)前晚腸道準(zhǔn)備，常規(guī)腹部備皮。手術(shù)前晚餐進(jìn)食流質(zhì)食物，晚21∶00后禁食、禁水。術(shù)前不留置胃管和尿管，以減少插管對(duì)患者的刺激。

2.1.3 臍部護(hù)理 由于采用臍部單切口，加之臍窩部位隱蔽，易存留污垢，因此，術(shù)前連續(xù)3d用肥皂水徹底清洗臍部污垢，再用棉簽蘸碘伏消毒，每日2次，以達(dá)到手術(shù)要求，避免感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 保持呼吸道通暢。按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，患者去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，給予持續(xù)低流量吸氧。給予心電、血氧飽和度、血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者神志、面色、末梢循環(huán)等。妥善固定引流管，保持引流管引流通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)及液體量。術(shù)后6h視患者情況協(xié)助取半臥位，床頭抬高30°～45°，有利于引流液引出。術(shù)后8～24h若患者生命體征平穩(wěn)，可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以利腸道功能恢復(fù)。

2.2.2 術(shù)后臍部護(hù)理 術(shù)后觀察切口周圍有無紅腫、疼痛，術(shù)后第2天進(jìn)行一次換藥，囑患者術(shù)后2周后方可洗澡，避免臍周使用沐浴露、肥皂等刺激性物品，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1 惡心、嘔吐 術(shù)后惡心、嘔吐是腹腔鏡術(shù)后的常見癥狀，影響病人恢復(fù)。該癥狀與全身麻醉及手術(shù)時(shí)間、氣腹對(duì)胃腸壓迫迷走神經(jīng)末梢的刺激及牽拉有關(guān)，一般在術(shù)后1～2d消失。嘔吐頻繁者，可遵醫(yī)囑給予安舒立卡0.3mg靜脈推注，并采取適當(dāng)體位。

2.3.2 出血 多在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生。護(hù)士需嚴(yán)密觀察患者的生命體征及引流情況。觀察臍部切口的滲血情況，及時(shí)更換敷料，并注意詢問有無腹痛。一般術(shù)后24h內(nèi)血性液體應(yīng)少于200ml，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3.3 胰漏 胰漏是胰腺手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。8例患者術(shù)后均在胰體尾段端處留置引流管，并予妥善固定，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)，并記錄24h引流液量，同時(shí)詢問患者有無腹痛、腹脹情況。若引流液渾濁，提示有胰瘺表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3.4 肺部護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)切口小，很少出現(xiàn)切口裂開，應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽、排痰，防止肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 生活護(hù)理 腸道功能恢復(fù)后開始進(jìn)流食，逐漸過渡到半流食、普食。進(jìn)食應(yīng)適量，不可暴飲暴食，多進(jìn)食蔬菜，戒煙酒。保持心情愉快，減輕壓力，避免不良生活習(xí)慣等，皆有助于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，期間如有不適，及時(shí)復(fù)診。

3 小結(jié)

經(jīng)臍單切口腹腔鏡胰體尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、切口愈合快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。通過對(duì)這8例患者的護(hù)理研究表明，積極做好圍手術(shù)期護(hù)理、加強(qiáng)宣教、預(yù)防感染，對(duì)手術(shù)的成功十分重要。同時(shí)對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥，減少住院時(shí)間等方面也起到重要作用。

[1]吳碩東，范瑩，孔靜，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡胰體尾切除術(shù)的初步體會(huì)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（4）：303-305.

[2]郝春風(fēng)，周月輝，張龍秋，等.腹腔鏡類手術(shù)配合中常見問題的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（2）：177-178.

[3]張?jiān)虑?經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)20例的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：66-67.