羅 莘

(株洲市愷德心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 株洲 412002)

心律失常是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，盡管部分類(lèi)型的心律失常呈暫時(shí)性，且無(wú)明顯的臨床癥狀，但是多數(shù)類(lèi)型的心律失常來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，有時(shí)甚至可以導(dǎo)致患者死亡，因此AMI合并心律失常一直是心血管內(nèi)科研究的熱點(diǎn)之一[1]。本研究旨在探討AMI患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心律失常發(fā)生率的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年4月至2012年5月株洲市愷徳心血管醫(yī)院收治的AMI患者203例，男110例、女93例，年齡43～71(52.4±8.3)歲；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(5.7～30.4)×109L-1，平均(14.2±5.9)×109L-1。梗死部位：前壁49例，下壁43例，前間壁37例，高側(cè)壁29例，廣泛前壁17例，下壁合并右室15例，其他13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②發(fā)病至入院時(shí)間<2 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染等可以導(dǎo)致白細(xì)胞升高疾病的患者；②接受兒茶酚胺類(lèi)藥物治療的患者；③接受類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物治療的患者。④合并其他可致心律失常疾病的患者。上述患者依據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果分為三組：A組(白細(xì)胞計(jì)數(shù)<8.0×109L-1)45例,男25例、女20例，年齡42～70(52.3±7.9)歲；B組(白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0×109L-1～16.0×109L-1)109例，男58例、女51例，年齡43～72(52.5±8.2)歲；C組(白細(xì)胞計(jì)數(shù)>16.0×109L-1)49例，男27例、女22例，年齡41～72(52.6±8.0歲)。三組患者的性別、年齡等一般資料比較具有均衡性。

1.2研究方法

1.2.1儀器與試劑 深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的BC5800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑。瑞士羅氏公司生產(chǎn)的Cobas601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及其配套cTnI試劑盒。日本東芝公司生產(chǎn)的TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀，上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)的肌酸激酶MB同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)試劑盒。北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MIC-I型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和心電圖檢查 ①白細(xì)胞計(jì)數(shù)：空腹抽取患者靜脈血2.0 mL，乙二胺四乙酸抗凝，充分混勻后再進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。②心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)、CK-MB測(cè)定：空腹抽取患者靜脈血4.0 mL，無(wú)需添加任何抗凝劑，3000 r/min離心(×1800 g)5 min分離血清，上機(jī)進(jìn)行測(cè)定。③心電圖檢查：患者入院后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)72 h，每日查看心電圖3次，記錄心律失常的類(lèi)型。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比分析三組患者的血清cTnI與CK-MB水平及三組患者心律失常發(fā)生率，并分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)與各種類(lèi)型心律失常發(fā)生率的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1三組患者血清cTnI與CK-MB的比較 三組患者的血清cTnI、CK-MB水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)一步組間兩兩比較血清cTnI、CK-MB水平，C組顯著高于B組(q=5.11,4.62,P<0.05)，B組顯著高于A組(q=5.46,4.45，P<0.05)(表1)。

表1 三組AMI患者血清cTnI與CK-MB的比較 (μg/L)

A組：白細(xì)胞計(jì)數(shù)<8.0×109L-1；B組；白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0×109L-1～16.0×109L-1；C組：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>16.0×109L-1；AMI：心肌梗死；cTnI：心肌肌鈣蛋白I；CK-MB：肌酸激酶MB同工酶

2.2三組患者心律失常發(fā)生率的比較 三組患者竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組患者竇性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率顯著高于B組(q=5.27,3.98,4.82,5.16,7.01,6.33，4.82,P<0.05)，B組患者上述類(lèi)型心律失常的發(fā)生率顯著高于A組(q=6.15,4.26,4.77,5.30,6.82,6.40，4.91，P<0.05)(表2)。

2.3AMI患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心律失常發(fā)生率的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析顯示：AMI患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率無(wú)相關(guān)性(rs=1.66,2.01.1.75，P>0.05)，與竇性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率呈正相關(guān)(rs=5.43,6.02,5.66,6.11,4.97,5.38,7.12，P<0.05)。

表2 三組AMI患者心律失常發(fā)生率的比較 [例(%)]

A組：白細(xì)胞計(jì)數(shù)<8.0×109L-1；B組；白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0×109L-1～16.0×109L-1；C組：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>16.0×109L-1；AMI：心肌梗死

3 討 論

隨著人們對(duì)AMI病理生理機(jī)制研究的逐漸深入，目前AMI合并心律失常的機(jī)制已經(jīng)逐漸清晰，主要包括以下幾個(gè)方面[3-4]：①AMI患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)一系列電生理改變，由此導(dǎo)致心律失常的發(fā)生；②AMI可以導(dǎo)致低氧血癥、代謝產(chǎn)物聚集、酸堿平衡紊亂、兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)增多等，這些因素可間接地促進(jìn)心律失常的發(fā)生；③代謝異常、藥物、植物神經(jīng)反應(yīng)等導(dǎo)致體液因素改變，這是AMI合并心律失常的主要誘因；④當(dāng)AMI合并心力衰竭時(shí)，可使心肌缺血進(jìn)一步加重，此時(shí)更易發(fā)生心律失常。但值得注意的是，AMI患者合并緩慢型心律失常的機(jī)制與上述機(jī)制不一致，緩慢型心律失常主要是由于迷走神經(jīng)亢進(jìn)，或供應(yīng)房室結(jié)、竇房結(jié)的血流減少甚至中斷，由此導(dǎo)致傳導(dǎo)速度減慢所致。

心律失常幾乎貫穿AMI發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，但是心律失常的類(lèi)型眾多，多個(gè)因素(如病程時(shí)段、梗死部位、缺血分級(jí)等)均可以影響AMI患者合并心律失常的類(lèi)型。不同病程時(shí)段AMI患者心律失常的類(lèi)型各不相同，如AMI極早期以房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn)；AMI早期以室性心律失常多見(jiàn)；隨著壞死心肌的修復(fù)，AMI后期心律失常的發(fā)生率明顯降低。AMI梗死部位亦對(duì)心律失常類(lèi)型有一定的影響，如前壁心肌梗死以室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常多見(jiàn)，下壁心肌梗死以房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn)。AMI患者缺血分級(jí)越嚴(yán)重，患者發(fā)生室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏的概率越高[5]。

除上述因素外，炎性標(biāo)志物是影響AMI患者心律失常類(lèi)型的又一個(gè)重要因素[6]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的炎性標(biāo)志物，本研究結(jié)果顯示，AMI患者白細(xì)胞越高，其血清cTnI、CK-MB水平就越高，說(shuō)明患者心肌梗死范圍越大，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致[7]。此外，本研究結(jié)果還顯示，AMI患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，患者發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯的概率就越高，但是發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速的概率則變化不大，其原因尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，AMI患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與多數(shù)類(lèi)型心律失常的發(fā)生率呈正相關(guān)，對(duì)白細(xì)胞升高的AMI患者，臨床上應(yīng)給予足夠的重視，完善心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一旦并發(fā)心律失常時(shí)可以做到早期診斷、早期治療。

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