母開紅

(西昌市人民醫(yī)院五官科，四川 西昌 615000)

近年來，隨著人們生活習慣的改變，青光眼合并白內障的患者逐漸增多，因此，有效地控制眼壓、努力提升患者視力對當前患者的臨床治療具有重要意義。隨著我國醫(yī)療水平和手段的不斷提升，我國對于青光眼合并白內障的治療方式也發(fā)生了改變，本研究結合相關資料分析青光眼合并白內障治療的不同手術方式的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年4月到2012年12月西昌市人民醫(yī)院收治的青光眼合并白內障患者100例，男64例、女36例，年齡49～82(61±2)歲；經(jīng)過初步診斷，100例患者中，左眼39例，右眼61例；患者視力為光感-0.3,而且光源定位準確,光色覺情況正常；散光0.45～1.87 D；所有患者在術前均使用降眼壓藥物來控制眼壓在22～37 mm Hg。上述患者按照治療方式的不同分為兩組:觀察組50例，男33例，女17例，年齡49～81(61±2)歲；對照組50例，男31例，女19例，年齡50～82(60±2)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較具有可比性。

1.2治療方法 術前所有患者均用藥物控制眼壓，并常規(guī)使用普拉洛芬(天壽制藥株式會社，進口藥品注冊證號H20080279)滴眼，對于結膜充血明顯的患者，加用皮質激素眼藥水(典必殊，愛爾康公司進口藥品，注冊證號H20080661)滴眼；同時術前對所有患者進行常規(guī)全身體檢以及眼部檢查，100例患者中無手術禁忌證者。

觀察組患者采用人工晶狀體置入術、青光眼小梁切除術以及白內障超聲乳化摘除術(使用愛爾康公司LAUREATE超聲乳化儀)。術前30 min，給予患者250 mL 20%甘露醇靜脈滴注，然后在患者術前15 min，給予患者復方托吡卡胺滴眼(邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準字：H20044926)促進患者散瞳。觀察組患者治療中，有4例散瞳不理想，醫(yī)師在手術中直接注入患者前房1∶200腎上腺素。繼而對患者進行常規(guī)消毒、鋪巾，然后對患者進行表面及球周麻醉，達到間斷壓迫眼球使其軟化的目的。手術時，以穹隆為基底作結膜瓣,同時以12點為中心，以角鞏膜緣為基底做表層鞏膜瓣，并使之分離至透明角膜內1 mm，然后從患者鞏膜瓣下距角鞏膜緣2 mm處實施穿刺進入前房，繼而注入黏彈劑，對患者進行直徑5～6 mm的環(huán)形撕囊，對患者囊膜、皮質及核之間實施水分離，超聲乳化晶體核，同時吸凈皮質。上述過程完成后，擴大切口至5.5 mm，對患者進行人工晶狀體置入，掀起鞏膜瓣，并且利用小梁咬切器切除適量的小梁組織，同時進行周邊虹膜切除。最后沖洗前房，平復切口，縫合鞏膜瓣、結膜瓣，結膜下注射地塞米松以及慶大霉素，包扎，手術完畢。

對照組患者采用人工晶狀體置入術、青光眼小梁切除術以及白內障囊外摘除術。術前處理和麻醉同觀察組，然后同樣以穹隆為基底作結膜瓣,但是接下來卻是以角膜緣為基底作三角形鞏膜瓣，大小約為高3 mm，寬4 mm。繼而向兩側擴大角膜緣切口，然后利用滑出法娩出晶狀體核，對剩余晶體皮質進行沖洗、抽取。在進行人工晶體置入時，采用旋轉法置入。隨后和觀察組患者處理方法相同，利用小梁咬切器咬切適量的小梁組織，同時進行周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣、結膜瓣，結膜下注射地塞米松以及慶大霉素，包扎，手術完畢。

兩組患者手術結束后，所有患者予抗生素和皮質類固醇激素，對患者進行全身抗感染治療，同時給予患者散瞳眼水以及皮質類同醇類眼水，進行眼局部點眼。

1.3觀察指標 兩組患者術后6個月進行隨訪，對比兩組患者的手術效果以及術后并發(fā)癥(后囊破裂、房角粘連、前房積血、角膜水腫混濁以及瞳孔夾持等例數(shù))情況。關于患者手術治療效果從視力、眼壓(TOPCON非接觸眼壓計檢查，以術后期望眼壓低于18 mm Hg為標準)以及散光三方面進行對比。

2 結 果

2.1兩組患者手術效果的比較 兩組患者均順利完成手術，術后6個月進行隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者的視力、眼壓均較術前顯著好轉，患者視力恢復明顯，眼壓也得到了顯著控制(P<0.05)。觀察組患者術后角膜散光顯著低于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組青光眼合并白內障患者手術效果對比

觀察組:行人工晶狀體置入術和青光眼小梁切除術,另行白內障超聲乳化摘除術；對照組:行人工晶狀體置入術和青光眼小梁切除術,另行白內障囊外摘除術

2.2兩組患者術后并發(fā)癥情況 兩組患者術后，均出現(xiàn)不同情況的并發(fā)癥，主要有后囊破裂、房角粘連、前房積血、角膜水腫混濁以及瞳孔夾持等，醫(yī)師處理后，患者病情穩(wěn)定。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(16% vs 38%)(χ2=6.114，P<0.05)(表2)。

表2兩組青光眼合并白內障患者術后并發(fā)癥情況 [例(%)]

觀察組:行人工晶狀體置入術和青光眼小梁切除術,另行白內障超聲乳化摘除術；對照組:行人工晶狀體置入術和青光眼小梁切除術,另行白內障囊外摘除術

3 討 論

青光眼和白內障都屬于我國常見的老年性致盲眼病[1]。兩種眼病相互影響，也可同時發(fā)生，嚴重時能夠直接導致患者眼球破裂[2]?，F(xiàn)階段青光眼合并白內障的治療方法大致可以分為三種：青光眼白內障聯(lián)合手術治療、青光眼白內障分階段手術治療、單純性白內障手術治療[3]。在這三種方法中，單純性白內障手術治療療效有限；青光眼白內障分階段手術治療，難度大，并發(fā)癥多，危害大；青光眼白內障聯(lián)合手術治療能夠一次性解決患者眼部問題，人工晶體置換可以幫助患者恢復視力，小梁切除可以降低患者眼壓，避免了患者二次手術的傷害，在臨床上具有十分重要的意義，被廣泛使用[4]。伍海建等[5]采用白內障乳化吸除聯(lián)合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障臨床療效好，且并發(fā)癥較少。

本研究中，兩組患者均采用了青光眼白內障聯(lián)合手術治療，術后兩組患者病情均比術前有明顯好轉，且視力恢復明顯，眼壓也得到了顯著控制，取得了良好的臨床療效，說明兩種方法治療青光眼合并白內障均具有良好的療效。但是觀察組患者術后角膜散光顯著低于對照組，且在術后6個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，說明白內障超聲乳化摘除術在臨床上具有很好的療效，值得臨床推廣使用。有研究資料表明，白內障超聲乳化摘除術是當前白內障治療中最先進的技術，它主要利用顯微操作技術以及黏彈劑，增強了患者角膜內皮保護作用[6]。而且利用超聲振蕩吸出白內障的核以及被乳化過的皮質，之后進行人工晶體植入，有效地降低了超聲乳化過程中對角膜內皮細胞的傷害，而且也避免了傳統(tǒng)濾過手術中眼壓驟降引發(fā)的多種并發(fā)癥[7]。白內障超聲乳化摘除術具有切口小、并發(fā)癥少、縫線少的特點，有效地降低了術后感染率，防止了濾過泡瘢痕化的發(fā)生[8]。盡管如此，在本研究中，觀察組患者仍有后囊破裂、房角粘連、角膜水腫混濁以及瞳孔夾持等并發(fā)癥發(fā)生，達16.00%，說明手術治療中一定不能夠忽視透明角膜的直接損傷。有研究資料表明，因為持續(xù)高眼壓狀態(tài)，導致患者角膜和虹膜出現(xiàn)充血水腫[9]。而且在手術過程中，醫(yī)師操作不當?shù)炔涣即碳ひ部蓪е禄颊呓悄绕p傷[10]。也有資料表明，患者術后出現(xiàn)透明角膜的直接損傷是由于患者本身角膜內皮健康情況不同或患者個人體質不同所致[11]。

綜上所述，上述兩種方法對于兩組患者均具有良好的療效，都能夠幫助患者恢復視力，控制眼壓。但是術后并發(fā)癥相對比之下，白內障超聲乳化摘除術患者術后角膜散光以及并發(fā)癥發(fā)生率相對要低于對照組，因此白內障超聲乳化摘除術在臨床上值得推廣使用。

[1] Meyer MA,Savitt ML,Kopitas E.The effect of phacoemulsification on aqueous outflow facility[J].Ophthalmology,1997,104(8):1221-1227.

[2] 王靜波,盛豫,趙娜,等.光學相干斷層掃描聯(lián)合間接檢眼鏡檢查對白內障患者術前眼底評估的優(yōu)勢[J].中國老年學雜志，2012,32(20):33-35.

[3] 謝九冰,寇義華,岳向東,等.白內障合并青光眼不同聯(lián)合手術方式的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(27):19-21.

[4] 王云東,王彥紅,白云生.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療老年性白內障合并青光眼患者33例[J].中國老年學雜志，2012，32(20):24-26.

[5] 伍海建，金玲艷，徐志偉，等.急性閉角型青光眼合并白內障不同治療方式的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(15)：48-50.

[6] 范欽華,楊建東,張志強,等.復雜病例白內障超聲乳化手術的難點及對策[J].國際眼科雜志，2009，9(2):84-85.

[7] 李愛琴,許和.小切口白內障囊外摘除及人工晶體植入術探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(30):4731-4732.

[8] 唐卓.晶狀體超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并白內障療效觀察[J].廣東醫(yī)學，2010，31(5):56-57.

[9] 龍波,李恒,唐知進,等.不同手術方式治療膨脹期白內障繼發(fā)青光眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2009，9(6):46-48.

[10] 張雅林.超聲乳化白內障術加人工晶體置入術聯(lián)合青光眼小梁切除術的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(7):548.

[11] 趙玲,靳揚揚,張妍霞,等.超聲乳化術治療合并白內障的閉角型青光眼臨床分析[J].臨床眼科雜志，2011，19(6)：12-14.