黃 蓉 袁 青 屈克義

湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院，湖北宜昌 443100

早期復(fù)極綜合征 （early repolarization syndrome） 指外觀健康， 無心臟形態(tài)異常人群出現(xiàn)ST 段和J 點(diǎn)抬高等表現(xiàn)的心電現(xiàn)象，伴有相關(guān)癥狀者稱為早期復(fù)極綜合征[1]。長期以來，醫(yī)學(xué)界都認(rèn)為早期復(fù)極綜合征是一種良性變異，屬正常心電圖表現(xiàn)，但是最近國內(nèi)外一些文獻(xiàn)報道顯示，早期復(fù)極綜合征可能與特發(fā)性室顫等惡性心律失常相關(guān)聯(lián)，其增加了心源性猝死的危險。 為此，早期復(fù)極綜合征也成了心血管研究領(lǐng)域的一熱點(diǎn)， 本研究通過對湖北省宜昌市夷陵區(qū)35 歲以上農(nóng)村居民進(jìn)行一次早期復(fù)極綜合征的流行病學(xué)調(diào)查， 旨在盡早發(fā)現(xiàn)早期復(fù)極綜合征的一些危險因素，尋找有針對性的預(yù)防措施。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究的對象主要為宜昌市夷陵區(qū)農(nóng)村35 歲以上常?。? 年以上）居民。 對象納入標(biāo)準(zhǔn)：簽訂知情同意書者；符合研究條件的居民；無精神疾病，溝通表達(dá)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽訂知情同意書；有嚴(yán)重精神疾病、溝通表達(dá)障礙者。 采用兩階段整群抽樣方法進(jìn)行樣本抽樣， 先按生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)水平的差別抽出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在抽出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中再抽出2 個行政村，對抽出的行政村所有符合調(diào)查的對象進(jìn)行調(diào)查。一共抽出了7 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的14 個村，調(diào)查對象合計3393 名，均為務(wù)農(nóng)人員，其中男1414 名，占總?cè)藬?shù)的41.67%，女1979 名，占總?cè)藬?shù)的58.33%。 調(diào)查時間2013 年8～12 月。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查與體檢相結(jié)合的方法。調(diào)查人員及體檢人員均為宜昌市夷陵醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，調(diào)查前進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，使用規(guī)范的調(diào)查指導(dǎo)語言。 調(diào)查表經(jīng)過專家嚴(yán)密設(shè)計，其調(diào)查內(nèi)容包括研究對象的一般人口學(xué)資料如性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、醫(yī)療保險類型等；被調(diào)查者的生活習(xí)慣，包括吸煙情況、飲酒情況、飲茶、飲食及體力活動、體育鍛煉等；居民高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等既往疾病史及一些慢性疾病的家族患病史。 臨床檢驗中，主要檢查了空腹血糖、心電圖檢查及身高、體重、腰圍、臀圍等指標(biāo)。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例分為35～＜44 歲、44～＜54 歲、54～＜64 歲和≥64 歲4 個年齡組。

1.3 早期復(fù)極綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①在V2～V5 導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的J 波；J 點(diǎn)抬高的程度通常小于3.5 mm。當(dāng)J 波出現(xiàn)在V1、V2 導(dǎo)聯(lián)時，QRS 波出現(xiàn)rRr 型波形。 ②J 點(diǎn)后ST段呈凹面向上抬高，在V2～V5 導(dǎo)聯(lián)時最為明顯，可達(dá)0.2～0.6 mV，在V6 導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)很少超過0.2 mV，不伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST 段下移。③T 波高大直立，胸前導(dǎo)聯(lián)T 波高大直立，可達(dá)1 mV，但很少超過1 mV。 ④運(yùn)動或情緒激動等情況心率增快，ST 段可見回落甚至降到基線水平[2]。

將早期復(fù)極綜合征分為兩級：J 波型和J 點(diǎn)抬高型。根據(jù)記錄早期復(fù)極綜合征心電圖的導(dǎo)聯(lián)分為下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）、右胸導(dǎo)聯(lián)（V1～V3）和左3 胸導(dǎo)聯(lián)（V4～V6）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取Epidata 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 進(jìn)行。 計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。危險因素采用Logistic 回歸分析。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況統(tǒng)計

調(diào)查對象為3393 名，其中男1414 名，女1979名，平均年齡（54.13±11.26）歲，早期復(fù)極綜合征的患病率為10.17%（345/3393）， 其中男性的患病率為12.94%（183/1414），女性的患病率為8.19%（162/1979）。 年齡段在44～＜54 歲的患病率最高， 達(dá)總數(shù)的10.96%（372/3393），其次為35～＜44 歲、54～＜64 歲年齡組，患病率分別為10.29%（349/3393）、10.20%（346/3393）。

2.2 危險因素的單因素分析

結(jié)果顯示，一般情況中，性別、移民、婚姻狀況、是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療四項，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05 或P ＜0.01），提示男性、三峽移民、未婚可能與早期復(fù)極綜合征的患病率有關(guān)；生活習(xí)慣中，與吸煙、飲酒、飲茶量、每周體育鍛煉頻率以及每周進(jìn)食魚肉禽、較咸食物、甜食、含油及脂肪多的食物等因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05 或P ＜0.01），疾病史和家族史中，心臟神經(jīng)癥、心慌氣急、發(fā)作性暈厥、腦卒中病史，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）；臨床體格檢驗結(jié)果中， 體重指數(shù)和腰臀比不同分類間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）。 見表1。

2.3 Logistic 回歸模型分析

將單因素分析中可能與早期復(fù)極綜合征相關(guān)的變量，納入Logistic 回歸模型，采用基于Wald 統(tǒng)計量的前進(jìn)法，篩選與早期復(fù)極綜合征患病有關(guān)的危險因素，結(jié)果示性別、吸煙情況、每月飲茶量和每周鍛煉頻率為早期復(fù)極綜合征的危險因素。 見表2。

3 討論

早期復(fù)極綜合征患者大多無癥狀，偶有胸悶、心悸、胸痛，一般在體檢心電圖檢查，或者由于合并其他疾病就診時才發(fā)現(xiàn)。由于早期復(fù)極綜合征患者多為年輕人，具有緩慢心率的群體（如運(yùn)動員等），故它被認(rèn)為是“身體健康”的標(biāo)志物[3]。 早期復(fù)極綜合征被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識、研究，經(jīng)歷了一個漫長的歷程。直到最近一些研究結(jié)果顯示，早期復(fù)極綜合征可能是非良性改變，它能引起致命性心律失常，特別是無心臟病的健康人群[4]。盡管大部分患者無癥狀，但相關(guān)報道顯示，近10%的患者可能死于惡性室性心律失常[5]。 因此對此病的研究再一次引起學(xué)者注意。早期復(fù)極是一種常見的心電圖改變，常在體檢中出現(xiàn)，正常人群檢出率1%～2%，運(yùn)動員中更高一些（約10%），在耐力型運(yùn)動員中檢出率可達(dá)100%[6]，有學(xué)者報道222 例無器質(zhì)性心臟病合并暈厥的患者早期復(fù)極發(fā)生率達(dá)18.5%，幾乎為正常健康對照人群的10 倍[7]。 本研究顯示宜昌市夷陵區(qū)35 歲以上農(nóng)村居民早期復(fù)極綜合征的患病率達(dá)到10.17%。早期復(fù)極綜合征的發(fā)生具有區(qū)域性及種族特點(diǎn)，相關(guān)研究顯示，非洲和歐洲發(fā)病率較高，亞洲次之，其中黑人發(fā)病率最高。 早期復(fù)極綜合征的發(fā)生機(jī)制尚不清楚[8]，目前認(rèn)為與迷走神經(jīng)張力、增高性激素水平、部分心室肌“提早”復(fù)極、離子流的區(qū)域性差異等因素相關(guān)[9]。 其分型方法有多種，根據(jù)心電圖特征，可分為J 波型和J 點(diǎn)抬高型；根據(jù)早期復(fù)極綜合征發(fā)生的導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)的數(shù)目的不同可分為三個亞型：1 型僅見于左胸導(dǎo)聯(lián)，即V4～V6 導(dǎo)聯(lián)的早期復(fù)極綜合征，心室顫動風(fēng)險較低；2 型見于下壁或下側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)的早期復(fù)極綜合征，心室顫動風(fēng)險較高；3 型見于下壁、側(cè)壁和左胸導(dǎo)聯(lián)的早期復(fù)極綜合征，心室顫動的風(fēng)險極高，易發(fā)作心室顫動電風(fēng)暴；根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和預(yù)后，可分為良性早期復(fù)極綜合征、伴發(fā)心臟疾病的早期復(fù)極綜合征和惡性早期復(fù)極綜合征。按部位可分為4 型[10]：心尖部ST 抬高型、下壁ST 段抬高型、前間隔ST 抬高型、復(fù)合型。 本研究將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例分為J 波型和J 點(diǎn)抬高型。 目前治療早期復(fù)極綜合征比較有效的常用藥物是異丙基腎上腺素和奎尼丁[11]。 本研究旨在找出可能影響早期復(fù)極綜合征發(fā)病的危險因素，從而能有效地避開危險因素，遏制早期復(fù)極綜合征的發(fā)生及發(fā)展。

表1 單因素分析早期復(fù)極綜合征患者可能的危險因素（例）

本研究發(fā)現(xiàn)夷陵區(qū)男性患病是女性患病的1.721倍，表明男性是早期復(fù)極綜合征的危險因素。 這與相關(guān)研究結(jié)果[12-14]是一致的。 這可能和男性的生理解剖結(jié)構(gòu)、性激素水平，以及男性從事的體力活動的勞動強(qiáng)度大于女性，有氧運(yùn)動明顯高于女性相關(guān)。 夷陵區(qū)主要以務(wù)農(nóng)為主， 農(nóng)忙時男性居民體力強(qiáng)度明顯增大。因此男性居民，特別是從事強(qiáng)體力勞動的男性，應(yīng)該注意自己的身體健康，定期體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)，早治療，以避免不良惡性心律失常的發(fā)生。 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，早期復(fù)極綜合征在有室顫的人群上出現(xiàn)的比例較大，而在睡眠過程有暈厥史或急性心臟猝死史的男性上的比例更大[14]。

每周鍛煉頻率與早期復(fù)極綜合征也存在關(guān)聯(lián)。本研究發(fā)現(xiàn)每周5～7 d 進(jìn)性體育鍛煉的人群，其發(fā)生率僅為一周基本不鍛煉人群的0.131 倍；每周鍛煉3～4 d與每天基本不鍛煉人群患病比為1.262。 分析原因可能是長期進(jìn)行體育鍛煉的人群，形成了良好的鍛煉習(xí)慣，增強(qiáng)了體質(zhì)，促進(jìn)了健康，而那些每周鍛煉3～4 d的人群，由于不能天天堅持，時而大量運(yùn)動，時而不運(yùn)動，未形成一定的規(guī)律，身體適應(yīng)差，易導(dǎo)致早期復(fù)極綜合征發(fā)病。因此每天鍛煉身體可以減少早期復(fù)極綜合征的發(fā)生率，但運(yùn)動強(qiáng)度要控制。 江山[15]對采煤工人和機(jī)關(guān)工作人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早期復(fù)極綜合征的發(fā)病率采煤工人（21.95%）比機(jī)關(guān)工作人員（3.78%）顯著升高，表明了早期復(fù)極綜合征的發(fā)病率與高強(qiáng)度的勞動有關(guān)。 大量資料顯示，強(qiáng)體力勞動為危險因素之一， 特別是高強(qiáng)度訓(xùn)練的運(yùn)動員患病率甚至可達(dá)100%。 這可能與心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生重塑、心臟功能加強(qiáng)和迷走神經(jīng)興奮性增高相關(guān)[16]。

表2 多因素分析早期復(fù)極綜合征的危險因素

吸煙有害健康，吸煙與許多疾病都相關(guān)聯(lián)，本研究也發(fā)現(xiàn)吸煙也是早期復(fù)極綜合征的又一危險因素。結(jié)果顯示，以從未吸煙的人群為參照，現(xiàn)在繼續(xù)吸煙的OR 值為1.533，已戒煙的OR 值為0.626，說明吸煙者患早期復(fù)極綜合征的可能性高于不吸煙者和已經(jīng)戒煙者。 因此戒煙不僅僅是在公共場所，為了自己與他人的健康，應(yīng)盡早戒煙，以減少各種疾病的發(fā)生。

每月飲茶量也與早期復(fù)極綜合征存在一定關(guān)聯(lián)，但至今國內(nèi)外尚無相關(guān)文獻(xiàn)報道。本研究發(fā)現(xiàn)每月飲茶1～＜2 兩發(fā)生早期復(fù)極綜合征的危險是每月飲茶＜1兩人群的1.450 倍，每月飲茶3～＜4 兩的人群發(fā)生早期復(fù)極綜合征的危險是每月＜1 兩的2.133 倍。夷陵區(qū)盛產(chǎn)綠茶，40.94%的居民有喝茶的習(xí)慣， 且其中98.06%的人喝綠茶。通過這一結(jié)果提示少喝茶或不喝茶可減少早復(fù)極的發(fā)生，但也需要進(jìn)一步論證。

另外，本次研究顯示年齡、家族史與早期復(fù)極綜合征的發(fā)生關(guān)聯(lián)性不大，這與其他學(xué)者的報道[17-18]不一致，這可能和研究的地域和人群有關(guān)。 如相關(guān)資料顯示早期復(fù)極綜合征多發(fā)生于青壯年，而本結(jié)果顯示44～＜54 歲患病率最高，這可能與夷陵區(qū)為農(nóng)村，很多年輕體壯的青年人都外出打工或求學(xué)等相關(guān)。

早期復(fù)極綜合征與惡性心律失常有關(guān)，目前國外醫(yī)學(xué)界已對早期復(fù)極綜合征非常重視，對其進(jìn)行了大規(guī)模的臨床調(diào)查和研究，但我國其相關(guān)的流行病學(xué)研究和調(diào)查相對滯后[19]，特別是對我國農(nóng)村居民的調(diào)查和研究尚無報道，本次調(diào)查為以后開展早期復(fù)極綜合征的研究提供了基線資料與參考，同時也引起了夷陵區(qū)相關(guān)衛(wèi)生部門的重視及積極干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員對農(nóng)村居民進(jìn)行了早期復(fù)極綜合征的健康講座，讓其認(rèn)識危險因素， 從而改變不健康的生活方式和飲食習(xí)慣，并做到定期體檢，及時干預(yù)和就診，降低早期復(fù)極綜合征的發(fā)生率， 特別是惡性早期復(fù)極綜合征的發(fā)生，促進(jìn)農(nóng)村居民健康。

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