周宇航 吳海波

解放軍海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100048

子宮內(nèi)膜癌又稱(chēng)為子宮體癌，是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，僅次于子宮頸癌[1]。 根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)每年子宮內(nèi)膜癌的患者在持續(xù)增多[2]。 子宮內(nèi)膜癌的存在給患者的身心造成了嚴(yán)重危害。子宮內(nèi)膜癌的最佳治療時(shí)期是在早期， 子宮內(nèi)膜癌患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)檢查和治療尤為重要。 另外，子宮內(nèi)膜癌患者除面臨一般腫瘤患者焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)外，還產(chǎn)生一系列特殊的體驗(yàn)，包括負(fù)罪感、病恥感、性別自卑感、對(duì)失去女性特征的擔(dān)憂，這些負(fù)性體驗(yàn)對(duì)于患者的身心健康和生活質(zhì)量有明顯的不良影響[3]。對(duì)患者的日常生活造成了很多困擾。 解放軍海軍總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）以整體護(hù)理干預(yù)為子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施護(hù)理，回顧分析護(hù)理干預(yù)工作結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009 年1 月～2013 年1月收治入院的子宮內(nèi)膜癌患者200 例，其中，年齡為18～75 歲，平均（57.4±12.0）歲。輕度疼痛者89 例，中度疼痛者83 例，重度疼痛者28 例。 將其分為觀察組與對(duì)照組，各100例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合病理學(xué)檢查及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②術(shù)后住院患者；③無(wú)并發(fā)其他嚴(yán)重疾病，無(wú)精神疾病；④有正常溝通能力；⑤均具有小學(xué)及以上文化程度，單獨(dú)或在他人幫助下能夠完成問(wèn)卷； ⑥患者及家屬知情同意，并自愿參加本研究。 以上條件需同時(shí)滿足。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者不愿參加本研究；②精神障礙或認(rèn)知障礙者；③預(yù)期一年生存率低和預(yù)后較差者；④并發(fā)其他嚴(yán)重的心、肝、腎、呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤癌癥復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移者；⑥近期使用過(guò)抗焦慮、抑郁藥物者。 有以上任何一條者均予以排除。

1.4 護(hù)理方法

醫(yī)師為患者采用癌癥對(duì)癥治療藥物與化療方法施治，并采用曲馬多、鹽酸布桂嗪、嗎啡、哌替啶等藥物進(jìn)行肌注或口服鎮(zhèn)痛，同時(shí)進(jìn)行輸血漿、補(bǔ)液基礎(chǔ)治療。 觀察組在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及抗感染護(hù)理等整體護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：

1.4.1 心理護(hù)理 專(zhuān)家指出，患者確診癌癥后心理負(fù)擔(dān)重，因?qū)膊〔涣私飧黾涌謶指?，給患者帶來(lái)的心理壓力甚至比生理上的壓力還要大，所以家屬和護(hù)士等可以通過(guò)各種方法去減輕患者的痛苦，使其主動(dòng)配合患者的治療和護(hù)理。營(yíng)造溫馨舒適、清新干凈、色調(diào)和諧、光線柔和、溫濕度適宜（溫度：18～22℃，濕度：40%～50%）的病房環(huán)境，盡量提升患者的舒適感，使患者保持心平氣和，以降低焦慮等情緒造成的疼痛[5]。護(hù)理中與患者的家人、 朋友聯(lián)合， 給予患者理解、認(rèn)同、關(guān)懷、幫助、鼓勵(lì)及同情，認(rèn)真、清晰、耐心地回答患者提出的問(wèn)題，以使患者擺脫孤獨(dú)、焦慮、恐懼、抑郁等情緒，提高其生活質(zhì)量。 告知其子宮內(nèi)膜癌的病程發(fā)展相對(duì)緩慢， 是女性惡性腫瘤中預(yù)后較好的一種，患者如能減輕顧慮，樹(shù)立信心，積極配合治療，保持良好的心理狀態(tài)，可取得較好的治療效果，同時(shí)，也是疾病康復(fù)的重要條件。

1.4.2 疼痛護(hù)理 對(duì)患者主訴疼痛給予回應(yīng)，采取相應(yīng)措施。 針對(duì)患者自身的治療，采用不同的方法進(jìn)行護(hù)理，定時(shí)完成檢測(cè)，不要讓患者陷入危險(xiǎn)的境地，能細(xì)致發(fā)現(xiàn)患者的一些病情變化。 遵醫(yī)囑給予止痛藥，疼痛較輕者，采用布洛芬片或者鹽酸布桂嗪等普通非麻醉的鎮(zhèn)痛劑治療，隨著疼痛感不斷增加，患者出現(xiàn)心率加快、脈搏加快、血壓上升、大汗淋漓、面色蒼白現(xiàn)象時(shí)，給予患者嗎啡與哌替啶等局部麻醉鎮(zhèn)痛藥。 用藥中，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，控制藥量及用藥間隔時(shí)間，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、幻聽(tīng)、幻覺(jué)等問(wèn)題，并給予及時(shí)處理，若持續(xù)疼痛、痛感加重，可注射多藥量、藥效較高的止痛劑[6]。使用音樂(lè)療法分散患者對(duì)疼痛的注意力[7]。 良好的護(hù)理會(huì)幫助患者更快地恢復(fù)體力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

1.4.3 飲食護(hù)理 給患者給予飲食調(diào)理，并且大量提供蛋白質(zhì)，減少油膩的食物，減少膽固醇、脂肪的攝入，均對(duì)患者有極大的幫助。 飲食定時(shí)定量，不能暴飲暴食。忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及冰凍食物和飲料。 禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

1.4.4 健康宣教 護(hù)理人員向患者解釋出現(xiàn)痛感的原因及應(yīng)對(duì)措施，引導(dǎo)并幫助患者在日常生活中通過(guò)讀書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、回憶過(guò)去、交流等方式，轉(zhuǎn)移、分散注意力，以實(shí)現(xiàn)止痛效果。 同時(shí)，告訴患者采用藥物治療時(shí)，可產(chǎn)生藥物依賴與心理依賴感，逐步引導(dǎo)患者正視這一問(wèn)題，給予患者理解，提醒并幫助患者自主應(yīng)對(duì)解決這種依賴感，以盡量減輕依賴程度[9]。

1.4.5 并發(fā)癥控制 患者用止痛藥物治療時(shí)，可產(chǎn)生嗜睡、便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，治療中，護(hù)理人員給予其重點(diǎn)觀察與應(yīng)對(duì)。 嗜睡：患者疼痛感緩解后，一般會(huì)出現(xiàn)嗜睡問(wèn)題，一般可于2～5 d 后自行消失，護(hù)理人員針對(duì)這一問(wèn)題，引導(dǎo)患者適當(dāng)飲用含有咖啡因的飲品，或與患者交流，以減少嗜睡時(shí)間。便秘：密切觀察排便次數(shù)與性質(zhì)，給予緩瀉劑、灌腸治療或者揉腹按摩[10]。 惡心、嘔吐：一般可在用藥1 周時(shí)減輕，護(hù)理人員根據(jù)嚴(yán)重程度選擇止吐藥物為患者治療，或引導(dǎo)患者食用一些可以止嘔的食品。呼吸抑制：密切觀察患者面色與呼吸，在患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)并適當(dāng)抬高其頭部，取坐位，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以幫助患者恢復(fù)呼吸，避免造成嚴(yán)重的影響[11]。

1.5 調(diào)查方法

采用自行設(shè)汁的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷設(shè)計(jì)為填空題，單選題分2 個(gè)部分：①一般情況：包括患者一般資料。 ②兩組對(duì)象均在開(kāi)始治療的7 d 內(nèi)填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及癌癥患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-C30），作為整體護(hù)理干預(yù)前的測(cè)試。 問(wèn)卷經(jīng)專(zhuān)家審定，效度合理，信度可靠，共發(fā)問(wèn)卷200份，由專(zhuān)人發(fā)放，其中137 份由本人填寫(xiě)，63 份患者口述，家屬填寫(xiě)；回收200 份，回收率100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有回收的問(wèn)卷經(jīng)檢查合格后錄入數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況比較

觀察組SAS、SDS 量表分值干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），對(duì)照組兩次測(cè)查量表分值未見(jiàn)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；與對(duì)照組比較， 觀察組患者SAS、SDS 量表分值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。 提示整體護(hù)理干預(yù)可以改善癌癥患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS、SDS 結(jié)果比較（分，）

表2 兩組患者SAS、SDS 結(jié)果比較（分，）

注： 與同組干預(yù)前比較，*P ＜0.05； 與對(duì)照組第2 次測(cè)查比較，#P ＜0.05；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別 SAS SDS觀察組（n = 100）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n = 100）第1 次測(cè)查第2 次測(cè)查54.57±8.12 49.13±6.80*#58.69±6.07 52.56±4.67*#58.75±6.22 56.25±8.00 57.61±7.45 58.34±6.14

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

觀察組干預(yù)后QLQ-C30 量表結(jié)果顯示， 其功能量表中的情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能，整體健康狀況以及癥狀量表中的疲乏、惡心、嘔吐、食欲不振等項(xiàng)的分值與干預(yù)前比較有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）； 對(duì)照組患者第2 次生活質(zhì)量測(cè)查顯示，癥狀量表中的疼痛、呼吸困難兩項(xiàng)分值與第1 次測(cè)查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近幾年在世界范圍內(nèi)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且手術(shù)病理分期越早，5 年存活率越高，子宮內(nèi)膜癌患者，局限于子宮體者，病變局限于子宮內(nèi)膜者，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)其5 年存活率為86%～100%，如果腫瘤浸潤(rùn)內(nèi)肌層5 年存活率為72%～100%。腫瘤侵犯外肌層者為27.3%～77.0%[12]。 如果以上患者在配合新輔助化療，術(shù)前病理篩選非常重要，除分期、分級(jí)必須重視外，篩選病例后再進(jìn)行手術(shù)治療和術(shù)前放療，并加上新輔助化療，對(duì)現(xiàn)存危重內(nèi)科疾病的患者，應(yīng)先搶救治療，待康復(fù)后，再給予手術(shù)治療[13]，手術(shù)治療晚期子宮內(nèi)膜癌時(shí)， 要根據(jù)腫瘤侵犯的深度及廣度決定術(shù)式，浸潤(rùn)較重的患者可考慮附件的切除和盆腔淋巴結(jié)清除，術(shù)后再輔以新的輔助化療，在治療晚期手術(shù)子宮內(nèi)膜癌患者方面，除配合新輔助化療外，要對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，來(lái)共同達(dá)到晚期可手術(shù)子宮內(nèi)膜癌的遠(yuǎn)期存活率[14]。

由于多數(shù)癌癥患者普遍存在悲觀、焦慮、抑郁、恐懼等不愉快的心理狀態(tài)，容易造成潛在的組織損傷，或加劇已有損傷，對(duì)于患者危害嚴(yán)重，可直接誘發(fā)死亡[15]。因此，加強(qiáng)對(duì)癌癥患者的干預(yù)護(hù)理，是治療癌癥疾病中護(hù)理人員必須認(rèn)真落實(shí)的一項(xiàng)工作[16]。本研究采用整體護(hù)理干預(yù)的方法為其實(shí)施了護(hù)理， 從心理指引、用藥治療、并發(fā)癥干預(yù)、健康宣教以及痛感轉(zhuǎn)移等方面為患者提供幫助與指引， 結(jié)果顯示觀察組干預(yù)前后，SAS、SDS 量表分值差異顯著（P ＜0.05），對(duì)照組兩次測(cè)查量表分值未見(jiàn)明顯變化（P ＞0.05）；觀察組患者SAS、SDS 量表分值與對(duì)照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）；觀察組干預(yù)后QLQ-C30量表結(jié)果顯示，功能量表中的情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能，整體健康狀況以及癥狀量表中的疲乏、惡心嘔吐、 食欲不振等項(xiàng)的分值與干預(yù)前比較有明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）；對(duì)照組患者第2 次生活質(zhì)量測(cè)查顯示， 癥狀量表中的疼痛、呼吸困難兩項(xiàng)分值與第1 次測(cè)查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 提示護(hù)理人員對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行整體護(hù)理， 能有效緩解患者焦慮情緒及疼痛狀況，極大改善了其日常生活質(zhì)量，也使得患者對(duì)護(hù)理者的工作更為滿意，從整體上為治療癌癥提供了良好的基礎(chǔ)。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后QLQ-C30 的變化（分，）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后QLQ-C30 的變化（分，）

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綜上所述，護(hù)理人員對(duì)癌痛患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解患者疼痛感，使患者生活質(zhì)量得以改善，提高治療效果。 所以，醫(yī)師在治療癌癥患者時(shí)，組織護(hù)理人員推廣整體護(hù)理干預(yù)理念，并嚴(yán)格地落實(shí)各項(xiàng)整體護(hù)理工作，具有較高的價(jià)值。

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