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        談下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

        2014-03-31 04:45:14孫秀峰
        卷宗 2014年2期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)囑患肢下肢

        孫秀峰

        護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于神經(jīng)外科病人病情重,病情危急且變化快,具有特殊性、復(fù)雜性、多變性,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化而搶救,而護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張、過(guò)度疲勞的狀態(tài)之下,臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生,因此,通過(guò)探討神經(jīng)外科病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見(jiàn)種類(lèi)及產(chǎn)生的原因,制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。近年來(lái)隨著醫(yī)療體制改革及衛(wèi)生法制的不斷完善,醫(yī)療糾紛及醫(yī)務(wù)人員人身安全等不安全事件越來(lái)越被國(guó)內(nèi)外所關(guān)注。護(hù)理工作是具有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療工作,它既有客觀決定因素,又有可控制的一面,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理成為護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。

        下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙。DVT是神經(jīng)外科術(shù)后患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,發(fā)生DVT后若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致患肢致殘,嚴(yán)重者血栓脫落可并發(fā)致命的肺栓塞,成為術(shù)后危重患者致殘和死亡的原因之一。我科2002年7月至2006年9月共施行手術(shù)342例,發(fā)生DVT 8例,現(xiàn)將其預(yù)防措施及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        本組8例(男5例、女3例),年齡48~82歲,中位年齡65歲;高血壓腦出血6例,腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各1例。血栓發(fā)生于左側(cè)癱瘓肢體5例,右側(cè)癱瘓肢體2例,左側(cè)健側(cè)肢體1例。其中1例為術(shù)后臥床2a,1例心率緩慢45~60次/min;偏癱下肢股靜脈穿刺置管2例。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。本組8例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治及精心護(hù)理后均痊愈出院,無(wú)1例發(fā)生肺栓塞。

        2 預(yù)防措施

        2.1 增加活動(dòng)

        術(shù)后清醒患者可指導(dǎo)和鼓勵(lì)其適當(dāng)在床上活動(dòng),包括深呼吸、下肢的主動(dòng)活動(dòng),如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動(dòng)。對(duì)意識(shí)障礙者,必須定時(shí)給予翻身,改變體位,作適當(dāng)?shù)南轮粍?dòng)活動(dòng),并每2 h按摩患肢1次,以促使患肢血液循環(huán)、肌肉松弛。

        2.2 減少血液凝滯

        避免膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖。適當(dāng)抬高下肢,以利于下肢靜脈回流。

        2.3 保護(hù)靜脈

        長(zhǎng)期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺,盡量使用靜脈留置針,尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時(shí)注意保護(hù)靜脈,避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺,尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管,每日熱敷穿刺處2次。

        2.4 飲食

        進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物,多喝水,以免增加血液粘稠度;保持大便通暢,避免大便時(shí)腹內(nèi)壓增高影響靜脈回流。

        2.5 禁煙

        避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。

        3 血栓形成后的護(hù)理對(duì)策

        3.1 一般護(hù)理

        (1)早期發(fā)現(xiàn):臨床工作中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹和疼痛時(shí),應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能,給予及時(shí)處理。

        (2)心理護(hù)理:主動(dòng)與患者及其家屬溝通,講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過(guò)程及治療效果,解除患者的心理負(fù)擔(dān),使患者保持穩(wěn)定的情緒,以良好的心態(tài)積極配合治療。

        (3)血栓形成后10~14 d絕對(duì)臥床休息,患肢高出心臟平面20~30 cm,這對(duì)于下肢DVT患者來(lái)說(shuō),既是一種護(hù)理措施,也是一種治療方法,有利于促進(jìn)靜脈回流。注意患肢保暖;床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大,起床活動(dòng)時(shí),需穿彈力襪,適當(dāng)壓迫淺靜脈,促使深靜脈血液回流。彈力襪應(yīng)根據(jù)患肢的大小選擇合適的型號(hào),耐心指導(dǎo)患者,積極配合訓(xùn)練,以減輕癥狀,取得最佳療效。

        (4)禁止按摩,避免發(fā)生血栓脫落,造成肺動(dòng)脈栓塞,如患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等異常情況,即讓患者平臥,避免作深呼吸、咳嗽和劇烈翻動(dòng),同時(shí)給予高濃度氧氣吸入,急性呼吸窘迫者給予氣管插管或機(jī)械通氣。

        (5)每日測(cè)量并記錄雙下肢同一部位的周徑,并與以前的測(cè)量值比較,判斷療效。如患肢周徑不斷增加,說(shuō)明靜脈回流受阻,應(yīng)及時(shí)處理。

        (6)每4 h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,積極處理。

        (7)采集血液標(biāo)本時(shí),應(yīng)嚴(yán)禁在患側(cè)股靜脈穿刺,注意保護(hù)患側(cè)足背淺靜脈及下肢淺靜脈,禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強(qiáng)的藥物。

        (8)加強(qiáng)皮膚護(hù)理:由于患肢血液循環(huán)差易導(dǎo)致褥瘡,臨床應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,每2h翻身拍背,保持床單位整潔,皮膚清潔。

        3.2 預(yù)防措施

        (1)減少和防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。對(duì)于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性,對(duì)于煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束。我科針對(duì)此類(lèi)病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢,防止病人亂抓亂拔,取得較好效果,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身時(shí),防止管道滑脫,操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。

        (2)加強(qiáng)ICU護(hù)士的責(zé)任心及專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)于ICU護(hù)士應(yīng)教育她們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,以病人為中心,以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn),認(rèn)真做好各項(xiàng)治療及護(hù)理,使病人渡過(guò)危險(xiǎn)階段。定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見(jiàn)疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重患者搶救技術(shù)等,在病人病情危急需迅速搶救時(shí),護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒,取得他們的信任。

        (3) 正確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)經(jīng)2人復(fù)核,對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后才執(zhí)行,認(rèn)真做好三查七對(duì),每一次治療都要經(jīng)2人查對(duì),在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),要復(fù)述一次確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑,非搶救時(shí)不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

        (4)防止院內(nèi)感染。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度,進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé),嚴(yán)格遵守操作程序。如:每位病人用過(guò)的呼吸機(jī)、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用;每次操作前都應(yīng)洗手,每給一位病人治療后應(yīng)洗手再給另一位病人治療,以防交叉感染。

        (5)防止窒息發(fā)生 患者嘔吐時(shí)頭偏一側(cè),及時(shí)清除嘔吐物,床邊備好吸引器及吸引用物,氣管插管及氣管切開(kāi)患者要充分濕化氣道,防止痰液結(jié)痂,翻身時(shí)給予叩背,使痰液松動(dòng)易吸出。

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