周 敏

（溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000）

2013年8月，筆者有幸與溫州市其他幾家醫(yī)院同仁共25人前往臺(tái)灣雙和醫(yī)院進(jìn)行為期2周的參訪學(xué)習(xí)與交流。雖然只有短短2周時(shí)間，但雙和醫(yī)院為此做了詳細(xì)的安排，有理論授課，有根據(jù)每人?？铺攸c(diǎn)下病房跟隨護(hù)理長(zhǎng)實(shí)行一對(duì)一輔導(dǎo)?，F(xiàn)將2周的學(xué)習(xí)與交流心得報(bào)告如下。

1 雙和醫(yī)院概覽

雙和醫(yī)院是坐落于新北市中和區(qū)的1家公辦民營(yíng)醫(yī)院（衛(wèi)生福利部雙和醫(yī)院，委托臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)興建經(jīng)營(yíng)），2008年7月1日正式開 院 服 務(wù)，2008年12月、2010年5月通過ISO 認(rèn)證，2009年8月通過JCI評(píng)鑒，2012年7月通過JCI復(fù)評(píng)。目前開放總床位數(shù)934 張，其中包含一般病床656張、精神病床35張、加護(hù)病床61張、洗腎治療50張等。雙和醫(yī)院以“關(guān)懷、承諾、創(chuàng)新”為經(jīng)營(yíng)理念，以“守護(hù)社區(qū)健康，達(dá)成教學(xué)、研究、服務(wù)使命”為辦院宗旨，以“達(dá)成高品質(zhì)高績(jī)效的國(guó)際一流大學(xué)醫(yī)院”為愿景。

2 基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)院管理

2.1 人性化的基礎(chǔ)設(shè)施

2.1.1 充滿人文氣息的環(huán)境布置 跨入雙和醫(yī)院的門診大廳，映入眼簾的是大廳中央的鋼琴，旁邊擺放著鋼琴演奏時(shí)間表，轉(zhuǎn)過一個(gè)彎，便是長(zhǎng)長(zhǎng)走廊兩側(cè)油畫展，換一個(gè)方向走，美輪美奐的攝影作品掛滿走廊兩側(cè)。雙和醫(yī)院在大廳、門診等待區(qū)、各穿廊都設(shè)有藝術(shù)展覽，定期展出各藝術(shù)家繪畫及藝術(shù)作品，并不定期舉辦各種音樂、藝術(shù)表演，人文講座及繪畫、攝影比賽等。雙和醫(yī)院的布置充滿藝術(shù)氣息，讓患者在聆聽優(yōu)美的琴聲中、在欣賞高雅的油畫中度過等待時(shí)光，感受充滿人文氣息的生命之美。

2.1.2 人性化的細(xì)節(jié)處理 雙和醫(yī)院在整體設(shè)計(jì)、細(xì)節(jié)處理等，處處以患者為中心，從細(xì)微處入手，體現(xiàn)雙和人的用心、真誠(chéng)，讓患者感覺溫馨、人性的關(guān)懷。如門診的掛號(hào)收費(fèi)處、藥房，全采用開放式，沒有玻璃阻隔，也不用擴(kuò)音器喊話；電梯內(nèi)樓層分布說明貼在電梯內(nèi)壁頂部，抬頭就可以看見，避免人多時(shí)被遮擋；佛堂與祈禱室并存，給有信仰的人充分自由；每個(gè)病區(qū)設(shè)有日光室，給患者休閑、娛樂；廁所內(nèi)設(shè)有緊急呼叫鈴，利于患者緊急呼叫；還有臥床患者體重秤，臥床患者沐浴浴缸。每一個(gè)細(xì)節(jié)，看似漫不經(jīng)心，反復(fù)推敲，反復(fù)思量，均體現(xiàn)人性化服務(wù)。

2.2 護(hù)理管理

2.2.1 護(hù)理行政管理 雙和醫(yī)院實(shí)行主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任、督導(dǎo)長(zhǎng)、護(hù)理長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理管理體系，下設(shè)護(hù)理品管委員會(huì)、護(hù)理行政委員會(huì)、護(hù)理教研委員會(huì)、護(hù)理福利委員會(huì)、資訊管理委員會(huì)及護(hù)理獎(jiǎng)懲審議委員會(huì)，負(fù)責(zé)推動(dòng)各項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)及提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。雙和醫(yī)院現(xiàn)有28個(gè)護(hù)理單元，共1 012名護(hù)士，病區(qū)床護(hù)比為1∶0.5，一般白班每位護(hù)士平均照顧6～9例患者、小夜班10～14例患者、大夜班15～20 例患者。實(shí)行月排班，上班時(shí)間為三八制，白班為8∶00～16∶00，小夜班為16∶00～24∶00，大夜班為24∶00～8∶00。這樣夜班護(hù)士不會(huì)比白天少很多，從而在重點(diǎn)時(shí)間重點(diǎn)環(huán)節(jié)都有足夠的護(hù)士為患者提供連續(xù)的病情觀察和護(hù)理。

2.2.2 護(hù)理質(zhì)量管理

2.2.2.1 設(shè)立護(hù)理品管委員會(huì) 品管會(huì)下設(shè)4個(gè)功能小組，制定全院各種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制定各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括共通性（全院性）、專科性（大科）、單位性（病區(qū)）檢查項(xiàng)目。全院性質(zhì)量檢查計(jì)劃表及檢查技術(shù)項(xiàng)目與目標(biāo)值由護(hù)理品管委員會(huì)各組督導(dǎo)、各?？平M長(zhǎng)及病區(qū)護(hù)理長(zhǎng)共同擬定；病區(qū)年度質(zhì)量檢查計(jì)劃表及檢查的項(xiàng)目與目標(biāo)值由各病區(qū)根據(jù)護(hù)理部的質(zhì)量管理目標(biāo)與計(jì)劃及上一年的檢查結(jié)果制定。

2.2.2.2 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量檢查并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 質(zhì)量檢查人員為各單位護(hù)理長(zhǎng)、副護(hù)理長(zhǎng)或品管組組員。檢查方式以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作為主，口述為輔。各檢查人員按計(jì)劃進(jìn)行自評(píng)互評(píng)。對(duì)未達(dá)目標(biāo)值的檢查項(xiàng)目，單月低于目標(biāo)值應(yīng)有改善措施介入及隔月單位再自行檢查，連續(xù)低于目標(biāo)值3個(gè)月提出異常改善措施并要進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.2.2.3 護(hù)理不良事件管理 雙和醫(yī)院倡導(dǎo)患者安全文化，以患者為中心進(jìn)行系統(tǒng)導(dǎo)向，全體參與，從失敗中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，使患者免受傷害或不良后果。在日常護(hù)理工作中運(yùn)用顏色和聲音提醒、形狀搭配、全自動(dòng)化設(shè)備預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生。建立異常事件網(wǎng)絡(luò)通報(bào)系統(tǒng)，鼓勵(lì)不良事件上報(bào)，上報(bào)給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。發(fā)生異常事件時(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)品部，由醫(yī)品部或相關(guān)科室組織人員進(jìn)行事件確認(rèn)、原因分析、擬定改善方案，醫(yī)品部定期分析檢討報(bào)告，追蹤改善措施，預(yù)防事件再次發(fā)生。

2.3 護(hù)理教育

2.3.1 完善的教育培訓(xùn)體系 醫(yī)院設(shè)有教學(xué)研究部，護(hù)理部有教研委員會(huì)。教學(xué)研究部設(shè)有醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)、研究發(fā)展委員會(huì)、教師發(fā)展中心，負(fù)責(zé)全院臨床教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才，提升教師教學(xué)技能，建立以患者為中心的優(yōu)質(zhì)臨床教學(xué)研究環(huán)境。通過員工學(xué)習(xí)網(wǎng)，制約和管理每位員工的繼續(xù)教育，每個(gè)護(hù)士必須在6年完成150學(xué)分。每月的全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排張貼在圖書館、會(huì)議室門口，讓每位員工根據(jù)工作安排學(xué)習(xí)。每年定期舉辦新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)、教學(xué)輔導(dǎo)員培訓(xùn)、護(hù)理小組長(zhǎng)培訓(xùn)、儲(chǔ)備副護(hù)理長(zhǎng)培訓(xùn)，每位護(hù)士必須學(xué)習(xí)有關(guān)課程后達(dá)到相應(yīng)專業(yè)水平才能上崗。科室每月組織個(gè)案護(hù)理討論、跨團(tuán)隊(duì)討論、圍體衛(wèi)教、新知分享，一般在晨交班后學(xué)習(xí)。完善的教育培訓(xùn)體系，使每位員工都有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)，掌握工作最基本的技能，同時(shí)學(xué)習(xí)新理論、新理念，成為高素質(zhì)員工。

2.3.2 新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn) 臺(tái)灣地區(qū)行政院衛(wèi)生署自2007年起著手推動(dòng)“教學(xué)醫(yī)院教學(xué)費(fèi)用補(bǔ)助計(jì)劃”，通過專業(yè)團(tuán)體共同制定兩年期訓(xùn)練課程，銜接院校養(yǎng)成教育及畢業(yè)后的臨床訓(xùn)練，接受持續(xù)性的專業(yè)繼續(xù)教育，以提升醫(yī)療質(zhì)量以及確保患者安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)［1］。雙和醫(yī)院有完整、詳細(xì)的新進(jìn)護(hù)士?jī)赡昱嘤?xùn)計(jì)劃。第1 階段為到醫(yī)院的前5天：崗前培訓(xùn)，使新入職護(hù)士了解醫(yī)院情況以及與臨床護(hù)理工作相關(guān)工作概念。第2階段為入職3個(gè)月：通過臨床一對(duì)一帶教，使其具備照護(hù)患者應(yīng)有的專業(yè)知識(shí)與技能。第3階段為第4～12個(gè)月期間：新入職護(hù)士在此階段能在護(hù)理長(zhǎng)、小組長(zhǎng)或輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下，依患者病情嚴(yán)重程度，白班能夠獨(dú)立照顧8～11例患者，達(dá)成勝任一般患者臨床照護(hù)的專業(yè)能力。第4階段為第2年：通過臨床護(hù)理實(shí)際操作訓(xùn)練及參與跨領(lǐng)域案例討論會(huì)，學(xué)習(xí)重癥或生活不能自理患者照護(hù)的專業(yè)能力，學(xué)習(xí)質(zhì)量管理及感染管制等訓(xùn)練，使護(hù)士能夠運(yùn)用實(shí)證護(hù)理概念探討實(shí)例照護(hù)，撰寫實(shí)證案例分析報(bào)告，提升個(gè)人的學(xué)習(xí)深度、廣度及寫作能力。通過兩年循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，“從新手至專家”的學(xué)習(xí)及發(fā)展歷程，從而保證護(hù)士的成長(zhǎng)，保證護(hù)理質(zhì)量。

2.4 強(qiáng)大的電腦信息系統(tǒng) 在雙和醫(yī)院，電腦信息系統(tǒng)非常發(fā)達(dá)，每臺(tái)治療車均配置電腦、讀碼器，護(hù)理站的白板就是超大的電腦顯示屏，護(hù)理質(zhì)量、臨床護(hù)理、護(hù)理行政、護(hù)理教學(xué)與研究都通過護(hù)理資訊系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)管理。護(hù)理部有一個(gè)資訊護(hù)理長(zhǎng)，專門負(fù)責(zé)護(hù)理軟件開發(fā)和維護(hù)，及時(shí)征求和了解臨床需要，并及時(shí)整改。這種信息化的工作方式使護(hù)理管理體制規(guī)范化、科學(xué)化、快捷化，優(yōu)化了護(hù)理人力資源配置，有效提高了護(hù)理工作和護(hù)理管理的效率［2］。

3 結(jié) 語(yǔ)

短短兩周時(shí)間，雖然只是管中窺豹，驚鴻一瞥，但還是給筆者留下了深刻的印象，開拓了視野。同時(shí)也引發(fā)思考，大陸不可能照搬臺(tái)灣模式，但應(yīng)該取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)合實(shí)際，不斷學(xué)習(xí)，開拓進(jìn)取，以求不斷進(jìn)步。

［1］洪世欣，陳世枝.臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理人員畢業(yè)后兩年期臨床訓(xùn)練計(jì)劃推展及其評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（11）：11－13.

［2］姜小鷹，曹楓林，林雁.開拓 前瞻 卓越：護(hù)理專業(yè)永續(xù)發(fā)展－臺(tái)灣護(hù)理及護(hù)理教育的啟示［J］.中華護(hù)理教育，2012，9（6）：281－283.