段 粵

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016)

米索前列醇為合成的前列腺素E衍生物，具有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度的作用。米索前列醇含服后2.5 min 即可引起子宮收縮，最慢20 min起效，平均6～7 min，30 min 達(dá)到血藥濃度高峰，血漿藥物的清除半衰期為1.5 h，其作用效果與體內(nèi)雌激素、孕激素?zé)o關(guān)[1]。目前，米索前列醇已廣泛應(yīng)用于各類婦產(chǎn)科疾病的治療，主要包括子宮肌瘤剔除術(shù)、藥物流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。子宮肌瘤剔除術(shù)是一種剔除肌瘤、保留子宮的手術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)后含服米索前列醇有助于增加子宮平滑肌的收縮力、升高宮腔壓力、減少肌瘤切除創(chuàng)面反復(fù)出血、滲血[2]，治療效果較好，但不良反應(yīng)也屢見不鮮。2012年1月至10月，本院婦科對142例子宮肌瘤剔除術(shù)后患者予含服米索前列醇，現(xiàn)將米索前列醇的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組142例，均在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，年齡22～56歲，平均年齡(39.6±9.5)歲；B超檢查顯示：肌瘤直徑3.5～10 cm，平均直徑(7.6±0.9)cm；其中肌壁間肌瘤66例，漿膜下肌瘤16例，闊韌帶肌瘤11例，多發(fā)性肌瘤49例。

1.2 用藥方法 手術(shù)結(jié)束后，米索前列醇塞肛2片(400 μg)；術(shù)后3 h，常規(guī)每3 h舌下含服1片(200 μg)，連續(xù)6次。同時，根據(jù)患者肌瘤大小、數(shù)量、陰道流血量等情況調(diào)整藥物劑量和給藥次數(shù)，如陰道流血量2 h超過其本人第2天月經(jīng)量，遵醫(yī)囑繼續(xù)按每3 h 1～2片含服，直到流血量減少至同第1天月經(jīng)量。配合使用注射用白眉蛇毒血凝酶1 KU加等滲鹽水10 ml靜脈注射，或1 KU肌內(nèi)注射；縮宮素1 ml(5 U)加等滲鹽水500 ml靜脈滴注。

1.3 結(jié)果 142例患者中，發(fā)生寒顫68例、高熱56例、惡心及嘔吐29例、腹瀉18例、變態(tài)反應(yīng)2例，均治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 寒顫 寒顫是應(yīng)用米索前列醇后最常見的不良反應(yīng)。由于米索前列醇具有前列腺素E樣作用，可擴(kuò)張血管床，降低外周血管壓力，使機(jī)體內(nèi)熱能從深部向外周再分布，體溫下降到寒顫反應(yīng)閾下值，從而引發(fā)寒顫[3]。用藥前告知患者服用米索前列醇可能會出現(xiàn)寒顫，并簡要說明出現(xiàn)寒顫的機(jī)理；每小時巡視病房，密切觀察患者意識和生命體征變化；寒顫時給患者加蓋棉被；室溫調(diào)節(jié)至24～25 ℃；寒顫嚴(yán)重時給予患者氧氣吸入，氧流量3 L/min；遵醫(yī)囑使用非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多50 mg肌內(nèi)注射，或5-HT受體拮抗劑昂丹司瓊100 ml靜脈滴注。本組68例患者舌下含服米索前列醇后出現(xiàn)寒顫，表現(xiàn)為體溫不升(<36℃)、全身發(fā)抖、四肢冰涼，及時發(fā)現(xiàn)并處理，10 min內(nèi)寒顫消失。

2.2 高熱 由于手術(shù)使患者體能消耗過度、術(shù)后體質(zhì)虛弱，機(jī)體對米索前列醇不良反應(yīng)處于極敏感時期，當(dāng)大劑量米索前列醇通過口腔黏膜或者直腸黏膜迅速吸收入血達(dá)峰值時，可致使體溫迅速上升，并極個別出現(xiàn)持續(xù)高熱不退[4]。加強(qiáng)體溫的監(jiān)測，毎6 h測量體溫1次；患者出現(xiàn)高熱后，立即給予冰袋物理降溫，同時行溫水擦?。桓嬷颊叨囡嬎?，每小時>50 ml；患者如高熱不退，遵醫(yī)囑即刻靜脈滴注等滲鹽水500 ml或林格氏液500 ml，予消炎痛栓1片塞肛或者地塞米松磷酸鈉10 mg靜脈注射，用藥后30 min復(fù)測體溫，如患者體溫仍不退，停用米索前列醇。本組56例患者術(shù)后體溫>38.5℃，面色潮紅，灼熱感，呼吸加快、加深，經(jīng)及時處理體溫均降至正常范圍，未出現(xiàn)停用米索前列醇者。

2.3 胃腸道不適

2.3.1 惡心及嘔吐 告知患者使用米索前列醇后可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐，向患者解釋米索前列醇引起惡心、嘔吐是由于對胃腸道平滑肌的輕度刺激作用,大劑量時抑制胃酸分泌而引起胃部不適感，以消除患者的顧慮；患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即指導(dǎo)頭偏向一側(cè)，以防誤吸；密切觀察嘔吐物的顏色、性狀、量及嘔吐的次數(shù)、持續(xù)時間，做好記錄；嘔吐后做好口腔護(hù)理，予漱口液漱口；對重度惡心、嘔吐患者，及時報告醫(yī)生，根據(jù)機(jī)體需要量補充等滲鹽水或林格氏液，遵醫(yī)囑使用鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg肌內(nèi)注射，無效者予昂丹司瓊100 ml靜脈滴注。本組29例患者含服米索前列醇3 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)上述處理，惡心、嘔吐均得以緩解。

2.3.2 腹瀉 米索前列醇舌下含服直接經(jīng)頸內(nèi)靜脈進(jìn)入血液循環(huán)，避免肝臟的首過消除作用和胃腸道消化液的降解，且不受食物作用和胃排空狀態(tài)的影響，故吸收更快、更完全，可得到更高的血藥濃度峰值，因此也更易導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。向患者解釋腹瀉的原因，告知患者無需停用米索前列醇，消除患者緊張、焦慮心理；注意觀察腹瀉次數(shù)、持續(xù)時間，詢問患者主觀感受，判斷腹瀉分級程度和變化趨勢，輕度腹瀉者無需特殊治療，鼓勵患者多飲水、臥床休息，注意肛周衛(wèi)生，重度腹瀉者及時評估患者四肢肌張力、腸鳴音、腹膜刺激癥狀等，監(jiān)測電解質(zhì)及檢查心電圖，警惕出現(xiàn)低鉀血癥和低鈉血癥[6]，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生，盡早對癥治療。本組18例患者含服米索前列醇5 h內(nèi)解黃色稀便數(shù)次，均出現(xiàn)不同程度四肢軟弱、乏力感，其中7例腸鳴音減弱，實驗室檢查顯示不同程度的低鉀、低鈉，血鉀濃度2.8～3.3 mmol/L，血鈉濃度124～133 mmol/L，遵醫(yī)囑予10%氯化鉀15 ml+0.9%氯化鈉溶液500 ml靜脈滴注，電解質(zhì)紊亂得以糾正。

2.4 變態(tài)反應(yīng) 米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性，服藥后個別患者可出現(xiàn)面部潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢等輕度變態(tài)反應(yīng)，過敏性休克者極為罕見[7]。但護(hù)士仍需密切觀察病情，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、氣急、口唇紫紺、血壓下降、四肢麻木、肢體散在大小不等紅色皮疹等癥狀，立即停用米索前列醇，予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3 L/min，遵醫(yī)囑予消炎痛栓1枚塞肛或者予地塞米松磷酸鈉10 mg靜脈注射。本組2例患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，1例含服米索前列醇3 h后出現(xiàn)四肢麻木感伴輕微刺痛，未經(jīng)處理，自行緩解；另1例服用米索前列醇1 h內(nèi)出現(xiàn)面色青灰、呼吸困難、脈搏細(xì)弱(110 次/min)、血壓降至80/40 mmHg、紅疹、全身震顫、四肢麻木不能動彈、下腹疼痛不能忍受,立即報告醫(yī)生，予心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，遵醫(yī)囑使用地塞米松磷酸鈉10 mg靜脈注射，異丙嗪50 mg肌內(nèi)注射，經(jīng)及時處理，15 min 后患者口唇漸紅潤、呼吸困難減輕、血壓恢復(fù)至正常參考值、皮疹消失，腹痛緩解。

3 小 結(jié)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后舌下含服米索前列醇能促進(jìn)子宮收縮止血，因其應(yīng)用簡便且效果良好而倍受關(guān)注。常見不良反應(yīng)有寒顫、高熱、胃腸道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)。護(hù)理重點為嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，合理用藥，用藥期間加強(qiáng)觀察，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時對癥處理，加強(qiáng)與患者的溝通，消除緊張、焦慮心理，以提高用藥的安全性，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 賈君芳,王紅,王端萍,等.垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)并子宮肌瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(3):260-261.

[3] 祝紅梅.米索前列醇不良反應(yīng)46例報告[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2011,3(7):351-352.

[4] 劉江麗.產(chǎn)后出血145例應(yīng)用米索前列醇后發(fā)熱原因分析[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(2):161-162.

[5] 祝洪梅.米索前列醇不良反應(yīng)46例報告[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011,3(7):351.

[6] 倪子英,沈小玲.藥物性腹瀉的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(4):324-325.

[7] 鄭玉榮.米索前列醇引產(chǎn)至過敏性反應(yīng)1例[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(4):170.