丁小容，鄧小梅，李敏紅，曾杏珍 綜述；盧 紅 審校

（北京大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036）

隨著醫(yī)學護理理論、技術以及管理模式的不斷發(fā)展，對護理人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，而學校所學習到的基礎知識遠遠跟不上專業(yè)發(fā)展的腳步。護理繼續(xù)教育是繼規(guī)范化專業(yè)培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終身護理教育[1]。它對于提高護士能力、發(fā)展新的專業(yè)知識和技能、提高專業(yè)服務質(zhì)量、滿足不斷發(fā)展的護理知識和技能具有重要作用。醫(yī)院如何根據(jù)護理人員的工作特點和需求，開展科學、高效的培訓，是護理管理者面臨的一個重要課題。筆者對新型的培訓模式——在線培訓的相關應用現(xiàn)狀進行綜述，并提出意見與建議，以供參考。

1 在線培訓的應用

1.1 概念 在線培訓是在社會需求推動、信息技術的發(fā)展以及電腦的普及下發(fā)展起來的一種新型教育與培訓方式，它以計算機、多媒體、現(xiàn)代通信等信息技術為主要手段，是信息技術和現(xiàn)代培訓思想的有機結合。在線培訓(online training)一詞有多種說法，如基于網(wǎng)絡的學習(web-based learning)、e-learning、遠程學習(distance learning)、數(shù)字化學習(digitlearning)、電子化學習等。

1.2 國外醫(yī)院護理人員在線培訓的應用情況 上世紀90年代，美國已經(jīng)開展了利用網(wǎng)絡進行培訓的實踐，并得到了不斷的發(fā)展。發(fā)展至今在線培訓已廣泛運用于各個行業(yè)中，目前美國80%以上的企業(yè)和政府部門都在使用電子學習進行員工培訓[2]。衛(wèi)生領域的在線培訓在不同國家之間也存在著發(fā)展不均衡的現(xiàn)象，如希臘的很多大學提供較多的在線培訓項目，針對醫(yī)療衛(wèi)生領域的在線培訓項目卻較少[3]。但其他大部分國家的醫(yī)療護理行業(yè)的在線培訓應用卻日益成熟。2003年，國外護理教育人員將多媒體計算機技術與因特網(wǎng)結合，把各種護理教育資源放在因特網(wǎng)，方便使用者隨時查閱,利用網(wǎng)絡開展終身學習[4]，隨著在線培訓在護理教學及臨床教學中的廣泛使用，也出現(xiàn)了大量有關其培訓效果[5-6]、影響因素[7]、培訓滿意度[8]、經(jīng)濟效益[9]等方面展的研究，甚至出現(xiàn)了部分針對其培訓效果的RCT(randomized controlled trials)實驗性研究[5]。大部分研究結果都顯示，在線培訓具有較好的使用功能，并取得了良好的培訓效果[6]，還能促進理論培訓與臨床實踐的有機結合[10]。但也有部分研究對此存在一定的爭議[5]，認為在線培訓的效果也會受到多種因素的影響，如系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量、服務質(zhì)量等[8]，并建議進一步進行深入的研究[6]。

1.3 國內(nèi)醫(yī)院護理人員在線培訓的應用情況 國內(nèi)在線培訓用于其他行業(yè)較多，且開發(fā)應用相對比較成熟。如郝蕓蕓開展的中小企業(yè)信息化在線培訓系統(tǒng)模型研究[11]、新東方英語針對學員開展的英語在線培訓[12]、中國電信公司推出的遠程數(shù)字化互動培訓平臺等[2]。但在查閱到的護理相關在線培訓文獻中發(fā)現(xiàn)，大都停留在總結性報道與培訓系統(tǒng)的初步運用階段[13-14]，開展實效性研究的相對偏少。但也有醫(yī)院報道，針對特殊科室培訓時間難以協(xié)調(diào)的問題而開展了網(wǎng)絡培訓，提高了參與率和有效時間利用率，并取得了良好的培訓效果[15]；有醫(yī)院將在線培訓應用于臨床護士的考核系統(tǒng)中，建立了在線培訓系統(tǒng)題庫并實時更新，提高了護理部的考核管理水平[16]。綜合這些研究發(fā)現(xiàn)，將在線培訓與考核相結合，系統(tǒng)進行綜合化管理的研究較少。而培訓時科學合理地將學習與評價有機結合起來，對于量化、并提高培訓效果有非常重要的作用；單純的課程學習與考核都難以達到培訓效果最大化。關于在線培訓平臺的系統(tǒng)構建、課程設置與系統(tǒng)管理等方面的報道更少，僅出現(xiàn)了較少的關于系統(tǒng)構建的嘗試[13]。另一方面，在已有的報道中更多的是借助網(wǎng)絡群共享或醫(yī)院的局域網(wǎng)進行在線學習[15，17]，無法真正實現(xiàn)隨時隨地在有網(wǎng)絡覆蓋的地方開展學習，缺乏獨立的資源及后臺管理功能。

2 在線培訓模式的優(yōu)勢分析

2.1 提高培訓管理效率 在線培訓具有個體性、打破時空的限制、教育資源的共享性、教學手段的交互性、教學媒體的集成性和教育對象的廣泛性等特點[1，18]。而傳統(tǒng)的培訓方式大部分為集體授課，使得組織學習時很難考慮到各個專科與每個人知識需求與知識體系的差異，故開展分層次與個體化培訓的難度較大。傳統(tǒng)的培訓方式組織學習的周期較長，需要確定培訓內(nèi)容、安排培訓場地和師資、組織考試等工作，整個過程比較繁瑣，重復的投入組織、培訓的人力以及場地等花費較多[18]，而在線培訓的學習方式則省去了安排場地、組織現(xiàn)場考試等程序所花費的人力、物力、財力。打破了時空限制，學員不必集中授課，提高了培訓資源的使用效率，降低了培訓成本，也可以緩解培訓對象學習與工作的矛盾。尤其對于護理人員而言，由于護理工作的特殊性，病人需要連續(xù)性的照護，醫(yī)護人員不能全部脫崗學習，一次培訓參加的人數(shù)會受到較大的限制，對于同樣的內(nèi)容經(jīng)常需要重復多次進行培訓，而在線培訓可以有效解決傳統(tǒng)培訓模式中面臨的這些難題，具有較好的發(fā)展前景。

2.2 提高培訓效果與滿意度 在線培訓的發(fā)展，使得“以教師為中心”的傳統(tǒng)教育模式轉變?yōu)椤耙詫W生為中心”，學習者可以根據(jù)自身知識水平與結構，選擇學習內(nèi)容，主動參與教學，真正達到個性化培訓與主動學習的目的[19]，學習的積極性、主動性以及效果也得到較大程度的提高。有研究顯示，開展在線培訓對提高護理人員自身的知識水平及學生的護理操作技能具有積極的作用[20-21]。也有研究顯示，針對性地開展在線培訓，能顯著提高護理人員的評判性思維能力以及病房護理人員的臨床思維能力與專業(yè)理論水平[22-23]。同時，做好護理人員的在職培訓，除了可以提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)外，也可以讓護理人員感覺到個人能力的提升，因而可以在一定程度上提高護理人員的滿意度。揚長永等調(diào)查顯示，護生對網(wǎng)絡實驗教學管理的滿意度較好，達70.00%以上[24]。研究顯示[25]，開展網(wǎng)絡繼續(xù)教育并不是一定能對醫(yī)護人員的學習積極性起到促進作用。在對傳統(tǒng)的面授培訓與在線培訓的比較研究中，有結果顯示在線培訓的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)培訓方式[18，26]，也有研究顯示二者之間在對培訓滿意度、依從性以及提高知識等方面的評價無顯著性差異[27-28]。說明其培訓效果還有待進一步研究探索，筆者以為可能是由于兩種培訓方式各有其優(yōu)劣點，不同的培訓內(nèi)容，其培訓效果會產(chǎn)生一定的差異：因此，應充分借助其優(yōu)勢，選擇合適的內(nèi)容與對象開展在線培訓。

2.3 提高培訓效益 在線培訓具有方便、快捷、即時、個性化，學習的群體可以無限擴大不受場地規(guī)模的影響，同時也可以使護士學習不受時間、地點的限制，因而在線培訓節(jié)省了大量的人力物力，縮短了無效時間[17]。美國分析師認為，在線學習項目的投資回報率已經(jīng)超過200%，有些公司甚至已經(jīng)達到600%，在線教育正逐漸取代傳統(tǒng)教育模式，成為企業(yè)培訓的首選方式[2]。翟理祥等對廣東省28家中醫(yī)院的202位管理人員進行調(diào)查分析認為，將在線培訓與傳統(tǒng)的教育模式進行對比，大大緩解了在職人員在學習與工作之間的矛盾，提高了學習效率[29]。另一方面，開發(fā)較好的在線培訓系統(tǒng)，具有在線培訓管理功能，不僅是一種教學資源數(shù)據(jù)庫，也是一種培訓管理體系，使得用信息化手段對護士層級管理培訓與考核成為可能。醫(yī)院培訓利用網(wǎng)絡系統(tǒng)不僅對人力資源管理具有便捷管理作用[29]，又能方便、快捷地傳授信息，大大的提高工作效率，節(jié)省管理成本。

3 存在問題與展望

3.1 對醫(yī)護人員開展在線培訓存在的問題 雖然，開展在線培訓有巨大的優(yōu)勢，但它也存在一些自身的局限性：（1）對醫(yī)院網(wǎng)絡及電腦等硬件設備提出了更高的要求。而多媒體網(wǎng)絡教學硬件和軟件不足，是當前難以很好開展在線培訓存在的問題之一[13],包括硬件（如計算機、網(wǎng)絡設備及線路）、軟件（如學習管理系統(tǒng)、符合標準的課程等），如果這些基礎建設無法跟上，在線培訓的優(yōu)點也無法體現(xiàn)出來。（2）對在線培訓授課教師及護理人員的網(wǎng)絡應用知識提出了新的要求。目前，護理教師的教育信息化認知欠缺，也是存在的一大問題[13]，同時應用網(wǎng)絡進行學習與培訓，還需要考慮護士的自身的教育水平[30]。（3）開展在線培訓，也存在學習進度難以控制、學習者會產(chǎn)生情感與社交隔離感等缺點[14]。雖然，目前技術可以做到文字交流、視頻的實時互動等，但和面對面的交流相比，感覺還是在和機器交流，為直接的情感交流設置了障礙，學習效果會受到一定的影響。而傳統(tǒng)的培訓方式使學生和老師在教與學的過程中，產(chǎn)生面對面的交流，教師可以根據(jù)學生的學習能力、興趣與心理，控制教學的進度與內(nèi)容。（4）實踐環(huán)節(jié)上的欠缺。要想真正獲得和掌握知識和技能，僅僅聽老師講解是遠遠不夠的，必須在現(xiàn)實環(huán)境中進行練習和應用。而在線培訓模式雖然能夠進行計算機模擬或計算機仿真實驗，但它永遠無法代替在真實的工作中獲得的操作體驗。（5）在線培訓一方面給學習者提供了更高的自由度，但另一方面也對管理者如何在學習過程進行有效的監(jiān)管與控制，也提出了更高的要求。

3.2 展望 構建在線培訓模式并不是要取代傳統(tǒng)的面授培訓方式，相反，應對在線培訓進行深入實效性研究，將在線培訓并與傳統(tǒng)的面授培訓科學合理地結合起來，為護理人員提供了一個開放、靈活、高效、個性化的互動培訓模式，使護理人員在不受時間和地點限制的情況下，根據(jù)醫(yī)院培訓及自身情況進行個性化的選擇，并在工作與學習之間找到更好的平衡，最終達到提高護理人員專業(yè)素質(zhì)，提高護理質(zhì)量與病人滿意度的目的。為實現(xiàn)這一目標，筆者建議在后續(xù)的研究中加強以下五方面的研究：如何構建科學的培訓系統(tǒng)資源庫；確立適合開展在線培訓內(nèi)容的納入標準；進行兩種培訓方式的成本效益分析比較；開展在線培訓的精細化管理；如何在學習過程中有效的做好過程控制與終末考核等，以期為探索更好地開展在線培訓提供科學的參考依據(jù)。

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