王志勇

（河西學(xué)院體育學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

動(dòng)態(tài)體檢在健康風(fēng)險(xiǎn)評估與健康管理中的應(yīng)用研究

王志勇

（河西學(xué)院體育學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

闡述動(dòng)態(tài)體檢在高血壓、冠心病、心功能不全、肺功能不全等疾病風(fēng)險(xiǎn)評估及健康管理中的應(yīng)用。指出動(dòng)態(tài)體檢對于減緩患者疾病發(fā)展，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

動(dòng)態(tài)體檢；風(fēng)險(xiǎn)評估；健康管理

社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和生活水平的不斷提高，使得人們的保健意識也不斷增強(qiáng)，人們渴望盡早發(fā)現(xiàn)不健康因素并阻止病變的發(fā)生。體檢可以滿足人們的這一需求，它可以通過多種途徑和方法讓人們了解自身健康狀況，是預(yù)防和發(fā)現(xiàn)疾病，提高生活質(zhì)量的重要方式之一[1]。人們對生活質(zhì)量的追求永遠(yuǎn)沒有盡頭，不僅要知道現(xiàn)在的身體機(jī)能情況，也要弄清楚身體潛在的異常，而目前的體檢大多數(shù)是在人體靜態(tài)時(shí)進(jìn)行的，無法發(fā)現(xiàn)只在身體運(yùn)動(dòng)情況下出現(xiàn)卻不在靜態(tài)時(shí)出現(xiàn)的機(jī)能異常。動(dòng)態(tài)體檢可以解決這類問題。動(dòng)態(tài)體檢是早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防某些疾病行之有效的手段，有利于對身體狀況作出預(yù)測評估，對人們的健康管理具有重要的指導(dǎo)意義。本文通過評價(jià)動(dòng)態(tài)體檢在不同疾病風(fēng)險(xiǎn)評估中的作用，闡述動(dòng)態(tài)體檢對健康風(fēng)險(xiǎn)評估與健康管理的重要意義。

1 靜態(tài)體檢和動(dòng)態(tài)體檢

科技水平的不斷提高，促進(jìn)了專業(yè)化健康體檢的快速發(fā)展，體檢項(xiàng)目已經(jīng)由傳統(tǒng)體檢向更加科學(xué)化、專業(yè)化的健康管理方向轉(zhuǎn)變[2]。通過體檢，人們可以發(fā)現(xiàn)身體是否存在疾病，也可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)人體存在的某些慢性病的危險(xiǎn)信號，并對其作出整體評估。健康風(fēng)險(xiǎn)評估可以在疾病早期發(fā)現(xiàn)身體存在的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，便于進(jìn)行及時(shí)的人為干預(yù)，達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的目的。

1.1 靜態(tài)體檢

體檢是采用醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者的身體進(jìn)行檢查，屬于醫(yī)療的診斷環(huán)節(jié)。目前，國內(nèi)有很多醫(yī)院開展體檢工作，一般體檢項(xiàng)目包括血檢、尿檢、便檢、心電圖、胸片、胸部CT、B超等。通常情況下，這些體檢項(xiàng)目都是在身體靜態(tài)下進(jìn)行的，所以稱之為靜態(tài)體檢。

1.2 動(dòng)態(tài)體檢

動(dòng)態(tài)體檢的概念是相對于靜態(tài)體檢而提出的，是指在運(yùn)動(dòng)過程中進(jìn)行的體檢。動(dòng)態(tài)體檢檢查人體在運(yùn)動(dòng)過程中身體機(jī)能的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，能夠更早發(fā)現(xiàn)器官儲備功能是否下降或機(jī)體其他異常情況。

人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要很多的能量，能量釋放靠的是細(xì)胞內(nèi)葡萄糖和脂肪的有氧分解。因此，必須提供細(xì)胞大量的O2，這個(gè)過程必然產(chǎn)生CO2。大量O2的輸入和大量CO2的輸出，氣體傳輸從肺開始進(jìn)入心臟，經(jīng)過肺循環(huán)和體循環(huán)來到肌肉細(xì)胞中。為了保證整個(gè)過程的有序穩(wěn)定進(jìn)行，人體吸入大量O2和呼出大量CO2氣體，各個(gè)環(huán)節(jié)均要?jiǎng)佑闷鞴俚膬涔δ?，以適應(yīng)這種大流量氣體進(jìn)出。這個(gè)過程也是為了滿足人體的運(yùn)動(dòng)需求。人體在運(yùn)動(dòng)過程中，當(dāng)某個(gè)環(huán)節(jié)器官的儲備功能降低時(shí)，O2攝入量就會下降，那么輸送到肌肉細(xì)胞的O2就會減少而使得運(yùn)動(dòng)功能降低。

通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，我們可以很容易地連續(xù)檢測出人體吸入O2和呼出CO2的量，記錄運(yùn)動(dòng)情況下的呼吸頻率、肺通氣量、氧飽和度、血壓、心電圖等參數(shù)的變化，通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果綜合分析體內(nèi)一些器官，特別是肺和心臟對運(yùn)動(dòng)作出的反應(yīng)，從而早期發(fā)現(xiàn)體內(nèi)潛在的問題。

2 動(dòng)態(tài)體檢在健康風(fēng)險(xiǎn)評估中的應(yīng)用

健康風(fēng)險(xiǎn)評估能夠幫助人們正確認(rèn)識身體存在的各種危險(xiǎn)因素，提醒人們改正不健康的行為習(xí)慣。健康風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果有助于人們制訂個(gè)性化的健康干預(yù)措施，為營養(yǎng)膳食和科學(xué)運(yùn)動(dòng)等提供幫助，從而有效降低慢性病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到保障身體健康的目的。健康風(fēng)險(xiǎn)評估能夠明顯增強(qiáng)體檢者對健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，對改善生活方式具有重要作用[3]。

2.1 動(dòng)態(tài)體檢預(yù)測發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)

高血壓病是一種常見的慢性病，表現(xiàn)為血壓增高，它是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，在老年人中的發(fā)病率較高。成玉華[4]在2012年對寶應(yīng)縣安宜鎮(zhèn)65歲以上共計(jì)5 867人進(jìn)行免費(fèi)體檢。體檢結(jié)果顯示，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常者2 987人，占50.9%；發(fā)病率最高的是高血壓病，發(fā)病率為33.2%，其次是糖尿病、冠心病。靜態(tài)體檢可以很容易地發(fā)現(xiàn)血壓是否偏高，卻不能預(yù)測現(xiàn)在血壓正常的人將來會不會發(fā)生高血壓。這就是動(dòng)態(tài)體檢需要做的，它可以預(yù)測高血壓病發(fā)生的可能性。

來自日本的一項(xiàng)長期研究發(fā)現(xiàn)[5]，動(dòng)態(tài)體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)存在高血壓病患病風(fēng)險(xiǎn)的人群，通過早期干預(yù)預(yù)防高血壓病的發(fā)生。該研究以726例血壓正常、無心臟病史的健康人作為研究對象，觀察和記錄他們運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓的反應(yīng)。在平均4.7年的隨訪過程中，有114例被診斷為高血壓病，綜合分析表明，在運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓反應(yīng)過度的人在未來3.6～6.9年內(nèi)有患高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)，是血壓反應(yīng)正常者的3～4倍。

2.2 動(dòng)態(tài)體檢診斷冠心病

冠心病是在老年人群中比較多發(fā)的疾病，它是由于脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上堆積形成白色斑塊，這些斑塊可以使血液流通不暢，造成心臟缺血。冠心病的診斷方法有普通心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心肌顯像、冠狀動(dòng)脈造影等。其中冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病最有價(jià)值的方法，但是它會帶來創(chuàng)傷。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為一種無創(chuàng)性檢查具有明顯優(yōu)勢，它可以分析心功能在運(yùn)動(dòng)過程中的變化。

當(dāng)患者心肌明顯缺血時(shí)，從心電圖可以看出缺血改變。但是在疾病早期，通過靜態(tài)心電圖可能無法發(fā)現(xiàn)任何異常。而運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)態(tài)體檢可以觀察心功能的變化。心肌缺血的表現(xiàn)是心室舒張功能不全，室壁運(yùn)動(dòng)異常，左室充盈壓增高，所以在運(yùn)動(dòng)過程中，將心電圖和心臟功能的變化進(jìn)行綜合分析，會明顯提高冠心病的診斷敏感性和特異性。2003年，Belardinellia等[6]證實(shí)了心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的價(jià)值所在。他們研究發(fā)現(xiàn)，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對冠狀動(dòng)脈1、2、3支血管病變的敏感性分別為50%、72%、80%，特異性分別為54%、58%、62%。很多類似研究也進(jìn)一步說明，可以通過觀察運(yùn)動(dòng)中攝氧量等參數(shù)的變化診斷冠心病。

2.3 動(dòng)態(tài)體檢診斷心功能不全

心功能不全在很多情況下是由心肺血管疾病引起的并發(fā)癥，會導(dǎo)致心臟舒縮功能異常。心臟具有很強(qiáng)的代償功能，因此在心功能不全代償期，身體常沒有明顯的異常表現(xiàn)，但是運(yùn)動(dòng)時(shí)可發(fā)生心功能不全，這為臨床診斷提供了思路：可以通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來發(fā)現(xiàn)心功能不全。目前，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在國外已被廣泛應(yīng)用于心功能不全的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。心功能分為不同等級，根據(jù)最大攝氧量（VO2max）可以對心功能進(jìn)行定級，一般分為4級[7]，如表1所示。

表1 心功能分級

2.4 動(dòng)態(tài)體檢診斷肺功能不全

肺是人體進(jìn)行氣體交換的場所，在人體運(yùn)動(dòng)時(shí)肩負(fù)著重要的任務(wù)。肺是O2與CO2吸入和排出的重要通道，當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)會引起肺功能下降。

肺功能測定在臨床上的價(jià)值非常高。肺功能損害常常難以察覺，即使肺功能損害已經(jīng)達(dá)到一定程度，患者有時(shí)也沒有感覺。通過動(dòng)態(tài)體檢，能更早發(fā)現(xiàn)肺功能異常。動(dòng)態(tài)體檢診斷肺功能下降的標(biāo)準(zhǔn)有呼吸儲備減少、VO2max下降、P（A-a）O2增大以及CO2通氣當(dāng)量增大等[8，9]。

3 動(dòng)態(tài)體檢在健康管理中的應(yīng)用

3.1 動(dòng)態(tài)體檢在慢性非傳染性疾病（簡稱慢?。┕芾碇械膽?yīng)用

運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)人們的體質(zhì)，運(yùn)動(dòng)也是很多穩(wěn)定期慢病的一種重要治療方法，比如冠心病、糖尿病、慢性肺病等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以提高人體運(yùn)動(dòng)耐量，增強(qiáng)呼吸作用，提高生活質(zhì)量。動(dòng)態(tài)體檢則是運(yùn)動(dòng)康復(fù)中不可缺少的環(huán)節(jié)，通過它可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估，制訂運(yùn)動(dòng)方案，還可以對運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果進(jìn)行科學(xué)評價(jià)。許多研究者通過對中度慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度設(shè)定為60%VO2max時(shí)，患者產(chǎn)生了明顯的生理效應(yīng)，同時(shí)能明顯提高其運(yùn)動(dòng)耐量。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也能反映人體運(yùn)動(dòng)量以及身體活動(dòng)水平[10]，得到身體所能承受的負(fù)荷量，其中身體負(fù)荷的大小可以用代謝當(dāng)量（MET）來表示。有研究表明，冠心病伴有心臟擴(kuò)大患者的運(yùn)動(dòng)能力若小于5 METs，或者運(yùn)動(dòng)最大收縮壓小于130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時(shí)，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)便可以改善預(yù)后。在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)以后，若患者運(yùn)動(dòng)能力超過9 METs，則預(yù)后較好[11]。

3.2 動(dòng)態(tài)體檢指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)健身

運(yùn)動(dòng)健身的方式有很多，如散步、慢跑、游泳、健身操、跳舞等。這些常見的運(yùn)動(dòng)健身方式都是有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)是韻律性運(yùn)動(dòng)，而非爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)，并持續(xù)一定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。有氧運(yùn)動(dòng)過程中肌肉的能量主要來自有氧代謝。

衡量有氧運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)是心率，一般有氧運(yùn)動(dòng)的心率保持在150次/分左右，這時(shí)血液可以供給心肌足夠的氧氣。其運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)奏，持續(xù)時(shí)間較長。要想收到一定效果，有氧運(yùn)動(dòng)還需要一定的強(qiáng)度?？梢岳妙A(yù)計(jì)最大心率（220-年齡）的百分比來確定運(yùn)動(dòng)量，比如要求鍛煉時(shí)的心率達(dá)到預(yù)計(jì)最大心率的55%～64%。其實(shí)，動(dòng)態(tài)體檢中，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)才是更加科學(xué)的方法，它可以確定無氧代謝閾值（AT）和VO2max。40%～60% VO2max的運(yùn)動(dòng)量是中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量，大于60%VO2max的運(yùn)動(dòng)量是強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，接近AT的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度能夠達(dá)到最好的運(yùn)動(dòng)效果[12]。

4 動(dòng)態(tài)體檢的應(yīng)用實(shí)例

分析200名體檢者，其中100名采用常規(guī)的靜態(tài)體檢，另外100名采用動(dòng)態(tài)體檢方式。這些體檢者中有高血壓病患者、糖尿病患者、冠心病患者等。對兩組體檢者分別進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評估。

采用健康風(fēng)險(xiǎn)評估專用軟件分析體檢陽性結(jié)果，通過問卷表調(diào)查健康狀況，計(jì)算發(fā)病率。此外，還要評估體檢者患病危險(xiǎn)性的高低，幫助他們制訂個(gè)性化的健康干預(yù)措施，監(jiān)督和指導(dǎo)其健康干預(yù)行為，隨訪了解他們生活方式的改善情況。隨訪6個(gè)月，觀察、記錄兩組生活方式改善情況和遵從醫(yī)囑情況（見表2、3）。對兩組資料采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并行χ2檢驗(yàn)。

從表2中可以看出，在6個(gè)月的隨訪中，動(dòng)態(tài)體檢組生活方式改善率達(dá)96%，明顯高于靜態(tài)體檢組的77%。

表2 兩組體檢后生活方式改善情況

表3 兩組遵從醫(yī)囑情況

從表3可以看出，動(dòng)態(tài)體檢對健康管理具有促進(jìn)作用，實(shí)施6月后體檢者全部遵從醫(yī)囑用藥或者參加健身活動(dòng)，動(dòng)態(tài)體檢組的從醫(yī)率比靜態(tài)體檢組高13%。

5 結(jié)論

綜上所述，動(dòng)態(tài)體檢可以應(yīng)用于健康風(fēng)險(xiǎn)評估，包括高血壓病、冠心病、心功能不全以及肺功能不全等的診斷。動(dòng)態(tài)體檢應(yīng)用于健康管理可以使健康人減少患病，使慢性病患者病情得到控制。動(dòng)態(tài)體檢的實(shí)施對于減緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量大有益處。作為靜態(tài)體檢的補(bǔ)充，動(dòng)態(tài)體檢在健康風(fēng)險(xiǎn)評估和健康管理這兩方面都有著極其重要的作用。對動(dòng)態(tài)體檢的研究也會越來越深入，動(dòng)態(tài)體檢將成為健康管理的一個(gè)重要工具。

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