譚 靜，曾 兢

（第三軍醫(yī)大學護理學院，重慶 400038）

基于核心能力培養(yǎng)的護理碩士專業(yè)學位研究生課程體系構建

譚 靜，曾 兢

（第三軍醫(yī)大學護理學院，重慶 400038）

在我國護理碩士專業(yè)學位研究生教育處于起步階段，建立科學、合理的課程體系直接關系到研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。課題組通過文獻研究和專家咨詢，確定了護理碩士專業(yè)學位研究生應該具備的6項核心能力，并在此基礎上采用能力本位教育模式，構建“平臺+板塊+模塊”的課程體系，為我國護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)提供參考。

研究生；護理碩士專業(yè)學位；核心能力；課程體系

護理碩士專業(yè)學位（master of nursing specialist，MNS）是為了適應我國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展對護理專門人才的迫切需要，完善護理人才培養(yǎng)體系，提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量，于2010年經(jīng)國務院學位辦批準設置的學位類型，培養(yǎng)直接從事臨床工作的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才[1]。MNS研究生作為我國護理專業(yè)化進程中的生力軍，是臨床高級護理實踐活動的主要承擔者，其能力和素質(zhì)將直接關系到臨床護理的水平與質(zhì)量。因此，在MNS教育中，培養(yǎng)研究生勝任工作的崗位能力至關重要，其課程設置要充分反映護理實踐領域?qū)ｉT人才知識與素質(zhì)的要求。

目前，我國的MNS研究生教育剛剛起步，應如何培養(yǎng)MNS研究生成為護理界研究的熱點，其課程設置等問題也處于探索階段。專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的啟動迫切需要構建具有護理專業(yè)特色的課程體系，以拓展研究生知識結構，提升其能力素質(zhì)。本研究從MNS研究生勝任工作崗位應具備的核心能力出發(fā)，構建以核心能力為本位的MNS研究生課程體系，將核心能力培養(yǎng)落實到具體教學中，以期為我國MNS研究生培養(yǎng)提供參考。

1 MNS研究生核心能力內(nèi)涵

1.1 核心能力

核心能力是由美國學者普拉哈拉德（Prahalad）和英國學者哈默（Hamel）于1990年首次提出的，他們在《哈佛商業(yè)評論》上發(fā)表的《公司的核心能力》中提出此概念并應用于企業(yè)管理。他們把核心能力表述為“組織中的累積性學識，特別是關于如何協(xié)調(diào)不同生產(chǎn)技能和有機結合多重技術流派的學識”[2]。這個觀點強調(diào)能力的整合，認為核心能力是包括知識、技能、能力和個人特質(zhì)的集合體，能夠帶來競爭優(yōu)勢，普遍存在于組織當中，是組織和組織內(nèi)個人成功的關鍵要素。核心能力具有綜合性、獨特性、可評價性、動態(tài)性、長期性等特征，是體現(xiàn)MNS研究生價值的特異性標識[3]。

1.2 護理核心能力

核心能力在不同行業(yè)有不同的具體表現(xiàn)，每一個職業(yè)都有區(qū)別于其他職業(yè)的獨特知識、技能和價值觀，這一系列能夠使工作成功的獨特及相關的行為，被稱為該職業(yè)的核心能力[4]。護理是一個專業(yè)，也是一門職業(yè)。21世紀初，護理教育者和管理者開始關注并研究護理教育領域的核心能力。1986年，美國高等護理教育學會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）制定了《護理學專業(yè)高等教育標準》，隨后相繼對護理本科畢業(yè)生核心能力進一步修改細化，提出了9種核心能力[5]。2003年，國際護士會（International Council of Nurses，ICN）首次提出護士核心能力框架，確立了專業(yè)、倫理和法律三大板塊[6]。

1.3 護理碩士研究生核心能力

護理碩士研究生核心能力是在護理研究生教育教學過程中逐漸積累并形成的知識、技能和個人特質(zhì)的綜合體，是護理教育者應著重培養(yǎng)的，學生將來從事高級護理實踐活動，提供高質(zhì)量護理服務所必須擁有的最基本、最主要的能力。

國外護理碩士教育分為專業(yè)學位和研究學位兩套體系，培養(yǎng)類型根據(jù)科研和臨床而側(cè)重不同方面，分護理學科學碩士（Master of Science in Nursing，MSN）和護理學碩士（Master of Nursing，MN）。MSN與我國的科學學位培養(yǎng)類型相似，注重研究生科研能力和科學方法培養(yǎng)；MN與我國專業(yè)學位培養(yǎng)類型相同，以培養(yǎng)研究生的臨床實踐能力及其相關能力為目標。美國的MN旨在培養(yǎng)擁有專家才能、在某一專科或?qū)２》矫婢哂休^高理論水平和實踐能力的高級護理實踐護士（Advanced Practice Nurse，APN）。APN的核心能力包括評判性思維能力、獨立解決專業(yè)問題和決策能力、交流溝通能力、運用現(xiàn)代信息技術資源能力、自我管理學習和發(fā)展能力。2010年之前，我國護理碩士研究生教育培養(yǎng)類型僅為科學學位，國內(nèi)學者對其核心能力進行了研究[7，8]，提出我國護理碩士研究生核心能力培養(yǎng)可以從樹立競爭意識，培養(yǎng)科研能力、獲取信息能力、創(chuàng)新能力4個方面著手；提出評判性思維能力、臨床能力、科研能力、教育能力、人際能力、管理能力、發(fā)展能力是護理碩士研究生必須具備的核心能力。

1.4 MNS研究生核心能力構成

國務院學位委員會下發(fā)的《關于印發(fā)金融碩士等19種碩士專業(yè)學位設置方案的通知》中，明確提出“護理碩士專業(yè)學位研究生應具有本學科堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內(nèi)的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力”[1]。根據(jù)MNS研究生培養(yǎng)目標要求，筆者通過理論研究、文獻研究，綜合運用德爾菲專家咨詢法、層次分析法，析出了MNS研究生核心能力構成要素，確定了臨床實踐能力、評判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、臨床科研能力、教育能力、護理管理能力是MNS研究生應具備的6項核心能力。

1.4.1 臨床實踐能力 是指護理人員熟練掌握專業(yè)知識和專業(yè)技能，對臨床護理實踐進行評估、實施決策、處理臨床護理問題的能力。MNS研究生作為臨床高級護理實踐活動的主要承擔者，首先必須具備臨床實踐能力，這是其他能力的基礎，也是MNS研究生應具備的最重要的核心能力。

1.4.2 評判性思維能力 是指護理人員質(zhì)疑、分析、解決臨床護理問題的綜合能力，是保證提供安全和高質(zhì)量護理服務的前提。MNS研究生應具備對復雜健康與疾病問題的分析能力，能在不斷變化的臨床情境中迅速進行獨立判斷、作出決策，從而解決患者的護理問題，提高臨床護理質(zhì)量。

1.4.3 專業(yè)發(fā)展能力 是指護理人員能積極維護和提高個人及團體的專業(yè)形象，明確個人發(fā)展方向，不斷更新知識，提高自己的專業(yè)水平，并積極參加護理團體各項活動的能力。護理研究生肩負著專業(yè)發(fā)展和傳承的使命，有責任推動護理專業(yè)的發(fā)展。應具有積極的專業(yè)發(fā)展態(tài)度，專注學科發(fā)展，具備職業(yè)規(guī)劃和自主學習能力，有明確的職業(yè)定位和發(fā)展目標，不斷提升綜合素質(zhì)。

1.4.4 臨床科研能力 是指護理人員從臨床實踐中識別到可以研究的護理問題進行研究，將研究成果應用到護理實踐中，更好地指導護理工作，并通過科研論文和科研成果在本領域內(nèi)傳播，從而推進臨床護理學科發(fā)展的能力。

1.4.5 教育能力 是指護理人員熟練掌握教育學理論知識和技巧，為臨床實習生或低年資護士提供課堂教學及臨床指導，同時為患者及其家屬提供健康宣教、專業(yè)咨詢的能力。MNS研究生擔當著教育者的角色，應具備課堂授課能力、臨床教學能力、專業(yè)咨詢能力、健康教育能力。

1.4.6 護理管理能力 是指護理人員在護理工作中的計劃、組織、協(xié)調(diào)和合作能力。作為高層次的?？谱o士，應該具備有效處理護理工作中的突發(fā)事件、與團隊人員合作共事、建立良好工作關系等能力，以保證護理安全，提高護理質(zhì)量，做好護理工作。

2 能力本位教育模式及其實施

能力本位教育模式是一種強調(diào)對各種能力的綜合表述、學習和練習的教育模式，即認為教育的最終表現(xiàn)為學習者獲得了預期的能力。它以某一職業(yè)所應具備的崗位能力和綜合素質(zhì)為目標，將職業(yè)能力量化和分割成若干模塊，然后進行課程開發(fā)和實施培訓，使受訓者具備從事該職業(yè)的能力[9]。能力本位教育模式是20世紀60年代流行于北美的一種職業(yè)教育模式，這一模式已經(jīng)被廣泛地應用于教師、醫(yī)生、護士、社會工作者、律師培養(yǎng)中。能力本位教育模式的實施包括兩個重要環(huán)節(jié)：一是確定學生畢業(yè)后從事的職業(yè)所必需的核心能力；二是設計能夠使學生提高核心能力的課程和教學模式[10]。在我國，能力本位教育模式已經(jīng)普遍應用到護理教育領域，不僅應用于高職、?？?、本科護理課程體系的構建，而且逐漸應于護理研究生教育。

3 MNS研究生課程體系構建

3.1 課程體系構建思路

以國務院學位委員會提出的MNS研究生培養(yǎng)目標為依據(jù)，突出核心能力，合理設置課程模塊，按“平臺+板塊+模塊”的思路構建課程體系。將培養(yǎng)臨床實踐能力的課程作為專業(yè)基礎課程板塊和專業(yè)課程板塊列入必修課平臺，打牢基本理論和知識基礎，是全體MNS研究生必須學習的課程。將培養(yǎng)評判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育能力、管理能力等課程作為專業(yè)拓展課程板塊列入選修課平臺，設置了方法課程、臨床進展課程、專業(yè)發(fā)展課程、人文課程4個模塊，共包括18門課程，以滿足研究生個體需求。研究生可以根據(jù)未來志向、專業(yè)興趣和個性特征選修相關課程（見表1）。

此外，為了使課程設置更具有適應性和可操作性，結合我國對研究生教育課程設置的剛性規(guī)定以及對研究生英語、科研基本方法等共性能力培養(yǎng)的要求，在方案中設置了公共課程板塊，對于思想政治理論、英語未做改動，并根據(jù)專業(yè)學位研究生應具備一定臨床研究能力的要求，將醫(yī)學統(tǒng)計學和臨床科研方法納入公共課程板塊。

表1 MNS研究生課程設置

3.2 課程體系構建特點

3.2.1 注重專業(yè)性 從國內(nèi)外課程設置的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢看，專業(yè)化特色是課程設置的最大特點。美國MN課程設置中平均課程門數(shù)為19門，其中?？普n程15門，占總課程比重為78.9%。課程構建方案結合護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)目標要求，設置了與護理相關的專業(yè)基礎課程、專業(yè)課程、專業(yè)拓展課程板塊，加大了專業(yè)課程所占的比例，開設了16門護理專業(yè)課程，包括護理理論與高級護理實踐、高級健康評估、循證護理理論與方法、護理專業(yè)角色發(fā)展、評判性思維與臨床決策等。

3.2.2 注重前沿性 設置了臨床進展課程模塊、專業(yè)發(fā)展課程模塊，開設了臨床護理與診療技術進展、臨床醫(yī)學前沿講座、護理專業(yè)角色發(fā)展等課程，幫助研究生及時掌握護理?？祁I域的前沿知識。此外，“板塊+模塊”的課程設置思路，旨在加強課程模塊教學內(nèi)容的更新，及時跟進臨床知識的發(fā)展動態(tài)，以保證教學內(nèi)容的前沿性，使研究生在學習期間能夠及時了解最新臨床進展。

3.2.3 注重實踐性 臨床實踐領域的知識是MNS研究生最需要掌握的核心知識，美國MN學生在學習過程中需要完成最低500 h的臨床實踐[5]。課程構建方案將理論授課集中在第一學期，其余時間安排研究生參與相關的臨床護理實踐，著重培養(yǎng)臨床工作能力，使臨床實踐時間達到1 000學時以上。設置的專科疾病與護理、護理理論與高級護理實踐、危重癥護理及搶救、健康促進與疾病預防、生命倫理與護理等課程，為臨床護理實踐奠定了堅實的理論基礎。

3.3 課程體系的組織實施

3.3.1 教學方式 以學生為本、以能力培養(yǎng)為本，運用小組研討、案例分析、情景模擬等方法，大力推行以問題為中心、自主學習等教學方式，著力培養(yǎng)研究生評判性思維、自主學習和解決實際問題的能力。在理論課程教學中，將公共課程和專業(yè)基礎課程集中安排在第一學期，其余選修課程在之后5個學期內(nèi)進行，安排學生每周返校1天參加選修課學習，并與院校導師討論課題研究進展，既保證了必修課教學，又使選修課更加靈活有效，同時也加強了師生之間的學術交流。

3.3.2 評估方式 創(chuàng)新理論考核方式，靈活選用開卷、閉卷、筆試、口試、答辯、論文等多種形式的考試方式，對研究生的知識、能力和綜合素質(zhì)進行全面評價。加強臨床考核，制定詳細的臨床輪訓評價表，加強臨床實踐期間的階段考核和畢業(yè)前綜合考核，成立MNS考核委員會進行專門考核，注重臨床技能和臨床思維能力考核。

3.3.3 實踐教學 臨床實踐是MNS研究生培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，要科學安排實踐時間和輪轉(zhuǎn)科室，明確培訓內(nèi)容，規(guī)范考核制度。臨床實踐不少于兩年，完成專科實踐、相關科室通科實踐、診療技術實踐、護理管理及教學實踐等培訓內(nèi)容，明確臨床實踐的具體目標和學習內(nèi)容；其中，?？婆R床實踐時間不得少于1/2。

我國護理碩士研究生教育起步較晚，尤其是專業(yè)學位碩士研究生教育還處于起始階段，課程設置是否切實有效，還需在實踐中進一步證實與完善，逐步形成符合我國國情的MNS研究生培養(yǎng)模式，提升我國MNS研究生的教育水平。

[1]國務院學位委員會.關于印發(fā)金融碩士等19種碩士專業(yè)學位設置方案的通知[EB/OL].http：//www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/gjjl/zcwj/268310. shtml，2010-03-18.

[2]Prahalad C，Hamel G.The core competence of the corporation[J].Harvard Business Review，1990，68（3）：79-91.

[3]李沐，金莉，謝暉.基于能力本位的護理碩士專業(yè)學位研究生核心能力研究現(xiàn)狀[J].護理學報，2011，18（5B）：8-10.

[4]李彬，金瑞華，鄭潔.美國臨床護理專家應具備的核心能力淺析[J].中國護理管理，2010，10（5）：76-78.

[5]AACN.The essentials of baccalaureate education for professional nursing practice[EB/OL].http：//www.aacun.nche.edu/education/pdf/BaccEssentials08 /pdf，2010-03-15.

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[9]劉春生，徐長發(fā).能力本位教育學[M].北京：教育科學出版社，2002.

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G643

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1671-1246（2014）07-0006-03

注：本文系全國高等醫(yī)學教育學會護理教育分會教育科學基金項目（GJHL09002）