成戰(zhàn)鷹，藍文蕖，逯 晶，劉惠娜

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

中西醫(yī)臨床醫(yī)學高等本科教育臨床培養(yǎng)模式的探討

成戰(zhàn)鷹，藍文蕖，逯 晶，劉惠娜

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

從中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)的角度，提出中西醫(yī)臨床醫(yī)學高等教育的臨床培養(yǎng)模式是人才培養(yǎng)的核心問題。調查分析了目前高等教育中西醫(yī)臨床醫(yī)學臨床培養(yǎng)模式的學制、教材、教學模式、師資、人才培養(yǎng)類型等問題，提出中西醫(yī)臨床醫(yī)學臨床培養(yǎng)模式的發(fā)展應遵循：中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)是有層次的；中西醫(yī)結合是有層次的；培養(yǎng)模式是發(fā)展的，是與中西醫(yī)結合學科發(fā)展水平相適應的。培養(yǎng)具有中醫(yī)與西醫(yī)的知識、理論、技能，又兼容中西醫(yī)兩種醫(yī)學思維的中西醫(yī)結合人才應是中西醫(yī)臨床醫(yī)學臨床培養(yǎng)模式的追尋方向。

中西醫(yī)結合；本科教育；培養(yǎng)模式

西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結合是我國醫(yī)療事業(yè)的3個組成部分，而中西醫(yī)結合應是我國未來醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展方向[1]。中華人民共和國成立以來，經過幾代中醫(yī)與西醫(yī)工作者的努力，中西醫(yī)結合業(yè)已成為我國特有的醫(yī)學學科。與西醫(yī)、中醫(yī)相比中西醫(yī)結合是一門年輕的學科，真正意義上的中西醫(yī)結合人才相當缺乏，而人才缺乏的主要原因是高等本科教育中西醫(yī)臨床醫(yī)學培養(yǎng)模式的不確定性。目前，大多高校采用“兩個基礎（中醫(yī)基礎、西醫(yī)基礎）”、“一個臨床（中西醫(yī)結合臨床）”的教學模式[2]，其中“兩個基礎”的模式較為明了，而“一個臨床”的模式是不確定的，是制約中西醫(yī)臨床醫(yī)師培養(yǎng)以及中西醫(yī)事業(yè)發(fā)展的瓶頸。中西醫(yī)結合人才的培養(yǎng)涉及多個方面，其中核心的問題應是中西醫(yī)臨床醫(yī)學高等本科教育的臨床培養(yǎng)模式，構建怎樣的臨床培養(yǎng)模式?如何培養(yǎng)?成為了培養(yǎng)卓越中西醫(yī)臨床醫(yī)師所面臨的一個充滿挑戰(zhàn)的課題。

1 中西醫(yī)臨床醫(yī)學臨床培養(yǎng)模式的現狀與思考

2001年國家教育部在專業(yè)目錄外設置“中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)”。經過10多年的發(fā)展，目前全國有30余所中醫(yī)院校及綜合性大學開設了中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)，成立了中西醫(yī)結合學院或系部，培養(yǎng)了一大批中西醫(yī)臨床人才。

通過訪問全國30所開設“中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)”的中醫(yī)院校及綜合性大學的網站，對各個學校的培養(yǎng)計劃進行調查研究。目前，各院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科的培養(yǎng)模式普遍為：

1.1 學制

30所高校均開設了5年制中西醫(yī)臨床本科，部分高校還設置了7年制長學制本科。國家“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案提出：提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構標準化建設，2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標率達到95%以上。廣大的基層醫(yī)師培養(yǎng)應以5年制本科為主，大力發(fā)展5年制本科符合我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方針。而7年制應以培養(yǎng)高級中西醫(yī)結合人才為目標，培養(yǎng)方式應突出精尖。

1.2 教材

臨床醫(yī)學學習階段普遍使用全國中西醫(yī)結合規(guī)劃教材。教材是培養(yǎng)模式的核心內容，目前編寫的臨床各科中西醫(yī)結合教材遵循病證結合的編寫思路，突出中西醫(yī)的優(yōu)勢互補。但是，在學生不具有中醫(yī)和西醫(yī)臨床知識的前提下，一套中西醫(yī)結合臨床教材能否實現學生既學通中醫(yī)又學懂西醫(yī)的培養(yǎng)目標，還有待教學實踐的觀察?？商剿飨确謩e學習中醫(yī)與西醫(yī)臨床課程，具有了中醫(yī)和西醫(yī)臨床基礎，再進行中西醫(yī)結合臨床課程的學習，尤其是7年制本科。

1.3 教學模式

大多高校采用“兩個基礎（中醫(yī)基礎、西醫(yī)基礎）”、“一個臨床（中西醫(yī)結合臨床）”的教學模式， “兩個基礎”的模式較為明了，而“一個臨床”的模式是不確定的，是制約中西醫(yī)臨床醫(yī)師培養(yǎng)以及中西醫(yī)事業(yè)發(fā)展的瓶頸。沒有扎實的“兩個臨床（中醫(yī)臨床、西醫(yī)臨床）”，很難有兼容中西醫(yī)兩種醫(yī)學思維的“一個臨床（中西醫(yī)結合臨床）”。目前可能更適合的模式是：打好“兩個基礎（中醫(yī)基礎、西醫(yī)基礎）”；學好“兩個臨床（中醫(yī)臨床、西醫(yī)臨床”；升華為“一個臨床（中西醫(yī)結合臨床）”。

1.4 師資

從事中西醫(yī)臨床教學的師資以中醫(yī)、中西醫(yī)結合師資為主，缺乏高水平的真正意義的中西醫(yī)師資隊伍。可選拔優(yōu)秀的中青年中醫(yī)和西醫(yī)人才，進行“中學西”、“西學中”的中西醫(yī)結合師資隊伍培養(yǎng)。

1.5 人才培養(yǎng)類型

各高校本科教育的人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)既懂中醫(yī)又懂西醫(yī)的中西醫(yī)臨床人才。教學實踐證明5年制本科以培養(yǎng)臨床型人才為目標，而7年制長學制本科應培養(yǎng)學生成為既通中醫(yī)又懂西醫(yī)，既能臨床又能科研具有中西醫(yī)臨床思維的研究型人才。

2 中西醫(yī)臨床醫(yī)學臨床培養(yǎng)模式的發(fā)展方向

中西醫(yī)臨床醫(yī)學臨床培養(yǎng)模式的探討不能脫離中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學的客觀現實：（1）中西醫(yī)結合是一門年輕的學科，發(fā)展還不成熟，還沒有成熟的學科體系；（2）中西醫(yī)結合模式無論是基礎理論還是臨床實踐都還不確定；（3）具有扎實中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)學知識理論及臨床功底的真正意義上的中西醫(yī)結合師資隊伍缺乏。

中西醫(yī)結合是一門年輕的學科，學科的發(fā)展是有層次的，有階段的，是動態(tài)的，故中西醫(yī)臨床醫(yī)學臨床培養(yǎng)模式的發(fā)展方向應立足于：（1）中西醫(yī)結合無論教學、科研、臨床都是有層次的；（2）培養(yǎng)模式是動態(tài)的，是隨中西醫(yī)結合學科的發(fā)展而發(fā)展的，是與中西醫(yī)結合學科發(fā)展水平相適應的。

基于中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學的客觀現實及中西醫(yī)臨床醫(yī)學臨床培養(yǎng)模式的立足點，中西醫(yī)臨床醫(yī)學臨床培養(yǎng)模式的發(fā)展方向應遵循：

2.1 中西醫(yī)結合是有層次的

中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)是有層次的，既要培養(yǎng)服務基層的臨床型人才，這是5年制中西醫(yī)臨床本科的培養(yǎng)目標；也要培養(yǎng)既能臨床又能科研具有中西醫(yī)臨床思維的研究型人才，這是7年制本科的培養(yǎng)目標。

中西醫(yī)結合學科是有層次的，有疾病診斷與治療的中西醫(yī)方法上的基本結合，這是戰(zhàn)術層次的結合；也有認識疾病，診治疾病的中西醫(yī)思維上的高級結合，這是戰(zhàn)略層次的結合。

2.2 教學模式是發(fā)展的

中西醫(yī)結合教學模式是與中西醫(yī)結合學科發(fā)展水平相適應的。目前可采用“兩個基礎（中醫(yī)基礎、西醫(yī)基礎）”、“兩個臨床（中醫(yī)臨床、西醫(yī)臨床）”的教學模式，探索“兩個基礎（中醫(yī)基礎、西醫(yī)基礎）”、“一個臨床（中西醫(yī)結合臨床）”的教學模式，不應不根據實際都采用“兩個基礎（中醫(yī)基礎、西醫(yī)基礎）”、“一個臨床（中西醫(yī)結合臨床）”的教學模式，而應根據各校的實際情況選擇相應的教學模式。隨中西醫(yī)結合學科發(fā)展，最終應是“一個基礎（中西醫(yī)結合基礎）”、“一個臨床（中西醫(yī)結合臨床）”的教學模式。

2.3 中西醫(yī)結合人才的培養(yǎng)應深入思維水平

有規(guī)劃地培養(yǎng)一支高水平的中西醫(yī)結合師資隊伍是中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展的基石，國家《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》提出“中西醫(yī)相互融合，絕不僅僅是技術方法上的，更主要的應當是中醫(yī)的整體思維與西醫(yī)的分析思維的逐步融合”。 吳咸中院士強調“兼容中西醫(yī)兩種醫(yī)學的思維方法很可能比解決一二個具體診療問題更為重要?！边@些論點從理論上指出中西醫(yī)臨床醫(yī)學臨床培養(yǎng)模式發(fā)展的方向。

中西醫(yī)結合的高級目標應是中西醫(yī)思維的結合。培養(yǎng)具有中醫(yī)與西醫(yī)的知識、理論、技能，又兼容中西醫(yī)兩種醫(yī)學思維的中西醫(yī)結合人才應是中西醫(yī)臨床醫(yī)學臨床培養(yǎng)模式的追尋方向。為此目的，本課題下一步準備在進行問卷調查、專家咨詢，研究設計培養(yǎng)模式的基礎上，進行培養(yǎng)模式的改革與實踐。

[1] 蘇式兵,鄒健強,李 梢,等.醫(yī)學發(fā)展調查報告[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現代化·科技論壇,2007,9(1):81-84.

[2] 何清湖,劉朝圣,雷曉明.中西醫(yī)結合高等本科教育的思考[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2005,3(12):43-45.

（本文編輯 李新剛）

An approach to clinical training model of clinical chinese medicine integrated with western medicine in higher undergraduate education

CHENG Zhan ying,LAN Wen qu,LU Jing,LIU Hui na
(TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410208,China)

From the aspect of the personnel training in integration of chinese and western medicine, it is proposed that the core issue of personnel training is the clinical training model of clinical chinese medicine integrated with western medicine. The survey analyzed the problem about length of schooling,teaching materials, teaching model, teachers and personnel training type in higher undergraduate education of integration of chinese and western medicine in the clinical training model. In the development of clinical training model of clinical chinese medicine integrated with western medicine，it should be followed that Integrative personnel training has level; Integrative Medicine has level; training model is developing and matched with the level of development in integration of chinese and western medicine. The Future goals of the clinical training model of clinical chinese medicine integrated with western medicine are training the person who has the knowledge, theory and skills of chinese medicine and Western medicine, and is compatible with chinese medicine thought and western medicine thought.

Integration of chinese and western medicine;Training model

R4

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.041.055.02

2013-9-12

湖南中醫(yī)藥大學教學改革研究立項課題（2012-JG026）

成戰(zhàn)鷹，男，教授，主要從事診斷學教學與臨床研究。