王小紅

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101400）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的護(hù)理觀察

王小紅

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101400）

目的 討論治療慢性盆腔炎的護(hù)理心得。方法 選擇2011年1月到2011年12月100例慢性盆腔炎患者，隨即抽樣方法分為兩組，研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)處理，研究組采用配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 結(jié)合治療給予合理的護(hù)理，是治愈慢性盆腔炎的重要保證。

慢性盆腔炎、護(hù)理

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎病史，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作。部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變，并無病原體。本病散見于中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)“帶下病”、“痛經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“無子”、“腹痛”、 “腰痛”等病的記述中[1]。西醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由于分娩、人流、產(chǎn)褥、宮腔內(nèi)手術(shù)和經(jīng)期抵抗力低下時(shí)，病原體入侵感染而致，包括慢性子官內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎、輸卵管積水、慢性輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫與慢性盆腔結(jié)締組織炎。我科在2011年1月-12月采用中醫(yī)結(jié)合治療50例慢性盆腔炎患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2011年1月-2011年12月100例慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。

1.2 診斷方法

參照參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]教材制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆腔炎性疾病后遺癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在18～50歲之間。③知情同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史或不潔性生活史；②癥見下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累，性交后及月經(jīng)前后加劇。可伴有低熱起伏，易疲勞、周身不適、帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作；③婦科檢查：子宮觸壓痛，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側(cè)或雙側(cè)附件片狀增厚或呈條索狀增粗、壓痛，甚至觸及炎性腫塊；④B超提示可見盆腔炎性包塊或盆腔積液。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

（1）抗生素治療：給予靜點(diǎn)或口服抗生素。（2）中藥治療：臨床辨證論治以活血化瘀、清熱解毒為主，①中藥保留灌腸。方見：生檳榔10 g、大血藤15 g、三棱10 g、水蛭3 g、昆布15 g、桂枝10 g、丹皮10 g、赤芍15 g、醋莪術(shù)10 g、敗醬草15 g、虎杖10 g、醋沒藥10 g、附子10 g加水濃煎200 mL，給予保留灌腸，1/d。7 d為1療程。②穴位貼敷。方藥：檀香、木香、肉桂、黃連。用法：諸藥研末黃酒調(diào)勻貼敷于神闕、關(guān)元、氣海等穴位，配合紅光照射每次15 min，1/d，7次1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：急性期、經(jīng)期不能貼敷；皮膚破損不能貼敷；藥物過敏不能貼敷。（3）護(hù)理措施：①指導(dǎo)治療，減輕疼痛：向病人解釋疼痛的原因及緩解的方法，注意休息，避免站立過久，行走過長(zhǎng)或過度勞累。②解除焦慮：耐心傾聽病人訴說，了解其對(duì)疾病的心理感受，向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，解除顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。③健康指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，特別注意經(jīng)期衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生，指導(dǎo)病人堅(jiān)持鍛煉，避免過度勞累，做到勞逸結(jié)合，遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療及定期隨診。④灌腸護(hù)理：灌腸前囑患者排空大便，解釋灌腸的作用，以消除緊張心理，取側(cè)臥位．將褲退至膝部，使臀部移近床沿，墊高臀部約10 cm，墊橡膠單與治療巾于臀部下方。注意保暖，動(dòng)作輕柔，將灌腸袋掛于輸液架上，藥液溫度保持在39～41℃，袋內(nèi)液面距肛門30～40 cm，連接肛管，潤滑肛管前段，放出少量藥液，排出管內(nèi)氣體，夾住肛管，分開臀部，顯露肛門，肛管插入肛門約10～15 cm，放開夾子。灌入速度宜慢．藥液150 mL．拔出導(dǎo)管后，應(yīng)以衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按揉，以利藥液存留，灌腸完畢，協(xié)助病人取舒適臥位，囑病人盡量保留藥液一小時(shí)以上，以增加藥物的吸收。

1.3.2 對(duì)照組

給予常規(guī)治療靜點(diǎn)或口服抗生素及口服中藥治療。保留灌腸。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中國醫(yī)藥科技出版社2002年5月第1版制定。痊愈：治愈后不適癥狀消失，婦科檢查正常。證候、體征積分之和減少≥95%。停藥l月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后不適癥狀消失或明顯減輕。無效：治療后不適癥狀無減輕或有加重，婦科檢查較治療前無改善或有加重。癥候、體征積分之和減少＜30%。

2.2 結(jié)果

治療后兩組總有效率比較，見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)以少腹疼痛為主，“痛”為氣血運(yùn)行不暢的表現(xiàn)，且患者飲食不節(jié)，勞倦過度，或憂思?xì)饨Y(jié)，損傷脾氣，再加上病情遷延反復(fù)發(fā)作而發(fā)病?，F(xiàn)代藥理研究表明[5]：清熱藥具有抗病原微生物作用，其中大多數(shù)都有不同程度的抗菌、抗病毒或抗原蟲作用。通過不同程度增強(qiáng)機(jī)體特異性或非特異性免疫功能，如刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，增強(qiáng)白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，增強(qiáng)抗病能力，從而起到抗病原微生物的作用。同時(shí)清熱藥還能抑制對(duì)機(jī)體不利的免疫反應(yīng)。

現(xiàn)代藥理研究證明[6]，活血化瘀藥能加速血流，改善盆腔血液流變使血液的濃、黏、凝、聚程度減輕或恢復(fù)正常，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生；加快粘連的結(jié)締組織松懈，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。能調(diào)整機(jī)體的免疫平衡，類似于機(jī)體免疫系統(tǒng)的自穩(wěn)作用。

研究認(rèn)為，中藥治療慢性盆腔炎不僅可以明顯改善局部血液循環(huán)，還可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)增生組織的軟化和盆腔滲出物的吸收，從而達(dá)到消腫、散結(jié)、止痛的目的[7]。另外，由于盆腔炎性疾病后遺癥病情頑固，難以徹底根治，單用湯劑有時(shí)療效不盡人意。因此，在治療中又特別強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治，充分發(fā)揮局部治療的優(yōu)勢(shì)。

中藥穴位貼敷配合紅光照射下腹部，藥物的溫?zé)岽碳?duì)局部氣血的調(diào)整，而溫?zé)岽碳づ浜纤幬锿夥蟊厝辉黾恿怂幬锏墓πВ嗑咝廖兜闹兴幵跍責(zé)岘h(huán)境中特別易于吸收，由此增強(qiáng)了藥物的作用、藥物外敷于穴位上則刺激了穴位本身，激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)了經(jīng)脈的功能，使之更好地發(fā)揮了行氣血、營陰陽的整體作用。理療可以改善盆腔組織器官的血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利于炎癥的吸收和消退，達(dá)到消炎止痛的效果[8]。

一方面通過熱敷加快局部血液循環(huán)；另一方面通過藥物滲透作用直達(dá)病變部位，有利于結(jié)締組織的軟化。“可與內(nèi)治并行、而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”。

中藥保留灌腸可通過直腸粘膜靜脈叢的吸收，借藥物的走竄及穿透力，直達(dá)病所[8]。

綜上所述，中藥發(fā)揮它的獨(dú)特性作用，達(dá)到了抗菌消炎改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，恢復(fù)健康。

[1] 李贇,李偉莉.中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證療效分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(7):631-632.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社,1993,21(4):465-466．

[3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:101.

[4] 孔北華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].高等教育出版社,2005,7:384.

[5] 褚躍成.清熱藥的藥理作用[J].邯鄲農(nóng)業(yè)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2002,3: 28-29.

[6] 臧金霞,陳瑩.陳瑩教授治療慢性盆腔炎臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中外健康文摘,2012,3(10):115-116.

[7] 周翠萍.慢性盆腔炎的綜合治療[J].中外醫(yī)療,2009,28(11):87.

[8] 何秀子.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎40例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,3(3): 194.

（本文編輯 董林）

R711.33

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.030.041.02

2013-10-31

王小紅，主管護(hù)師，大專，研究方向：婦科疾病治療。