侯金圓

（北京市東城區(qū)體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100062）

腦卒中社區(qū)干預(yù)及綜合管理的效果評(píng)價(jià)研究

侯金圓

（北京市東城區(qū)體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100062）

目的 了解腦卒中社區(qū)干預(yù)及綜合管理的作用，研究社區(qū)干預(yù)管理對(duì)于防治、減少該病的發(fā)病率及死亡率的臨床意義。方法研究對(duì)象共分為M、N兩社區(qū)的病例組、對(duì)照組進(jìn)行社區(qū)管理干預(yù)。干預(yù)期限為6個(gè)月。本文通過數(shù)據(jù)收集方法，對(duì)基線（0個(gè)月）及進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)后（6個(gè)月），進(jìn)行物理分析、實(shí)驗(yàn)室檢測以及采用統(tǒng)計(jì)分析法將兩對(duì)照組的社區(qū)患者，對(duì)社區(qū)干預(yù)及管理與否本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究檢查結(jié)果通過SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的量化、定性分析。結(jié)果 有社區(qū)管理、社區(qū)干預(yù)的人群中，腦卒中的總發(fā)病率有一定的波動(dòng)性下降特征，而沒有社區(qū)干預(yù)管理的對(duì)照組只是在基線水平上下變化。本研究通過對(duì)2010年至2012年近三年的社區(qū)干預(yù)管理，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)組2010年發(fā)病率為17.1%，對(duì)照組為19.7%；干預(yù)組2011年發(fā)病率為13.3%，對(duì)照組為21.1%；干預(yù)組2012年發(fā)病率為7.9%，對(duì)照組為24.6%。結(jié)論 一是要組建社區(qū)干預(yù)及管理團(tuán)隊(duì)，二是要落實(shí)系統(tǒng)性的社區(qū)綜合性管理措施，對(duì)腦卒中致病的相關(guān)危險(xiǎn)因素有前期的社區(qū)干預(yù)及管理，改變患者的許多不良生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)的消極因素，有效篩查識(shí)別有可能導(dǎo)致引發(fā)腦卒中的高危情況，從而有效地預(yù)防及減少腦卒中的發(fā)生。

腦卒中；社區(qū)干預(yù)；管理；效果評(píng)價(jià)

腦卒中發(fā)病率高、死亡率高，威脅著許多中老年患者的生命健康。近幾年來，我國高血壓病患者的數(shù)量激增，人口老齡化越來越重復(fù)，腦卒中的發(fā)病率快速提升。根據(jù)近些年臨床研究證明，一部分腦卒中患者的治療效果不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示能夠恢復(fù)者數(shù)量寥寥。對(duì)腦卒中的相關(guān)潛在危險(xiǎn)因素輔以社區(qū)綜合干預(yù)及管理，可以在一定程度上減輕、防治腦血管病的滋生及降低死亡率，國內(nèi)外許多研究結(jié)果均有證明。本文以M、N兩社區(qū)94例腦卒中患者為研究對(duì)象，旨在了解腦卒中社區(qū)干預(yù)及綜合管理的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)2012年M、N兩社區(qū)居民轄區(qū)近郊的某三甲醫(yī)院住院的、己確診的94例腦卒中患者施以病例對(duì)照實(shí)踐探究，所選的是同一家醫(yī)院非循環(huán)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的住院患者，并根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)需要配了1︰1的比例研究，掌握了一些關(guān)于M、N兩個(gè)社區(qū)居民中腦卒中的致病因素。另外，分析M、N兩社區(qū)腦卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)隊(duì)列數(shù)據(jù)信息，探析在不干預(yù)及干預(yù)條件的危險(xiǎn)因素的變化情況中腦卒中高?；颊叩尼t(yī)學(xué)檢測及暴露在危險(xiǎn)因素中對(duì)該病引發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.1.1 病例選擇 M和N二個(gè)社區(qū)所轄的三甲醫(yī)院的計(jì)算機(jī)X射線斷層造影（CT）確診住院的腦卒中患者94例（首發(fā)病例或者是發(fā)病期在1年內(nèi)的），對(duì)他們進(jìn)行社區(qū)干預(yù)與管理的效果評(píng)價(jià)。

1.1.2 對(duì)照選擇 選擇的是住院患者中民族一樣、性別比例一樣且年齡差距在5年中的，非內(nèi)分泌系統(tǒng)患者及非循環(huán)系統(tǒng)患者且配以1︰1的比例對(duì)照。

1.2 方法

本研究所采取的數(shù)據(jù)收集方法是基線（0個(gè)月）及進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)后（6個(gè)月），收集的方法是問卷調(diào)查（如針對(duì)患者的既往病史、家族史、身體素質(zhì)、腰圍及臀圍等）、物理分析、實(shí)驗(yàn)室檢測、收集相關(guān)結(jié)果的數(shù)據(jù)的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究檢查結(jié)果通過SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)收集的數(shù)據(jù)、調(diào)查研究的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 腦中卒危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究

分析M、N二個(gè)社區(qū)居民中有腦卒病情患者所患的危險(xiǎn)因素，我們對(duì)前文所述的對(duì)照組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察、跟蹤分析研究，研究結(jié)果整理如下。

2.1.1 單因素分析結(jié)果 本研究首先采用單因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果是：有高血壓病史的、心臟病病史和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）疾病史及腦卒中體質(zhì)情況數(shù)據(jù)以及腰臀的比值等等十四類相關(guān)因素同腦卒中發(fā)病呈正相關(guān)性，見表1。

表1 腦卒中發(fā)病與各因素相關(guān)性

2.1.2 多因素分析 前文就單因素分析中的具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的十四類因素放入到條件logistic回歸模型中，引入多因素分析研究。重點(diǎn)就心臟病疾病史、腦卒中家族史、腰臀比值以及高血壓等有關(guān)腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素統(tǒng)籌分析，見表2。

表2 多因素條件logistic回歸數(shù)據(jù)分析

2.1.3 危險(xiǎn)致病因素 腦卒中患者的高血壓及其遺傳因素、病源遺傳傾向是比較確定的重要致病因素。吸煙與腦卒中病有一定的關(guān)聯(lián)，但影響并不大。數(shù)據(jù)分析顯示出，腰臀比值（向心性肥胖）指標(biāo)WHR與全身性肥胖的關(guān)聯(lián)指標(biāo)BMI對(duì)腦卒中更有致病性，具有直接的導(dǎo)致病變。因?yàn)楸娝苤逝值闹笜?biāo)WHR若超一般標(biāo)準(zhǔn)范疇，那么會(huì)影響身體中的脂肪代謝，這樣就會(huì)引發(fā)高血壓，高血壓又間接地引發(fā)腦卒中病的產(chǎn)生。

2.2 腦卒中危險(xiǎn)因素綜合性干預(yù)與社區(qū)管理研究

2.2.1 M、N社區(qū)人群腦卒中發(fā)病率比較 通過近三年（2010年至2012年M、N兩社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)、管理與否的數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)，見表3。

表3 社區(qū)綜合性干預(yù)腦卒中發(fā)病率[病例數(shù)/人口數(shù)（%）]

2010至2012年對(duì)M、N兩社區(qū)的人群綜合性社區(qū)管理及干預(yù)結(jié)果顯示：有社區(qū)管理、社區(qū)干預(yù)的人群中，腦卒中的總發(fā)病率有一定的波動(dòng)性下降特征，而沒有社區(qū)干預(yù)管理的對(duì)照組只是在基線水平上下變化。

2.2.2 結(jié)果與分析 對(duì)照兩組患者文化學(xué)歷程度不同，他們所掌握的健康知識(shí)、生活態(tài)度及生活狀態(tài)行為相應(yīng)變化。有社區(qū)管理的這一組，病情復(fù)查時(shí)比基線時(shí)數(shù)據(jù)效度有顯著上升。無社區(qū)管理、干涉組相對(duì)于基線期，沒有明顯變化。因此，在M、N兩個(gè)社區(qū)中，開展社區(qū)強(qiáng)化的健康知識(shí)教育、干預(yù)管理，對(duì)于防治腦卒中發(fā)病，降低死亡率有重要作用。

3 討論

3.1 組建優(yōu)秀的社區(qū)干預(yù)及管理團(tuán)隊(duì)

M、N社區(qū)，有社區(qū)干涉及管理的病例組，是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派的有醫(yī)師職稱及以上且有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生和高年資的社區(qū)管理護(hù)士、中級(jí)及以上的保健醫(yī)師組成的“M、N腦中卒社區(qū)干預(yù)及綜合管理團(tuán)隊(duì)”，管理效果良好。

3.2 落實(shí)系統(tǒng)性的社區(qū)綜合性管理措施

社區(qū)的干預(yù)防治及管理措施，是降低腦卒中發(fā)病率的重要舉措。臨床統(tǒng)計(jì)研究表明，許多的腦卒中患者的實(shí)際后期治療效果并不佳，可以恢復(fù)健康的更少。若對(duì)腦卒中致病的相關(guān)危險(xiǎn)因素有個(gè)前期的社區(qū)干預(yù)及管理，可以改變?cè)S多患者的不良生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)的消極因素；另外在社區(qū)系統(tǒng)的管理中，可以有效篩查識(shí)別有可能引發(fā)腦卒中的高危情況，就可以有效地預(yù)防及減少腦卒中的發(fā)生。

因此，落實(shí)系統(tǒng)性的社區(qū)綜合性管理措施，是有效降低社區(qū)人群中有高血壓病、心腦血管病發(fā)病率的有效措施。

[1] Machile.L.D. Community intervention on hypertension and stroke pre vention effect evaluation [J]. UK Journal of epidemiology, 2012,24 (7): 538-541.

[2] 馮暉.天津市城區(qū)居民腦卒中社區(qū)干預(yù)效果的初步評(píng)價(jià)[D].北京醫(yī)科大學(xué),2009.

[3] 王桂清,曹奕豐,沈鳳英,等.上海市南匯區(qū)35歲以上人群腦卒中干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,15(4):200-203.

[4] Lesue.Green, Wu Shengping et al. Stroke in community intervention eff ect of population factors in different risk evaluation [J]. USA Journal of epidemiology, 2011,28 (1): 49-52.

（本文編輯 董林）

Evaluation of the stroke community-based interventions and integrated management of the effects

HOU Jin-yuan
(Community Health Service Center of Stadium Rd of Dongcheng district,Beijing 100062,China)

Objective To study the for the stroke community intervention and general management role, management of community-based interventions for the prevention and treatment to reduce the morbidity and mortality of the disease clinical signi fi cance. Methods The subjects were divided into two communities in M, N case group and the control group, community management interventions. Intervention period of 6 months. Method of this paper, data collection methods, the baseline (0 months) and community intervention (6 months), physical analysis, laboratory testing, and statistical analysis of the two control groups of patients with community, community-based interventions and management or not statistically signi fi cant on statistical analysis of the study examined the results by SPSS 10.0 statistical analysis software statistically signi fi cant quantitative and qualitative analysis. Results Community management, community-based interventions in the population, the overall incidence of stroke in certain decline in volatility characteristics, but not the management of community intervention control group, just up and down the baseline. In this study, nearly three years of 2010-2012 Community intervention management, statistics, intervention group 2010 incidence rate of 17.1%, 19.7% in the control group; intervention group 2011 incidence rate of 13.3% in the control group was 21.1 %; intervention group 2012 incidence rate of 7.9% in the control group was 24.6%. Conclusion According to the study, this paper argues, is necessary to set up community-based interventions and management team, to implement systematic community comprehensive management measures, early community intervention and management of stroke disease related risk factors, can be changed many patients with bad habits, away from the danger of negative factors, screening identi fi cation may lead to lead to stroke risk in order to effectively prevent and reduce the incidence of stroke.

Stroke; Community intervention; Management; Evaluation

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.026.035.02

2013-05-08

侯金圓，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。