楊宗酉，陳 偉，劉 勃，王 娟，王海立，張英澤(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

·研究快報(bào)·

應(yīng)用四肢長(zhǎng)骨骨折髓內(nèi)復(fù)位器治療股骨干骨折

楊宗酉，陳 偉，劉 勃，王 娟，王海立，張英澤*
(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

股骨骨折；骨折固定術(shù)，髓內(nèi)；骨牽引復(fù)位法

股骨干骨折是臨床常見(jiàn)損傷，占股骨骨折的36.27%[1-2]。閉合或微創(chuàng)復(fù)位髓內(nèi)釘固定是治療股骨干骨折最常用的技術(shù)之一[3]。置入髓內(nèi)釘?shù)年P(guān)鍵是將導(dǎo)絲自骨折近端髓腔經(jīng)骨折斷端置入遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)。然而，股骨干骨折往往存在成角移位、側(cè)方移位等，借助常規(guī)復(fù)位技術(shù)或牽引床很難解剖復(fù)位并有效維持[4-5]。此外，在置入髓內(nèi)釘導(dǎo)絲時(shí)，由于殘留移位的影響，導(dǎo)絲經(jīng)常在骨折斷端穿入周圍軟組織，不能順利置入骨折遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)。針對(duì)這一難題，筆者設(shè)計(jì)了一種可自動(dòng)送絲的四肢長(zhǎng)骨骨折髓內(nèi)復(fù)位器以便術(shù)中糾正殘留移位、順利置入導(dǎo)絲，將其應(yīng)用于臨床治療股骨干骨折取得了良好的效果，現(xiàn)簡(jiǎn)要報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年12月我科收治的5例單純閉合性股骨干骨折患者，其中男性4例，女性1例，年齡26～79歲，中位年齡47.8歲。根據(jù)AO分型，A型骨折2例，B型骨折2例，C型骨折1例。致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?例，高處墜落1例。5例患者均應(yīng)用髓內(nèi)復(fù)位器輔助復(fù)位骨折、置入導(dǎo)絲并行髓內(nèi)釘固定。

1.2 復(fù)位器結(jié)構(gòu)及手術(shù)技術(shù)：四肢長(zhǎng)骨骨折髓內(nèi)復(fù)位器主要由支架、復(fù)位套管、復(fù)位頭、旋鈕、導(dǎo)絲管、固定手柄、送絲手柄等構(gòu)成(圖1)。術(shù)中患者行硬膜外麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。選擇大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，依次切開(kāi)皮膚、暴露入釘口，應(yīng)用開(kāi)口器開(kāi)口，鉆開(kāi)通道，并根據(jù)髓內(nèi)釘近端直徑擴(kuò)張入口通道。將穿好導(dǎo)絲的髓內(nèi)復(fù)位器置入髓腔，旋轉(zhuǎn)復(fù)位器手柄使復(fù)位頭盡量接近骨折遠(yuǎn)端。在C形臂透視下觀察骨折遠(yuǎn)端與近端的相對(duì)移位，根據(jù)復(fù)位頭與移位骨折遠(yuǎn)端的相對(duì)位置轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕，使復(fù)位頭撥動(dòng)對(duì)側(cè)髓腔糾正殘留移位，調(diào)整導(dǎo)絲方向推動(dòng)導(dǎo)絲前行進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端髓腔(圖2)。將復(fù)位器退出髓腔，應(yīng)用常規(guī)技術(shù)沿導(dǎo)絲置入髓內(nèi)釘主釘。C形臂透視確定骨折解剖復(fù)位后鎖定主釘(圖3)。術(shù)后隨訪患者，行X線檢查，評(píng)估骨折愈合和患肢功能恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

本組5例股骨干骨折術(shù)中應(yīng)用四肢長(zhǎng)骨骨折髓內(nèi)復(fù)位器輔助復(fù)位殘留的成角移位和側(cè)方移位，順利置入導(dǎo)絲。C形臂透視骨折復(fù)位滿意，應(yīng)用髓內(nèi)釘固定。手術(shù)時(shí)間65～90min，平均75min。術(shù)后切口愈合良好，無(wú)切口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。術(shù)后3～6個(gè)月骨折全部愈合，術(shù)后12個(gè)月隨訪，患肢肌肉力量和患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸范圍均恢復(fù)至傷前水平。

3 討 論

股骨干骨折行髓內(nèi)釘固定前需助手或借助牽引床牽引復(fù)位。由于牽引力量過(guò)大、復(fù)位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或置釘用力不當(dāng)?shù)?，不可避免地?cái)D壓會(huì)陰區(qū)軟組織，甚至導(dǎo)致會(huì)陰神經(jīng)損傷、足部感覺(jué)麻木等并發(fā)癥[6-10]。此外，由于周圍肌肉牽拉、軟組織嵌插在骨折間隙等還會(huì)造成殘留移位，置入導(dǎo)絲時(shí)并不能順利完成。我們?cè)O(shè)計(jì)的髓內(nèi)復(fù)位器具有復(fù)位套管，可直接將導(dǎo)絲插入骨折端附近，根據(jù)骨折遠(yuǎn)端殘留移位的方向和相對(duì)位置轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕，撥動(dòng)遠(yuǎn)端骨折塊進(jìn)一步復(fù)位，同時(shí)調(diào)整導(dǎo)絲行進(jìn)方向，將導(dǎo)絲順利置入骨折遠(yuǎn)端髓腔。該復(fù)位器操作簡(jiǎn)單，可對(duì)殘留的側(cè)方移位和成角移位快速?gòu)?fù)位，導(dǎo)絲置入快捷、穩(wěn)定、易于控制，提高了復(fù)位質(zhì)量，又可顯著縮短手術(shù)時(shí)間。

本研究應(yīng)用髓內(nèi)復(fù)位器治療5例股骨干骨折均獲得滿意復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)髓內(nèi)固定。術(shù)后切口愈合好，骨折愈合滿意，無(wú)切口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。本研究初步證實(shí)了髓內(nèi)復(fù)位器良好的實(shí)用性，為進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。(本文圖見(jiàn)封三)

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(本文編輯：劉斯靜)

2014-10-15；

2014-11-05

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目資助(81401789)

楊宗酉(1988-)，男，河北清河人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事創(chuàng)傷急救研究。

*通訊作者。E-mail:dryzzhang@126.com

R683.42

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1007-3205(2014)11-1339-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.033