郭曉微,閆雅更,董鳳麗,張 琳,呂 和

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，哈爾濱 150001)

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率仍然呈上升趨勢(shì)，并已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。由于2型糖尿病患者發(fā)病與飲食行為和生活方式不合理密切相關(guān)，因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)教育，使患者保持合理膳食，了解正確營(yíng)養(yǎng)知識(shí)是最有效的糖尿病防治策略[2]。營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)于患者的臨床療效有利，本研究分析應(yīng)用糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)2型糖尿病患者的血糖血脂及慢性并發(fā)癥的臨床控制效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2012年12月來(lái)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的1336例經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院糖尿病專科醫(yī)師確診的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，病程5年以上，病程范圍5～21(10.4±2.8)年，其中，男744例，年齡29～70(50.9±6.4)歲，女592例，年齡28～70(54.6±8.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)符合《1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥及無(wú)糖尿病性胃腸功能紊亂；②合并有心、肺、肝等重要臟器功能不全的；③合并使用影響糖脂代謝藥物?；颊叩膬?nèi)科治療均依據(jù)2型糖尿病的診治指南進(jìn)行。根據(jù)患者于本次就診前是否曾在我科接受過(guò)糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育分為兩組：受教育組680例，男393例、女287例，年齡28～70(52.5±6.1)歲；未受教育組656例，男351例、女305例，年齡29～70(55.3±7.7)歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采用問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合查閱病例的方法。設(shè)計(jì)統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查表，統(tǒng)一調(diào)查方法，收集患者的基本情況、病程病史、是否接受過(guò)糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育等信息，通過(guò)查閱病例記錄患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。依據(jù)患者的溫度覺、針刺痛覺改變及神經(jīng)電生理檢查結(jié)果判定有無(wú)糖尿病周圍神經(jīng)病變，根據(jù)眼底檢查判定有無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變，依據(jù)排除了其他可能引起蛋白尿的因素而存在的微量白蛋白尿或明顯蛋白尿判定有無(wú)糖尿病腎病，通過(guò)檢視患者下肢皮膚外觀判定是否存在糖尿病足病變。憑借頭部CT或磁共振檢查結(jié)果判定有無(wú)腦血管病變，由心臟多普勒彩色超聲及心電圖判定是否存在心血管病變。

1.3糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育內(nèi)容 依據(jù)每個(gè)患者的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、體力活動(dòng)強(qiáng)度及體質(zhì)量評(píng)價(jià)，測(cè)算出每日患者所需飲食攝入的總熱量，為每位患者制訂個(gè)體化的飲食方案，指導(dǎo)患者選用低升糖指數(shù)的食物及合理的食物烹調(diào)方式，采取一醫(yī)一患“一對(duì)一”的教育方式對(duì)糖尿病飲食知識(shí)進(jìn)行宣教。

1.4糖尿病血糖、血脂各生化指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)》中提出的中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)[4]，即空腹血糖≤7.2 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%。血脂各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)以我院檢驗(yàn)科Olympus生化分析儀AU5400檢測(cè)的血脂各項(xiàng)指標(biāo)的正常值上限或下限為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，即三酰甘油≤2.2 mmol/L，總膽固醇≤6.0 mmol/L，低密度脂蛋白≤4.4 mmol/L，高密度脂蛋白≥0.9 mmol/L。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血糖、血脂各指標(biāo)的比較 受教育組的生化指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白顯著低于未受教育組(P<0.05)。高密度脂蛋白兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.2兩組患者血糖、血脂控制達(dá)標(biāo)情況比較 受教育組的生化指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白控制達(dá)標(biāo)率顯著高于未受教育組(P<0.05)。兩組高密度脂蛋白控制達(dá)標(biāo)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

2.3兩組患者慢性并發(fā)癥發(fā)生情況比較 受教育組的各類慢性并發(fā)癥：周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、心血管病變、腦血管病變、糖尿病足病變的發(fā)生率均顯著低于未受教育組(P<0.05)(表3)。

表1 兩組血糖、血脂各指標(biāo)的比較

表2 兩組患者血糖、血脂控制達(dá)標(biāo)情況 [例(%)]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

2型糖尿病是內(nèi)科的常見病，根據(jù)2007年國(guó)內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為11.6%[5]。既往的研究多注重在內(nèi)科藥物治療上，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)于2型糖尿病的治療開始強(qiáng)調(diào)綜合療法，糖尿病的綜合治療方案包括糖尿病教育、飲食管理、體育運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療和糖尿病血糖監(jiān)測(cè)。其中糖尿病教育干預(yù)被公認(rèn)是治療成功的關(guān)鍵[6]。而營(yíng)養(yǎng)教育又是糖尿病教育內(nèi)容中的重中之重。只有患者接受了糖尿病相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，才能做到科學(xué)化、規(guī)范化的自我飲食管理。國(guó)內(nèi)及國(guó)外的多項(xiàng)臨床研究表明，予以糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育能減少糖尿病的發(fā)生或延緩糖尿病的發(fā)生。給予2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)于患者的代謝活動(dòng)有利，因此本研究通過(guò)回顧性分析2型糖尿病患者的臨床資料，以此探討糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)于患者糖脂代謝及并發(fā)癥發(fā)生的控制效果，為指導(dǎo)2型糖尿病患者進(jìn)行合理飲食提供科學(xué)合理的臨床證據(jù)。

糖尿病的慢性并發(fā)癥，是糖尿病治療的核心和重點(diǎn)。糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及足病變是以微血管為主，心血管病變及腦血管病變是以大血管為主，大量循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果顯示，嚴(yán)格控制血糖可以有效降低1型和2型糖尿病患者的微血管和大血管并發(fā)癥[7]。目前認(rèn)為，糖尿病大血管并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的直接原因不僅在于血糖水平的高低，也與血脂水平有關(guān)，尤其是高密度脂蛋白和氧化的低密度脂蛋白狀況。可見糖尿病治療的重點(diǎn)不僅局限在血糖的控制上，血脂的控制也是不容忽視的。本研究結(jié)果顯示，在接受過(guò)糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育的研究組患者中，患者的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇及三酰甘油、低密度脂蛋白與未接受過(guò)糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育的糖尿病患者比較顯著降低，以上生化指標(biāo)控制的達(dá)標(biāo)率也更高，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率也更低，這表明糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)患者的血糖、血脂等生化指標(biāo)有更好的控制效果，由于這部分患者的血糖、血脂水平優(yōu)于從未接受過(guò)糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育的患者，進(jìn)而減緩了其慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展的速度。因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育，對(duì)于改善2型糖尿病患者的血糖、血脂水平，進(jìn)而控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有較為理想的效果，值得臨床上推廣。但另一方面，雖然糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育提高了患者血糖指標(biāo)控制情況的達(dá)標(biāo)率，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別為：34.15%、32.93%、45.12%，但這些血糖指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率還是相對(duì)偏低的，糖尿病血糖等指標(biāo)的實(shí)際控制情況與期望還是存在很大差距，2型糖尿病控制形勢(shì)不容樂(lè)觀。

[1] 金敬紅,呂探云,王君俏,等.血糖指數(shù)與血糖負(fù)荷在糖尿病飲食教育中的應(yīng)用進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2008,8(3):72-76.

[2] 孫建琴,張?chǎng)我?宗敏,等.低血糖指數(shù)膳食對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝和體重控制作用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2007,21(5):312-314.

[3] 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國(guó)糖尿病雜志,2000,8(1):5-6.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(1):s1-s37.

[5] 譚志學(xué).聚焦2007-2008年全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查[J].藥品評(píng)價(jià),2009,6(1):4-6.

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[7] 陳麗云,武曉泓,劉超.糖尿病教育管理的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,13(24):1978-1920.