陳德明 徐曉陽 王蔚

雙手是人類發(fā)現和創(chuàng)造世界不可或缺的身體組織結構，手的利用十分廣泛，因而因各類事故所致手部外傷也較為常見［1］。手外傷易致軟組織損傷，進而累及血管、神經、肌腱、骨關節(jié)等，不僅影響手部活動，治療不當還易致殘，給患者造成生理和心理的雙重打擊［2］。對手外傷軟組織缺損的治療不僅要修復創(chuàng)面，更重要的是應用皮瓣修復技術進行手指功能重建。本文對本院2012年1至12月行皮瓣修復術治療的手外傷軟組織缺損患者進行報道，探討治療方法及皮瓣修復術的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年4月至2013年3月間共收治手外傷軟組織缺損患者120例，其中男98例，女22例;男女比例4.45∶1;年齡18～57歲，平均年齡(36±5)歲;致傷因素:切削傷42例，電燒傷38例，擠壓傷24例，撕脫傷12例，其他4例;致傷部位:拇指36例，食指28例，中指26例，環(huán)指28例，小指2例?；颊唠S機分為研究組和對照組，每組60例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般資料統計學比較 n=60

1.2 方法 (1)對照組采用傳統術式處理:徹底清創(chuàng)，經深筋膜層將壞死組織切除，對神經、肌腱、關節(jié)囊等進行修復后，分離血管神經蒂并于鏡下縫合，直接在張力下封閉創(chuàng)面。(2)研究組采用皮瓣修復術處理:徹底清創(chuàng)，切除深筋膜層壞組織，肌腱斷開者行斷端吻合術，骨折者行交叉克氏針固定術。綜合評估缺損部位、范圍、面積等，選擇適當的供區(qū)進行皮瓣設計與切取，進行修復處理。封閉創(chuàng)面后，以石膏繃帶固定術區(qū)。

1.3 觀察指標 2組均隨訪6個月以上，評價療效和手關節(jié)活動度情況，比較平均住院時間。療效評價標準［3］:優(yōu)，缺損皮瓣外形逼真，質地良好，未出現臃腫狀;良，缺損皮瓣外形逼真，質地較好，臃腫不明顯;可，缺損皮瓣外形和質地尚可;差，缺損皮瓣外形與質地均不滿意，有明顯臃腫。手關節(jié)活動度采用手部關節(jié)活動度測量表進行評價［4］，包括腕關節(jié)、拇指、食指、中指、環(huán)指、小指和四指一起共6個維度，分別對屈曲和伸展狀態(tài)進行評分，評分越高，表示手關節(jié)活動度越好。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效觀察 研究組治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 n=60，例

2.2 2組手關節(jié)活動度及平均住院時間比較 研究組關節(jié)活動度評分明顯高于對照組，平均住院時間明顯短于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3 2組患者治療后手關節(jié)活動度及平均住院時間比較n=60，±s

表3 2組患者治療后手關節(jié)活動度及平均住院時間比較n=60，±s

組別 手關節(jié)活動度(分) 平均住院時間(d)研究組183±23 18±4對照組 124±19 28±5 t值15.625 13.039 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

雙手擔負著人類日常生活工作的各種任務，許多事物的操作都離不開雙手，但雙手直接暴露于外界，且應用廣泛，因此致傷風險也高［5］。手部具有軟組織少、血管神經頒布廣泛的特點，由于各類事故造成的手部外傷，合并軟組織損傷的發(fā)生率較高，如治療不及時或治療不當，易直接影響手部功能恢復，甚至致殘［6］。因而選擇有效的治療手段十分重要。

傳統手術治療單純清創(chuàng)和修復血管、神經、肌腱組織，忽視了對軟組織損傷的修復，軟組織未獲得有效修復不利于患者手關節(jié)活動度的改善，對日常生活造成影響［7］。皮瓣表皮比較厚，有較強的耐摩擦性和較少的皮下疤痕組織，因而應用于手部損傷修復可于短期內消除創(chuàng)面，促進肌腱滑動，預防肌腱與指骨組織壞死。皮瓣修復對手外傷軟組織缺損具有較好的治療效果，本組研究組治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)，證實了其療效。同時，皮瓣修復術對患手關節(jié)活動度的提升效果好，患者平均住院時間短，康復速度快。

應用皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損應注意以下幾點:(1)供區(qū)的皮瓣選擇需根據患者的皮膚特點選擇，盡量選取和手掌皮紋、質地近似的、且?guī)в懈杏X神經的皮瓣［8］;(2)盡可能選取局部皮瓣移植，而不是遠處皮瓣移植;(3)盡可能選取非主干血管的皮瓣移植;(4)注意圍手術期勿在供區(qū)內靜滴、注射、抽血或化學治療等，減少供區(qū)血管的損傷。

綜上所述，與傳統治療方法相比較，皮瓣修復術對手外傷軟組織缺損的治療具有良好的應用價值，術后患手關節(jié)活動度高，功能和外觀恢復效果好，康復速度快，適合于臨床廣泛應用。

1 王文剛，王旭東，盧暉，等.微型島狀皮瓣修復手部軟組織缺損的臨床應用.醫(yī)學綜述，2013，19:2475-2476.

2 王斌，劉武，胡竟文，等.足背或足內側逆行筋膜皮瓣修復足拇趾軟組織缺損的臨床研究.微創(chuàng)醫(yī)學，2013，8:427-428.

3 周浩，周榮博.不同皮瓣修復手腕部皮膚軟組織缺損的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南，2013，11:210-212.

4 葉碧武.游離皮瓣修復手背軟組織缺損及功能重建的臨床療效觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10:40-42.

5 梁擁軍，馮毅，眭懷清，等.多種皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損.山西職工醫(yī)學院學報，2013，23:21-22.

6 王君，韋乃信，裴軍，等.游離皮瓣修復手部和前臂軟組織缺損40例臨床療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥，2013，5:59-60.

7 楊明輝，詹旭峰，茍仲勇，等.手指外傷鄰指皮瓣與腹部皮瓣修復效果比較.西南國防醫(yī)藥，2012，22:1298-1299.

8 劉文章，焦弘升，于景川，等.中指尺側島狀皮瓣修復拇指指腹軟組織缺損.實用骨科雜志，2013，19:650-652.