蔡振穎

肺部疾病臨床發(fā)病率高，嚴(yán)重者可能致命。肺結(jié)核屬于常見的傳染類疾病，近些年來發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。肺癌屬于常見的惡性腫瘤，隨著生活環(huán)境的變化和生態(tài)惡化，肺癌的發(fā)病率也出現(xiàn)了上升［2］。本質(zhì)上，肺結(jié)核與肺癌均嚴(yán)重危害人類生命健康，如二病并發(fā)，則更加大了患者痛苦，增強(qiáng)危害性，也給臨床治療帶來困難，影響預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)理論的不斷進(jìn)步，目前普遍重視早期診斷對(duì)疾病預(yù)防與施治的重要性［3］。CT影像學(xué)檢查是肺癌及肺結(jié)核臨床診斷的重要和有效手段，本文探討肺癌合并肺結(jié)核患者的CT攝片影像學(xué)特征，希望為臨床早期發(fā)現(xiàn)疾病、盡早制定合理治療手段、提高預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院CT室2012年9月至2013年8月間罹患肺癌、肺結(jié)核、肺癌合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，共86例，臨床主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、咳痰、氣喘、消瘦、胸痛、盜汗、痰內(nèi)帶血等不良癥狀。肺結(jié)核診斷以痰樣本實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核桿菌陽(yáng)性為確診，肺癌診斷以手術(shù)治療或纖維支氣管鏡取組織病理樣本實(shí)驗(yàn)室活檢確診為惡性腫瘤?；颊吒鶕?jù)臨床診斷結(jié)果分組，包括肺結(jié)核組30例，肺癌組32例，合并組(肺癌合并肺結(jié)核)24例，3組男女比、年齡、病程、吸煙史和有無臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者均行肺部CT掃查，應(yīng)用德國(guó)西門子64排128層螺旋 CT掃描儀，層厚8 mm，層距8 mm，電壓120 kV，掃查范圍為整個(gè)胸腔部位，重點(diǎn)對(duì)膈肌和肺尖進(jìn)行掃描，對(duì)疑似部位將層厚改設(shè)為2 mm再行掃查。常規(guī)掃查后行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃前15 s行高壓注射用的碘普羅胺30。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合并組影像學(xué)特征 本組共對(duì)24例肺癌合并肺結(jié)核患者進(jìn)行CT掃查，肺癌和肺結(jié)核病灶于同側(cè)者14 例(58.33%)，同側(cè)但不同葉者 5 例(20.83%)，異側(cè)者5例(20.83%)。結(jié)核病灶多見于2個(gè)或2個(gè)以上肺葉累及，以雙側(cè)上葉和同側(cè)下葉居多。影像學(xué)檢測(cè)可見淋巴結(jié)腫大者20例(83.33%)，腫塊者17例(70.83%)，為出現(xiàn)率最高的影像學(xué)特征，其余特征還包括毛刺狀結(jié)節(jié)或彌散性結(jié)節(jié)、衛(wèi)星灶、胸膜凹陷、胸腔積液、阻塞性肺炎、空洞、肺不張和條索。見表2。

表2 肺癌合并肺結(jié)核患者CT影像特征統(tǒng)計(jì)

2.2 影像學(xué)特征比較 合并組與肺結(jié)核組比較，腫塊和毛刺狀結(jié)節(jié)比例較高，空洞和斑片影比例較低(P＜0.05)，但彌散性結(jié)節(jié)和條索影比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);合并組與肺癌組比較，腫塊、彌散性結(jié)節(jié)和斑片影比例較低(P＜0.05)，但毛刺狀結(jié)節(jié)、空洞和條索影比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 3組患者影像學(xué)特征比較 例(%)

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)肺癌合并肺結(jié)核的發(fā)病在肺癌患者中可達(dá)7.4%，尤以陳舊性肺結(jié)核合并肺癌者最多［4］。肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制為結(jié)核桿菌感染所致，以呼吸道為主要傳播途徑，多在人體抵抗力下降情況下感染發(fā)?。?］。肺癌主要發(fā)病于運(yùn)氣管黏膜上皮，為惡性腫瘤［6］。肺癌與肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制不同，施治手段也不同，臨床必須準(zhǔn)確診斷才能選擇正確的治療方案，避免誤治、漏治。但在臨床表現(xiàn)方面，兩種疾病均表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、低熱、痰中帶血、消瘦等不良癥狀，無特異性，給診斷帶來困難，如無其他特異性診斷方法配合，易致誤診、漏診，延誤患者病情。

肺癌與肺結(jié)核盡管發(fā)病機(jī)制不同，但均對(duì)肺部組織產(chǎn)生危害，均為慢性發(fā)病，且二者間可能相互影響，如聯(lián)合發(fā)病，危害性更大，且易加快兩種疾病的病情進(jìn)展［7］。影像學(xué)是肺癌和肺結(jié)核臨床診斷的重要手段，檢出效果較滿意，但當(dāng)兩病合并發(fā)作時(shí)，可能引起像學(xué)特征的特異性，造成判斷上的模糊，影響病例確診?；诜伟┖喜⒎谓Y(jié)核的危害性及影像學(xué)檢驗(yàn)的重要性，探討和比較CT掃查對(duì)肺癌合并肺結(jié)核、單純肺結(jié)核及單純肺癌的影像特征對(duì)提升臨床診斷準(zhǔn)確性意義重大，有利于提高臨床診療水平［8］。

本文對(duì)我院CT室病例共86例的影像學(xué)特征進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺癌合并肺結(jié)合患者的腫瘤和結(jié)核病核以同側(cè)肺最為常見，且結(jié)核灶多累及2個(gè)或2個(gè)以上肺葉，尤以雙側(cè)上葉和同側(cè)下葉為主。從影像學(xué)特征來看，淋巴結(jié)腫大、腫塊、毛刺狀結(jié)節(jié)或彌散性結(jié)節(jié)、衛(wèi)星灶、胸膜凹陷、胸腔積液、阻塞性肺炎、空洞、肺不張和條索均為主要征象，其中以淋巴結(jié)腫大和腫塊的出現(xiàn)比例最高，本組中分別為83.33%和70.83%。一般情況下，肺結(jié)核病灶多發(fā)于肺上葉尖后段和肺下葉背段，同時(shí)可見滲出、纖維化、增殖等病變，部分可見空洞，較常見條索狀炎性陰影，經(jīng)抗結(jié)核治療后，各種病變特征可逐漸吸收消失;而肺癌則以腫塊最為多見，且腫塊常表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊緣清晰，有毛刺或切跡，但肺癌的腫塊經(jīng)治療后變化較小。因此，如果臨床肺結(jié)核患者經(jīng)抗結(jié)核治療后腫塊仍無明顯變化，應(yīng)高度警惕是否存在癌變。

在對(duì)3組疾病影像學(xué)特征的比較方面，合并組患者腫塊的發(fā)生率高于肺結(jié)核組，低于肺癌組，單純觀察腫塊情況對(duì)診斷無明顯的指導(dǎo)意義。毛刺狀結(jié)節(jié)較肺結(jié)核組發(fā)生率高，與肺癌組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，固其在診斷肺癌病發(fā)時(shí)具有較好的指導(dǎo)作用。彌散性結(jié)節(jié)較肺癌發(fā)生率低，與肺結(jié)核比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明其在診斷肺結(jié)核時(shí)有一定價(jià)值，但對(duì)是否合并肺癌無指導(dǎo)價(jià)值?？斩春桶咂鞍l(fā)生比例明顯低于肺結(jié)核組，但空洞與肺癌組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，斑片影較肺癌組明顯低，提示空洞僅對(duì)肺結(jié)核有診斷提示，對(duì)合并肺癌診斷意義不大，而斑片影可能在兩種疾病的診斷中均有較好的提示作用。因而，患者如存在如下影像學(xué)特征，則應(yīng)高度重視肺癌發(fā)病的可能性:(1)經(jīng)常規(guī)的抗結(jié)核治療后，影像學(xué)仍可見腫塊或有新發(fā)結(jié)節(jié)性病灶，胸水增多;(2)頸部淋巴結(jié)腫大;(3)空洞偏心性，可見組織壁厚薄不均，可見結(jié)節(jié);(4)患者臨床不良癥狀的嚴(yán)重程度與影像學(xué)發(fā)現(xiàn)結(jié)核的病變程度有明顯差異。

綜上所述，肺癌合并肺結(jié)核臨床診斷應(yīng)與單純肺結(jié)核區(qū)分，對(duì)經(jīng)抗結(jié)核治療后腫塊無明顯變化、有新發(fā)結(jié)節(jié)性病灶、淋巴結(jié)腫大、空洞壁結(jié)節(jié)或厚薄不均患者應(yīng)格外重視肺癌的發(fā)生可能性，以提高早期診斷率。

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