張松 常利 高繼書 樊錫鳳 武湘云

胃內(nèi)容物潛血試驗是傳統(tǒng)的檢驗項目，對上消化道出血性疾病的診斷有重要價值。目前常用的胃內(nèi)容物潛血單克隆抗體法(簡稱單抗法)與傳統(tǒng)的化學(xué)法相比，單抗法敏感性高、特異性強、且不受飲食和某些藥物的影響，盡管如此，受胃內(nèi)酸性物質(zhì)的影響，仍有臨床內(nèi)鏡檢查反映患者有上消化道出血跡象，而胃內(nèi)容物潛血檢查則為陰性的情況出現(xiàn)。據(jù)文獻報道，胃內(nèi)容物中轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)與血紅蛋白(Hb)同步檢測，對上消化道出血性疾病的陽性檢出率有顯著提高［1］。國內(nèi)對于雙聯(lián)法測定便潛血有較多報道，而鮮見對于胃內(nèi)容物潛血的測定分析，繼而考慮到雙聯(lián)法在潛血檢測靈敏度提高的同時，是否將一部分正常的胃內(nèi)痕量出血包括在內(nèi)而出現(xiàn)了假陽性了呢，同時，由于胃內(nèi)容物標(biāo)本的性狀所決定，我們經(jīng)常需要對標(biāo)本進行稀釋［2］，但稀釋倍數(shù)如何掌握，對于測定結(jié)果有無影響，因此我們進行了本實驗來進行全面研究。采用TF/Hb雙聯(lián)膠體金診斷試紙檢測胃內(nèi)容物潛血，同時用單克隆抗體法對比測定，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院2010年8月至2013年8月以來820例住院診者，其中男460例，女360例;年齡30～80歲。這些患者全部經(jīng)內(nèi)鏡檢查，其中455例為無上消化道出血性疾病者，另365例為有上消化道出血性疾病的患者。

1.2 試劑 TF/Hb雙聯(lián)膠體金診斷試紙(萬華普曼公司生產(chǎn)，批號20101210);糞便隱血膠體金檢測試紙(萬華普曼公司生產(chǎn)，批號80251047)。

1.3 檢測方法 (1)雙聯(lián)法:按TF/Hb雙聯(lián)膠體金診斷試紙說明書進行操作，5 min內(nèi)判讀并記錄結(jié)果;(2)單抗法:按隱血膠體金檢測試紙說明書進行操作，5 min內(nèi)判讀并記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病種類分析 潛血陽性率較高的病種有消化道、肝臟疾病，肺部疾病。見表1。

表1 不同疾病來源胃內(nèi)容物潛血陽性率結(jié)果

2.2 標(biāo)本性狀與實驗結(jié)果 黏稠標(biāo)本1∶10稀釋陽性率高，半黏稠標(biāo)本1∶5稀釋陽性率高。見表2。

表2 不同性狀胃內(nèi)容物稀釋比例結(jié)果 例(%)

2.3 方法比較

2.3.1 820例患者胃內(nèi)容物同步使用雙聯(lián)法與單克隆抗體法檢測的陽性檢出率分別為41.7%(342/820)和36.7%(301/820)，雙聯(lián)法優(yōu)于單克隆抗體法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.7，P＜0.05)。

2.3.2 由于TF檢測的高敏感性，因此會出現(xiàn)假陽性率增高的現(xiàn)象，經(jīng)查閱病例資料，在雙聯(lián)法的陽性例數(shù)中，假陽性例數(shù)為14例，比例為3.8%;而單抗法的假陽性例數(shù)為3例，比例為0.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.0，P＞0.05)。

3 討論

胃內(nèi)容物潛血試驗是檢測上消化道出血的常規(guī)方法之一，目前最常用的檢測方法如單抗法是利用抗人紅細(xì)胞或Hb單克隆抗體進行潛血檢測，特異性地針對胃內(nèi)容物中的人紅細(xì)胞或Hb部分，其靈敏度較高，特異性強，被廣泛應(yīng)用于臨床［3］。

潛血檢測過程中如采用單克隆抗體法進行潛血的檢測，由于大部分紅細(xì)胞以及內(nèi)容物血紅蛋白在胃內(nèi)消化酶降解和腸道細(xì)菌的作用下降解，失去自身的免疫原性和反應(yīng)原性，從而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。許多學(xué)者對轉(zhuǎn)鐵蛋白、纖維蛋白原等作為診斷消化道出血指標(biāo)進行了廣泛的研究，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)鐵蛋白具有消化道出血的特異性和對抗細(xì)菌分解的穩(wěn)定性，其穩(wěn)定性明顯高于血紅蛋白［4］。由于轉(zhuǎn)鐵蛋白存在于血漿中，因此健康人的消化道中則不存在，所以只要在胃內(nèi)容物中檢出轉(zhuǎn)鐵蛋白，即可說明存在上消化道出血。TF/Hb雙聯(lián)法試紙可同時檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白與血紅蛋白，能減少假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，提高臨床診斷準(zhǔn)確性。本文結(jié)果顯示，胃內(nèi)容物潛血陽性檢出率雙聯(lián)法高于單抗法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

據(jù)本實驗統(tǒng)計，胃內(nèi)容物潛血陽性檢出率排在前三位的疾病種類分別是消化道疾病、肺部疾病以及肝臟疾病。

在實驗過程中，由于胃內(nèi)容物標(biāo)本性狀的特殊性，我們經(jīng)常需要對標(biāo)本進行稀釋［5］。本實驗結(jié)果顯示，對于半黏稠的標(biāo)本，標(biāo)本5倍稀釋所占比例最大;而對于黏稠的標(biāo)本則以10倍稀釋為最多，有時甚至需要20倍稀釋，因此，掌握好稀釋倍數(shù)是得到一個準(zhǔn)確結(jié)果的關(guān)鍵。

雖然檢測胃內(nèi)容物中人TF可以克服一部分假陰性結(jié)果，從而提高潛血試驗的準(zhǔn)確性［6］。但高靈敏度同時也是一把“雙刃劍”，本研究結(jié)果表明，不論是雙聯(lián)法還是單抗法，都會出現(xiàn)假陽性的實驗結(jié)果，而由于雙聯(lián)法的高敏感性，其假陽性率要高于單抗法，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，雙聯(lián)法靈敏度較高，特異性強，可同步檢測TF與Hb，優(yōu)于單抗法單純檢測Hb［7］，并有效地提高了真陽性率，是消化道出血性疾病輔助診斷的可靠依據(jù)，值得推廣于臨床。

1 李明勇，騰飛鵬，鐘亞玲.轉(zhuǎn)鐵蛋白/血紅蛋白雙聯(lián)膠體金法檢測糞便隱血臨床應(yīng)用評價.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7:1459-1460.

2 鄧紀(jì)望，蔡燕玲，何以雅.嘔吐物膠體金法潛血試驗影響因素及解決方案探討.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34:858-859.

3 Young GP，John DJ，Winawer SJ，et al.Choice of fecal occult blood tests for colorectal cancer screening:recommen-dations based on performance characteristics in population studies:a WHO(World health Organization)and OMED(World Organization for Digestive Endoscopy)report.Am J Gastroenterol，2002，97:2499-2507.

4 楊明.轉(zhuǎn)鐵蛋白與血紅蛋白同時檢測消化道出血.臨床檢驗雜志，2003，21:84.

5 梁湘輝，劉文恩.3種試驗方法檢測胃液隱血的比較.臨床檢驗雜志，2010，28:23.

6 王會平，李巖，李斌，等.雙聯(lián)法輔助診斷胃癌所致消化道出血1例的報道及分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32:2554.

7 朱明艷，劉彤.酸堿度和血紅蛋白濃度對膠體金法檢測潛血影響因素分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4:100.