任曉貞

剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中對母嬰結(jié)局的影響分析

任曉貞

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)對足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫母嬰結(jié)局的影響。方法 選取110例足月妊娠臨產(chǎn)時發(fā)生胎兒窘迫的孕婦，隨機分為對照組和觀察組，對照組使用陰道助產(chǎn)術(shù)，觀察組使用剖宮產(chǎn)術(shù)，比較2組病例中新生兒Apgar評分和產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象原因。結(jié)果 對照組的正常率（50.91%）顯著低于觀察組的正常率（76.36%），差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.9278，P＜0.05）；對照組的重度窒息率（9.09%）顯著高于觀察組的重度窒息率（0%），差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.2380，P＜0.05）。對照組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的主要因素為過期妊娠（25.45%）和羊水過少（20.00%），觀察組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的主要因素為胎膜早破（27.27%）和臍帶纏繞（23.64%）。結(jié)論 當足月妊娠臨產(chǎn)的胎兒出現(xiàn)窘迫時，需要根據(jù)孕婦狀況恰當?shù)倪x擇剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)，同時做好分娩前的搶救工作，可有效的提高緩解胎兒窘迫癥狀的成功率，提高母親和胎兒存活率。

剖宮產(chǎn)術(shù)；陰道助產(chǎn)術(shù)；胎兒窘迫

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)由于缺氧導致的危機狀態(tài)，臨床上主要表現(xiàn)為酸中毒或低氧血癥，如不及時處理，則會引起新生兒窒息或者產(chǎn)生永久性神經(jīng)損傷，嚴重者可導致死亡[1-2]。本研究選取河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院110例足月妊娠臨產(chǎn)時發(fā)生胎兒窘迫的孕婦，分別使用剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)進行處理，取得較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2010年11月～2012年11月期間收治的110例足月妊娠臨產(chǎn)時發(fā)生胎兒窘迫的孕婦，年齡

20～39歲，平均年齡（28.3±5.7）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.01±3.25）周。所有患者隨機分為對照組和治療組（n=55），2組在年齡、孕周等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，樣本具有可比性。

1.2 方法 對照組使用陰道助產(chǎn)術(shù)處理，包括臀位牽引術(shù)和胎頭吸引術(shù)。觀察組使用剖宮產(chǎn)術(shù)處理，使用胎兒電子監(jiān)護儀對孕婦進行縮宮素應激試驗（OCT）、宮縮應激試驗（CST）以及無應激試驗（NST），監(jiān)護時間為20min，并觀察羊水狀態(tài)。若胎心速率小于120次/min或大于160次/min，或羊水糞染、胎動減少以及NST無反應時則可認為發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象。

1.3 療效評價標準 新生兒Apgar評分[3]：在胎兒出生后

1，5，10min內(nèi)根據(jù)胎兒的皮膚顏色、肌張力、呼吸、反射和心搏速率等體征進行評分，將胎兒窘迫程度劃分為三級，分別為正常（7～10分）、輕度窒息（4～7分）和重度窒息（0～4分）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒窘迫術(shù)后療效對比 對照組的正常率（50.91%）顯著低于觀察組的正常率（76.36%），差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.9278，P＜0.05）；對照組的重度窒息率（9.09%）顯著高于觀察組的重度窒息率（0%），差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.2380，P＜0.05，見表1）。

表1 2組新生兒窘迫術(shù)后療效對比[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫的影響因素 對照組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的主要因素為過期妊娠（25.45%）和羊水過少（20.00%），觀察組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的主要因素為胎膜早破（27.27%）和臍帶纏繞（23.64%）（見表2）。

3 結(jié)論

本文分析剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中對母嬰結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，陰道助產(chǎn)術(shù)的正常率（50.91%）顯著低于剖宮產(chǎn)術(shù)的正常率（76.36%），而陰道助產(chǎn)術(shù)的重度窒息率（9.09%）顯著高于剖宮產(chǎn)術(shù)的重度窒息率（0%），差異具有統(tǒng)計學意義?？梢?，剖宮產(chǎn)可以提高新生兒窘迫的療效，降低新生兒窒息的發(fā)生。實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)指征明確，麻醉和手術(shù)一般都很順利，安全高，孕婦痛苦，可以避免或者減少并發(fā)病和合并癥對母兒的影響。從發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的主要因素來看：且陰道助產(chǎn)術(shù)組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的主要因素為過期妊娠（25.45%）和羊水過少（20.00%），剖宮產(chǎn)術(shù)組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的主要因素為胎膜早破（27.27%）和臍帶纏繞（23.64%）。胎兒窘迫的主要原因是胎盤氣體交換受到了阻礙，引發(fā)胎兒窘迫癥狀的主要因素有以下幾點：（1）臍帶因素。這是引起胎兒窘迫最主要的因素，胎盤位于母體和胎兒之間，通過臍帶傳遞氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，如臍帶纏繞，必然會影響胎兒的氧氣供應[4-5]。（2）胎盤因素。胎盤血運受阻極易導致胎兒缺氧，引發(fā)胎兒窘迫[6]。（3）母體因素。若母體患有高血壓、心臟病或貧血時，容易導致胎兒缺氧[7]。（4）胎兒因素[8]。剖宮產(chǎn)術(shù)需要麻醉及開腹，故會對產(chǎn)婦造成一定的傷害[9-10]。

表2 2組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫的影響因素[n(%)]

剖宮產(chǎn)術(shù)或者陰道助產(chǎn)術(shù)是在臨床上挽救產(chǎn)婦和胎兒的常用的處理方式，陰道分娩是理想的分娩方式，對孕產(chǎn)婦的創(chuàng)傷較小，產(chǎn)后恢復快，對于新生兒也較為有利。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性得到了較大的提高，但是由于的適應癥，條件等不同，陰道助產(chǎn)術(shù)仍然較為常用，主要有會陰切開術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等[11]。

綜上所述，當足月妊娠臨產(chǎn)的胎兒出現(xiàn)窘迫時，需要根據(jù)孕婦狀況恰當?shù)倪x擇剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)，同時做好分娩前的搶救工作，可有效的提高緩解胎兒窘迫癥狀的成功率，提高母親和胎兒存活率。

[1] 孫麗艷,李學強.胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦剖宮產(chǎn)63例分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(17):179.

[2] Galazios G,Tripsianis G,Tsikouras P,et al.Fetal distress evaluation using and analyzing the variables of antepartum computerized cardiotocography[J].Archives of gynecology and obstetrics,2010,281(2):229-233.

[3] 祁霞.胎兒宮內(nèi)窘迫298例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(17): 2379-2380．

[4] 王剛琴.以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)442例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(8):1901-1902.

[5] Georgieva A,Payne S J,Moulden M,et al.Computerized intrapartum electronic fetal monitoring:analysis of the decision to deliver for fetal distress[J].Engineering in Medicine and Biology Society,2011:5888-5891.

[6] 于書靜.以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(27):108

[7] 王愛華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(15)：12-13.

[8] 黃美英.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應用[J].中國婦幼保健,2012,27(11):1722-1724.

[9] 王剛琴．以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)442例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(8):1901-1902．

[10] 鞏輝.胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)手術(shù)治療體會[J].中外婦兒健康,2011, 19(5):119.

[11] 劉樂飛.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應用[J].中國婦幼保健,2010,25(33):4961-4962.

Objective To analyse maternal and neonatal outcomes that cesarean section and vaginal delivery were used in treatment of fetal distress in labor at term pregnancy. Methods 110 cases of pregnant women which occurs fetal distress were randomly divided into the control group and the observation group. The patients in control group were given cesarean section, and in observation group were treated with vaginal delivery. The newborn Apgar score and the reason of fetal distress in the two groups were compared. Results Without asphyxia rate in the control group (50.91%) was significantly lower than that in the observation group (76.36%), the difference was statistically significant (t=4.9278, P<0.05); Severe asphyxia rate in the control group (9.09%) was significantly higher than that in the observation group (0%), the differences were statistically significant (t=5.2380, P<0.05). The main factor of fetal distress were overdue pregnancy (25.24%) and oligohydramnios (20%) in control group, while in the observation group were maternal premature rupture (27.27%) and umbilical cord winding (23.64%). Conclusion When the labor of full-term pregnancy fetal distress, cesarean section or vaginal delivery was selected according to the needs of pregnant women. Meanwhile, do our best before delivery of rescue work, that can effectively improve the success rate of rescue for fetal distress, improve the survival rate of maternal and fetal.

Cesarean section; Vaginal delivery; Fetal distress

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.003

河南 461700 河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （任曉貞）