謝新年 向剛

癡呆是精神科常見病癥。癡呆患者精神行為癥狀(behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD)是指各種不同類型癡呆患者出現(xiàn)的精神癥狀以及行為紊亂表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，除單純的認(rèn)知功能障礙外，70%～90%的癡呆患者還表現(xiàn)出焦慮、抑郁、妄想、幻覺、行為障礙等精神行為癥狀，不僅給患者的身體和心理健康帶來嚴(yán)重危害，且加重了照料者的負(fù)擔(dān)，給他人和社會(huì)帶來安全隱患[1-2]。目前認(rèn)為，精神藥物是治療BPSD的主要手段之一，對(duì)癡呆患者的癥狀有一定的治療效果。為探討氟哌啶醇與利培酮治療癡呆合并BPSD患者的有效性和安全性，筆者對(duì)懷化市第四人民醫(yī)院自2011年6月～2013年6月所收治的86例癡呆合并BPSD患者應(yīng)用氟哌啶醇與利培酮治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷化市第四人民醫(yī)院自2011年6月～2013年6月收治的86例癡呆合并BPSD患者作為研究對(duì)象，按照對(duì)照、雙盲原則將86例患者隨機(jī)分為氟哌啶醇組(A組)和利培酮組(B組)，每組43例。其中A組男25例，女18例，年齡41～70歲，平均(60.15±5.30)歲；病程2～5年，平均病程(3.1±0.7)年；阿爾茨海默病21例，血管性癡呆22例。B組男23例，女20例，年齡40～72歲，平均(61.03±4.91)歲；病程2～5年，平均病程(3.2±0.6)年；阿爾茨海默病24例，血管性癡呆19例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者均參照CCMD-3精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，癡呆病理行為評(píng)定表(BEHAVE-AD)評(píng)分≥8分，簡(jiǎn)易智能狀態(tài)(MMSE)＜24分；無妊娠期和哺乳期患者；無嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾??；無藥物依賴和藥物過敏等；所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者口服氟哌啶醇治療，氟哌啶醇（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 33020585），初始計(jì)量2～4 mg/d，維持劑量6～16 mg/d。B組患者口服利培酮治療，利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20010309）初始計(jì)量1～2 mg/d，維持劑量3～5 mg/d。連續(xù)治療8周，觀察比較2組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者治療期間不得使用其他抗精神病藥物。密切關(guān)注患者不良反應(yīng)，嚴(yán)重錐體外系不良反應(yīng)者可使用安坦輔助治療，失眠患者可使用安眠藥治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]以癡呆病理分析評(píng)定（英簡(jiǎn)BEHAVEAD）、Cohen-Mansfield激越問卷（英簡(jiǎn)CMA）I評(píng)定治療效果，減分率＞60%為顯效，＞30%為有效，其余為無效。BPSD癥狀嚴(yán)重程度劃分以BEHAVE-AD≥20分為重度，其余為輕中度；以治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)評(píng)定不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 連續(xù)治療8周后，BEHAVE-AD、CMAI評(píng)分均明顯下降。根據(jù)BEHAVE-AD評(píng)分，A組和B組治療方案下有效率分別為83.7%和86.0%，顯效率分別為48.8%和46.5%。根據(jù)CMAI評(píng)分，有效率分別為74.4%和79.1%，顯效率分別為51.2%和46.5%。經(jīng)治療后，2組患者的CMAI、BEHVE-AD與治療前相比均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但治療后，2組患者之間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表1）。

表1 2組癡呆患者治療前后BEHAVE-AD、CMAI評(píng)分比較(分)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組均出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，其中A組19例(44.2%)，胃腸道反應(yīng)11例，錐體外系反應(yīng)8例；B組9例(20.9%)，胃腸道反應(yīng)6例，錐體外系反應(yīng)3例。相比之下，A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

癡呆是指精神原性或由破壞腦物質(zhì)的疾病引起的智力退化，其病理變化主要表現(xiàn)為大腦萎縮，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量和功能下降，以海馬、杏仁區(qū)變化最為顯著。BPSD是大腦功能下降的綜合作用的結(jié)果，其質(zhì)量周期一般偏長(zhǎng)，抗精神病藥物用藥持久，故應(yīng)重視臨床用藥的安全性和有效性[5]。

氟哌啶醇是一種經(jīng)典的抗精神病藥物，利培酮是一種拮抗多巴胺D 2和5-HT2 A受體的新型抗精神病藥物，可以有效改善癡呆患者的精神行為狀態(tài)，有效率比安慰劑高約18%[6]。氟哌啶醇在心血管方面的不良反應(yīng)較少，是臨床治療BPSD的主要藥物，也是BPSD臨床藥物試驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)藥物[7]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，利培酮的嚴(yán)重椎體外系不良反應(yīng)發(fā)生率低于氟哌啶醇組，與安慰劑無差異，本研究結(jié)果與此相符合[8]。

綜上所述，利培酮比氟哌啶醇更適于治療癡呆合并BPSD患者，具有療效高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 葉昂超.氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的有效性及安全性比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19(10):36-37.

[2] 袁菁，鄒凱，蔣興衍，等.喹硫平與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀對(duì)照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(11):1606-1608.

[3] 張瑜良，刁秋鶯，張恒銘.喹硫平治療老年癡呆患者精神行為癥狀的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(11):1366-1368.

[4] 伍毅，李秀英，杜雨峰，等.喹硫平與氟哌啶醇治療老年期癡呆精神行為癥狀的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(4):271-273.

[5] 黃文平，趙祖安，白玉紅，等.奧氮平與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的對(duì)照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(25):102-104.

[6] 葉昂超.氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的有效性及安全性比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,13(10):216-217.

[7] 盛建華,高之旭,陳美娟,等.利培酮和氟哌啶醇隨機(jī)雙盲治療癡呆的行為和精神癥狀[J].中國新藥與臨床雜志,2011,14(6):613-614.

[8] 孫才堅(jiān),高之旭,盛建華.利培酮和氟哌啶醇治療老年期精神障礙對(duì)照研究[J].山東精神醫(yī)學(xué),2011,22(4):663-664.