林鴻儒

我國每年急性農(nóng)藥性中毒患者眾多，其中急性有機磷農(nóng)藥中毒在臨床上最為常見[1-2]。過去臨床治療主要以應用大量阿托品為主，由此引發(fā)較多患者因阿托品過量而中毒，最終導致死亡。大鵬婦幼保健院采用常規(guī)對癥治療結合納洛酮加醒腦靜的方法治療急性有機磷中毒患者，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大鵬婦幼保健院2009年3月～2013年4月收治的64例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，排除有嚴重心、肝、腎以及其他臟器功能疾病患者。其中男24例，女40例，年齡14～62歲，平均（42.1±9.7）歲，均為口服中毒，其中包括口服敵敵畏27例，水胺硫磷10例，三唑磷9例，氧化樂果9例，混合農(nóng)藥9例，所有患者被發(fā)現(xiàn)服毒至開始搶救的時間在 20 min～4 h不等，平均（2.6±1.3）h。64例按照不同治療方法分為2個組，各32例。實驗組包括男12例、女20例；年齡14～61歲，平均（42.2±9.3）歲；口服敵敵畏13例，水胺硫磷5例，三唑磷4例，氧化樂果4例，混合農(nóng)藥6例；被發(fā)現(xiàn)服毒至開始搶救的時間在20 min～4 h不等，平均（2.9±1.1）h；實驗組包括男 12 例、女 20 例；年齡 14～62 歲，平均（42.1±9.5）歲；口服敵敵畏14例，水胺硫磷5例，三唑磷5例，氧化樂果5例，混合農(nóng)藥3例；被發(fā)現(xiàn)服毒至開始搶救的時間在20 min～4 h不等，平均（2.6±1.2）h。2組患者在性別、年齡、病情以等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，2組病例具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均立即給予常規(guī)反復洗胃、清除毒物、清洗皮膚、快速阿托品化（阿托品化標準：皮膚干燥、口干、心率90～100次/min）、靜脈滴注膽堿酯酶復能劑等對癥治療，根據(jù)患者具體病情可采取血液凈化。實驗組患者在上述常規(guī)對癥治療基礎上同時加用納洛酮注射液（湖南益僑制藥有限公司生產(chǎn)）1.5 mg溶于250 mL 5%葡萄糖液靜脈滴注，滴速為0.01 mg/min，3次/d；同時加用醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司；批準文號：86903097000956）20 mL溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d；療程控制在3～7 d，直到患者病情穩(wěn)定。

1.3 療效判定標準[3]顯效：經(jīng)救治后患者神志轉(zhuǎn)清，且生命體征及癥狀完全恢復正常；有效：患者神志明顯改善，臨床癥狀及生命體征基本恢復正常；無效：患者神志及癥狀、生命體征無任何改變甚至加重。[總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%]

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 實驗組32例患者中僅3例救治無效，而對照組中有12例救治無效，2組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，見表1）。

表1 2組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者治療效果比較（n）

2.2 2組病例治療后臨床恢復指標比較 經(jīng)有效救治后，實驗組患者各項指標恢復更為顯著（P＜0.05，見表2）。

表2 2組急性有機磷中毒治療后臨床恢復指標比較

3 討論

有機磷中毒患者通常處于中毒、休克、昏迷、急性腦血管病等多因素造成的應激狀態(tài)中，此時機體內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)(如腦啡肽、β-內(nèi)啡肽等)大量釋放，該類物質(zhì)能夠?qū)θ梭w心血管系統(tǒng)、呼吸中樞及產(chǎn)生明顯的抑制作用，這也正是急性有機磷中毒患者產(chǎn)生呼吸抑制的主要原因[4-5]。納洛酮是嗎啡樣物質(zhì)的特異性拮抗劑，它與嗎啡受體的結合能力大于腦啡肽、β-內(nèi)啡肽等嗎啡樣物質(zhì)，因此能夠競爭性取替嗎啡樣物質(zhì)與嗎啡受體結合，從而達到阻斷內(nèi)啡肽類嗎啡樣物質(zhì)對呼吸中樞產(chǎn)生抑制的目的[6]。醒腦靜通過靜脈給藥可以通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有清熱止血、醒腦止痙、解毒止痛的功效[7-8]。本研究以觀察納洛酮聯(lián)合醒腦靜對急診有機磷中毒患者的臨床治療效果為主要目的，旨在為有機磷中毒的臨床治療作出建議。本研究結果表明，實驗組32例有機磷中毒患者，其總體有效率達到90.6%，且無1例患者死亡，與給予常規(guī)治療的對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；實驗組患者清醒時間、平均住院時間等恢復性指標也明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合醒腦靜在搶救急性有機磷中毒中能夠明顯提高救治成功率，并且具有療效顯著、見效快等優(yōu)點。

[1] 王瓊，徐奇剛.納洛酮搶救急性有機磷中毒應用體會[J].瀘州醫(yī)學院學報，2009，32(5):554-555.

[2] 黃國軍.急性有機磷農(nóng)藥中毒61例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（16）:53-54.

[3] 張軍，李美蘭，史彩芳.納洛酮救治46例急性有機磷中毒性意識障礙療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8(42):273.

[4] 張隆麟，何世娟.納洛酮在搶救重度急性有機磷農(nóng)藥中毒中的作用[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16(6):52-53.

[5] 謝永紅，劉宇鵬，張重陽，等.納洛酮對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒腦損害的干預作用[J].中國綜合臨床，2009，25(6):657-658.

[6] 鐘繼海，劉曉星.納洛酮在急性有機磷農(nóng)藥中毒中的作用[J].泰山醫(yī)學院學報，2009，30(3):207-208.

[7] 張惠明，高玉榮.醒腦靜聯(lián)合納酮治療急性有機磷中毒療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38(22):4764-4765.

[8] 段奇峰.醒腦靜佐治急性有機磷農(nóng)藥中毒51例[J].西部中醫(yī)藥,2013,8:72-73.