梁 莉,蘇金花,寇海燕,陶丹丹

(武警總醫(yī)院超聲科,北京 100039)

急腹癥是指盆腔、腹腔以及腹膜后組織或者臟器因急劇病理改變而引起的腹部急性疾患的總稱(chēng)。而婦科急腹癥中常見(jiàn)的主要有宮外孕破裂、子宮穿孔、急性盆腔炎、卵巢囊腫破裂、不全流產(chǎn)等[1]。對(duì)于急腹癥患者治療的首要任務(wù)是明確臨床診斷，才能及時(shí)予以治療。隨著臨床超聲診斷技術(shù)及其相應(yīng)檢查設(shè)備的不斷更新發(fā)展，超聲作為一項(xiàng)首選的婦科急腹癥影像學(xué)檢查方法，其臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[2]。由于婦科急腹癥具有不典型的臨床表現(xiàn)特征，特異性差，單純經(jīng)腹部超聲(technical advisory service,TAS)或者是經(jīng)陰道超聲(transvagina ultrasonography,TVS)檢查均具有一定的診斷局限性[3]。本研究選取婦科急腹癥患者的超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討TAS聯(lián)合TVS診斷技術(shù)在婦科急腹癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數(shù)字表法抽選2010年3月至2013年3月武警總醫(yī)院收治的婦科急腹癥患者167例，年齡22～36(29.5±3.5)歲,其中未婚30例、已婚137例，均有性生活史；主要臨床表現(xiàn)有:①均有不同程度的下腹部鈍痛或劇痛且伴下腹墜脹感；②29例患者有發(fā)熱、白帶呈膿性或增多等臨床表現(xiàn)；③138例患者有停經(jīng)癥狀，其中37例存在不規(guī)則陰道流血癥狀。所有患者入院后均予以常規(guī)體征檢查、B超檢查以及病理診斷，并在經(jīng)TVS檢查前簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 采用飛利浦GE Logic S6彩色超聲診斷儀。經(jīng)TAS診斷探頭頻率為4.0～5.5 MHz及2.0～5.0 MHz，經(jīng)TVS診斷探頭頻率為8.0～11.0 MHz及4.0～8.0 MHz。檢查前告知患者充盈膀胱，患者取仰臥位，先行腹部探頭TAS檢查，分別行橫形、扇形以及縱形掃查，探查患者子宮、盆腹腔等情況。然后囑患者排空膀胱，取截石位暴露會(huì)陰，采用陰道探頭行TVS檢查，于橫形、縱形以及半環(huán)狀掃查子宮大小形態(tài)情況、宮腔積液的有無(wú)、雙側(cè)附件是否有包塊及其包塊形態(tài)大小等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 167例患者均以病理結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并將TAS聯(lián)合TVS診斷結(jié)果以及單獨(dú)應(yīng)用TAS診斷結(jié)果與病理診斷進(jìn)行對(duì)比，判斷其診斷的符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1超聲圖像特征 ①急性盆腔炎:宮體正常或者是稍大，子宮旁可見(jiàn)邊界不整的模糊包塊，子宮、直腸窩均可見(jiàn)積液。②異位妊娠:子宮增大，子宮內(nèi)膜明顯增厚，附件可見(jiàn)雜亂包塊，可見(jiàn)盆腔積液；探查未破裂包塊可見(jiàn)胚芽心搏和宮外妊娠囊。③黃體破裂:子宮正常，子宮旁可顯示有混合型回聲，邊界不清，盆腔處有積液(圖1)。④卵巢囊腫破裂:子宮旁探查可見(jiàn)形態(tài)大小不一、輪廓模糊的包塊，邊緣處有不整回聲，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等(圖2)。⑤卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):探查附件區(qū)可見(jiàn)邊界不清的包塊，壁增厚，暗區(qū)可見(jiàn)片狀或者是不規(guī)則的團(tuán)塊，并處腹正中線(xiàn)。⑥流產(chǎn):胚囊變形或皺縮，胚囊后可見(jiàn)積血，胚囊下移，宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，探查胎心音消失。

圖1 黃體囊腫 患者35歲，停經(jīng)3個(gè)月，

圖2 卵巢囊腫破裂 患者32歲，子宮旁見(jiàn)

2.2診斷正確率 167例患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，行TAS檢查的臨床病理診斷符合率為83.6%(138/167)，漏診15例，誤診14例；采用TAS聯(lián)合TVS檢查，與病理診斷結(jié)果的符合率為95.2%(159/167)，漏診5例，誤診3例，兩種檢測(cè)方法地病理診斷符合率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.746，P=0.029)(表1)。

表1 TAS與TAS聯(lián)合TVS診斷結(jié)果比較

3 討 論

引起女性急腹癥的原因很多，常見(jiàn)的有急性盆腔炎、不全流產(chǎn)、異位妊娠以及黃體破裂等。TAS和TVS檢查是臨床常用的兩種超聲檢查方法，而TAS檢查仍是目前臨床最全面且最為基礎(chǔ)的超聲探查方法，大部分婦科急腹癥一般予以該項(xiàng)檢查即能作出準(zhǔn)確地診斷[4]，但是對(duì)于一些臨床特征不典型、超聲圖像不清者，單純進(jìn)行TAS常易出現(xiàn)漏診或者是誤診[5-6]。而且TAS檢查是以膀胱為透聲窗，患者在接受檢查前需要保持膀胱充盈，需要充盈等待時(shí)間，易延誤診斷時(shí)機(jī)[7]。此外,肥胖患者由于其腹部脂肪肥厚，將影響TAS檢查的準(zhǔn)確性。因此，婦科急腹癥單純TAS診斷仍有一定的局限性，而采取TAS聯(lián)合TVS診斷能彌補(bǔ)這一不足，降低漏診和誤診率。

TVS檢查探頭工作頻率為6.5 MHz，探頭位于宮頸、盆腔臟器、陰道內(nèi)以及陰道穹隆、孕胎等聲場(chǎng)近區(qū)，因此探查的聲像圖更為清晰，特別是對(duì)于術(shù)后病變較小或者是病變部位與周?chē)M織界限模糊不清的患者，使用TVS探查方法診斷優(yōu)勢(shì)明顯[8-9]。TVS檢查探查視角加大，檢查時(shí)可不必要求患者膀胱充盈，減少了由于膀胱多重反射而影響聲像圖，明顯縮短檢查時(shí)間，為急腹癥須行急診手術(shù)治療的患者爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間；再者避免了由于膀胱充盈壓迫、推擠而導(dǎo)致的較小病變顯示不清[10]。

本研究結(jié)果顯示，均予以病理學(xué)檢查確診的167例患者，單獨(dú)進(jìn)行TAS的臨床病理診斷符合率顯著低于TAS聯(lián)合TVS檢查的病理診斷符合率95.2%，兩種檢測(cè)方法病理診斷符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分顯示出經(jīng)TAS聯(lián)合TVS檢查的優(yōu)點(diǎn)，大大降低了臨床診斷的漏診、誤診率。

綜上所述，在婦科急腹癥的臨床診斷中，應(yīng)用TAS聯(lián)合TVS診斷的有效率顯著優(yōu)于單用TAS，為婦科急腹癥的臨床診斷提供了技術(shù)基礎(chǔ)。

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