王 蓓，蘇 梅，楊 環(huán)，陸 晨

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，烏魯木齊 830001)

橫斷面調(diào)查是一種常用的流行病學(xué)調(diào)查方法，其通過(guò)普查或抽樣調(diào)查的方法收集某一時(shí)點(diǎn)或特定時(shí)間內(nèi)，實(shí)際處于感染狀態(tài)的病例資料，從而描述感染與影響因素的關(guān)系，橫斷面調(diào)查是監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染相關(guān)信息的一種重要手段[1]。通過(guò)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查可了解醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生情況，同時(shí)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)并分析抗菌藥物的使用情況，可為開(kāi)展醫(yī)院感染防控工作奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)將2013年新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面的調(diào)查結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選取2013年5月28日在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院住院的所有患者(含當(dāng)日出院、死亡、轉(zhuǎn)出患者，不含當(dāng)日入院患者)。

1.2前期準(zhǔn)備 設(shè)計(jì)個(gè)案調(diào)查表，調(diào)查前1周對(duì)參與調(diào)查的醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：橫斷面調(diào)查方案、個(gè)案調(diào)查表填寫及醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等。通知各臨床科室作好調(diào)查前準(zhǔn)備，完善患者相應(yīng)檢查及病案書(shū)寫。

1.3調(diào)查方法 按每50張床位配備1～2名調(diào)查人員，3～4人為一組，由專職人員任組長(zhǎng)。醫(yī)院感染專職人員和臨床監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士共同配合，采用床邊調(diào)查與查閱病歷相結(jié)合的方式完成調(diào)查內(nèi)容。

1.4調(diào)查內(nèi)容 包括患者基本信息、手術(shù)、易患因素、是否存在醫(yī)院感染、醫(yī)院感染部位、病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果及抗菌藥物使用情況等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)核對(duì)后錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，列聯(lián)表資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)院感染的一般情況 本次感染橫斷面調(diào)查應(yīng)查患者3120例，實(shí)查3088例，實(shí)查率98.97%；其中男1560例、女1528例，患者年齡最小6 d，最大92歲，平均(49.5±20.4)歲。114例患者發(fā)生醫(yī)院感染125例次，患病率為3.69%，例次患病率為4.05%。患病率最高的科室為重癥監(jiān)護(hù)病房，其余依次為血液病科、心胸外科、骨科等(表1)。

2.2醫(yī)院住院患者感染部位的構(gòu)成 本次調(diào)查顯示，醫(yī)院感染以下呼吸道感染為主(41.60%)、其次為上呼吸道、深部切口、表淺切口、器官腔隙、泌尿道、胃腸道等(表2)。

2.3醫(yī)院住院患者抗菌藥物的使用情況 本調(diào)查顯示，共659例患者使用抗菌藥物(21.34%)，其中預(yù)防用藥125例(18.97%)；治療用藥489例(74.20%)；治療兼預(yù)防用藥45例(6.83%)。596例患者采用一聯(lián)用藥(90.44%)，51例采用二聯(lián)用藥(7.74%)，12例采用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥(1.83%)。

2.4醫(yī)院住院患者的病原菌監(jiān)測(cè)情況 3088例患者中，399例送檢標(biāo)本，標(biāo)本送檢率為12.92%；其中489例治療性用藥患者中送檢359例，送檢率為73.42%。

此次調(diào)查標(biāo)本主要來(lái)源痰、尿、分泌物及血液。共檢出病原菌86株，其中大腸埃希菌23株、金黃色葡萄球菌20株、鮑曼不動(dòng)桿菌13株、銅綠假單胞菌7株、肺炎克雷伯菌及表皮葡萄球菌各5株、腸球菌屬及白色假絲酵母菌各4株、陰溝腸桿菌3株、產(chǎn)氣腸桿菌及人葡萄球菌各1株。

表1 醫(yī)院感染各科室的患病率 (例，%)

表2 醫(yī)院住院患者感染部位的構(gòu)成情況 (例，%)

2.5發(fā)生醫(yī)院感染的科室外科較內(nèi)科高，監(jiān)護(hù)病房較普通病房高，手術(shù)患者較未手術(shù)患者高，使用抗菌藥物者較未使用者高，治療用藥者較預(yù)防用藥者高，聯(lián)合用藥者較未聯(lián)合用藥者高，醫(yī)院感染患者標(biāo)本送檢率明顯高于未發(fā)生醫(yī)院感染患者(P<0.01)(表3)。

表3 醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

3 討 論

3.1醫(yī)院感染患病率 本次醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查顯示，醫(yī)院感染患病率為3.69%，例次患病率為4.05%，這與2010年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查研究[2]結(jié)果相似。從醫(yī)院感染科室分布來(lái)看，重癥監(jiān)護(hù)病房(12.90%)和血液科(11.11%)患者的醫(yī)院感染患病率最高。考慮與重癥監(jiān)護(hù)病房患者機(jī)體免疫力低、長(zhǎng)期昏迷或臥床有關(guān)，加上侵入性操作多、抗菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)更容易引起醫(yī)院感染；而血液科患者多使用免疫抑制劑治療，平均住院日相對(duì)長(zhǎng)、機(jī)體抵抗力低下是其發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素。本研究提示應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染高發(fā)科室及高危人群開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作。

3.2患者感染部位的構(gòu)成 此次橫斷面調(diào)查顯示，患者感染部位居前3位的為呼吸道、手術(shù)部位及泌尿道，這與任南等[3]和馬文暉等[4]的報(bào)道基本一致。下呼吸道感染患者中部分屬于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，因此臨床中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高手衛(wèi)生依從性，通過(guò)加強(qiáng)口腔護(hù)理、床頭抬高、定時(shí)清除氣囊上方滯留物、及時(shí)評(píng)估氣管插管盡早拔出等措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。醫(yī)院人員流動(dòng)量大，容易造成空氣污染，因此需加強(qiáng)空氣消毒及病房人員的管理，定期檢測(cè)并維護(hù)空氣消毒設(shè)備。手術(shù)部位中以Ⅲ類切口手術(shù)感染率最高，為10.61%，這與手術(shù)區(qū)污染嚴(yán)重，手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)等有關(guān)。

3.3抗菌藥物應(yīng)用與管理 本調(diào)查中，抗菌藥物使用率為21.34%，其中預(yù)防性用藥占18.97%，治療性用藥占74.20%，治療兼預(yù)防用藥占6.83%；藥物聯(lián)用以一聯(lián)為主，占90.44%，二聯(lián)用藥占7.74%，三聯(lián)及以上僅為2.83%。本研究與任南等[3]的研究結(jié)果相近：一聯(lián)用藥構(gòu)成比升高，預(yù)防性用藥所占比例較小，多種抗菌藥物聯(lián)用情況明顯減少。本研究說(shuō)明近年來(lái)本院在抗菌藥物合理應(yīng)用方面取得了一定成效。

3.4病原菌監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測(cè)檢出的病原菌以革蘭陰性菌為主，與Dereli等[5]和舒明蓉等[6]的研究結(jié)果一致。革蘭陰性菌為條件致病菌，廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療器械設(shè)備上，可通過(guò)醫(yī)務(wù)人員污染的手及侵入性操作而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，故應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，重視環(huán)境及物品清潔消毒管理。此次檢出率排前位的病原菌的依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌。因細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)花費(fèi)的時(shí)間及費(fèi)用等問(wèn)題，臨床醫(yī)師更多以經(jīng)驗(yàn)治療為主，但需強(qiáng)調(diào)感染性疾病病原學(xué)檢測(cè)的重要性，提高治療性用藥標(biāo)本的送檢率。此次調(diào)查顯示，治療性用藥標(biāo)本的送檢率為73.42%，達(dá)到國(guó)家抗菌藥物管理考評(píng)指標(biāo)[7]。醫(yī)院感染和社區(qū)感染病原體分布及其耐藥性存在一定差異性，臨床使用抗菌藥物治療時(shí)應(yīng)區(qū)別對(duì)待[3]。近些年多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌成為重癥監(jiān)護(hù)病房主要的醫(yī)院感染病原菌之一，其耐藥性逐年上升[8]。故加強(qiáng)抗菌藥物管理的同時(shí)，需不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員耐藥菌相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

3.5醫(yī)院感染相關(guān)因素分析 本次調(diào)查研究顯示，外科系統(tǒng)患者、入監(jiān)護(hù)病房患者、手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性大，而發(fā)生醫(yī)院感染的患者其抗菌藥物使用率、治療性抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥比例及標(biāo)本送檢率均明顯高于未發(fā)生醫(yī)院感染患者。Askarian等[9]的研究表明，老年、男性、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、住院時(shí)間長(zhǎng)是醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素。針對(duì)醫(yī)院感染高危患者，要嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控意識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范操作，嚴(yán)防醫(yī)務(wù)人員的手成為醫(yī)院交叉感染的傳播媒介，及時(shí)評(píng)估留置的各種導(dǎo)管，在抗感染治療中正確合理使用抗菌藥物，及時(shí)留取標(biāo)本送檢。

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查能在較短時(shí)間內(nèi)獲取監(jiān)測(cè)信息，極大的節(jié)省了人力、物力。多次調(diào)查可獲知資料動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，便于針對(duì)性地開(kāi)展重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群目標(biāo)監(jiān)測(cè)及采取相應(yīng)防控措施，為制定預(yù)防控制措施并評(píng)價(jià)其控制效果提供可靠依據(jù)。

[1] 任南,文細(xì)毛,龔瑞娥,等.實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2007:81-86.

[2] 文細(xì)毛,任南,吳安華.2010年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查感染病例病原分布及其耐藥性[J].中國(guó)感染控制雜志,2012,11(1):1-6.

[3] 任南,文細(xì)毛,吳安華.全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢(shì)研究[J].中國(guó)感染控制雜志,2007,6(1):16-18.

[4] 馬文暉,王力紅,張京利,等.連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010,20(1):23-25.

[5] Dereli N,Ozayar E,Degerli S,etal.Three-Year Evaluation of Nosocomial Infection Rates of the ICU,Brazilian Journal of Anesthesiology[J].Rev Bras Anestesiol,2013,63(1):73-84.

[6] 舒明蓉,袁萍,王星月,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與回顧性監(jiān)測(cè)的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(8):1568-1569.

[7] 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年 版),衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào))[S].

[8] 王蓓,楊環(huán),陸晨,等.重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析及防控對(duì)策[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011,10(7):495-496.

[9] Askarian M,Yadollahi M,Assadian O.Point prevalence and risk factors of hospital acquired infections in a cluster of university-affiliated hospitals in Shiraz,Iran[J].J Infect Public Health,2012,5(2)：169-176.