周 蕾，鄭水紅

(浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院，浙江金華321017)

帕金森病又名震顫麻痹(Parkinson’s disease，PD)，是常見的中老年中樞神經(jīng)系統(tǒng)以黑質(zhì)紋狀體進(jìn)行性變性為特點(diǎn)的退行性疾病，其臨床特征為震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動活動困難和姿勢反射異常等。國內(nèi)65歲以上老年人群PD患病率達(dá)2%，我國目前PD患者已超過200萬［1］。筆者采用頭皮針電針、督脈接力針結(jié)合針刀治療PD并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

97例病例均為2009年7月至2012年7月我院針灸科及腦病科門診及住院的PD病例，按就診順序編號并由SPSS13．0統(tǒng)計軟件隨機(jī)數(shù)發(fā)生法隨機(jī)分為綜合組32例、常規(guī)針刺組34例、美多巴組33例。研究過程中，綜合組脫落2例，完成30例;常規(guī)針刺組脫落3例，完成31例，美多巴組脫落2例，完成31例。3組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，詳見表1。本研究通過院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 3組PD患者一般資料比較

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1984年全國椎體外系疾病討論會確定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重心、肝、腎、腦等全身器質(zhì)性病變及內(nèi)分泌和代謝性障礙疾患;無其他精神、神經(jīng)科疾病，簽署知情同意書者。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;排除創(chuàng)傷、腦血管病、化學(xué)藥物及其他病因所致的帕金森綜合征;失語、失明、失聰不能配合評分及治療者。

1．5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

中途因依從性差或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)停止治療者;資料不全，無法評定療效者。

1．6 病情積分評定方法

參考改良Webster［3］評級方法進(jìn)行評價。

2 治療方法

2．1 綜合組

采用頭皮針電針、督脈接力針、項韌帶及腰棘間韌帶針刀綜合治療。

頭皮針電針取穴:百會、四神聰、舞蹈震顫控制區(qū)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后取0．3 mm×40 mm毫針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)針刺上述穴位，毫針針身與頭皮呈30°角刺人帽狀腱膜下層，進(jìn)針深度約30 mm，小幅度快速捻轉(zhuǎn)得氣后采用G6805－Ⅱ型電針治療儀，每次選4穴接電針，連續(xù)波，頻率3 Hz，強(qiáng)度以患者能承受最大強(qiáng)度為度，留針30 min。

督脈接力針:頭皮針電針取針后患者俯臥位，腰俞穴至大椎穴的督脈穴上以0．3 mm×40 mm毫針針尖向百會方向30°斜刺，得氣后留針30 min，每周5次，共2月。

針刀治療方法:患者俯臥位，頸腰部常規(guī)消毒，項韌帶上找到壓痛點(diǎn)，用Ⅰ型4號漢章針刀(北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，京藥監(jiān)械準(zhǔn)字2 005第2270038號)刀口線與棘突頂線平行，按四部規(guī)程法進(jìn)針后在項韌帶上切開剝離1～2刀，然后橫行鏟撥兩下;腰棘上韌帶壓痛點(diǎn)用Ⅰ型3號漢章針刀，刀口線與棘突頂線平行，進(jìn)針后在棘突頂部上下角的骨面上縱行剝離，再在骨面上橫行剝離1～2下，刀下若有韌性結(jié)節(jié)，則縱行切開，出針，干棉球按壓針孔2 min。針刀治療2周1次，共2月。

2．2 常規(guī)針刺組

取穴:風(fēng)池、外關(guān)、合谷、太沖、足三里、陽陵泉、懸鐘。患者取仰臥位，常規(guī)消毒后取0．3 mm×40 mm毫針針刺，得氣后留針30 min，每周5次，共2月。

2．3 美多巴組

方法:口服美多巴片(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198)每次0．25 g，每日3次，服用2月。

以上3組治療過程中皆予帕金森病康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，2月后同期觀察療效指標(biāo)。

3 療效觀察

3．1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)改良Webster量表評分，計算評定療效。包括上肢運(yùn)動障礙(書寫)、肌強(qiáng)直、姿勢、上肢伴隨動作、步態(tài)、震顫、起坐障礙、語言、面部表情、生活自理能力等10大癥狀，每一癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分為4級，由輕至重分值分別為0～3分。計算公式為:(治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%。50% ～100%為顯效，11% ～49%為有效，11%以下或加重者為無效。

3．2 隨訪

本研究中設(shè)計隨訪時間為6個月。療程結(jié)束后6月對3組病例進(jìn)行Webster量表評分，并加以比對。

3．3 安全性的觀察

對3組不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

3．4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間計量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，多組樣本比較用方差分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多組等級資料比較用Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3．5 治療結(jié)果

3．5．1 3組療效比較 見表2。治療后綜合組顯效率40%高于常規(guī)針刺組 16．1%(χ2=4．322，P ＜ 0．05)，但與美多巴組35．5%無明顯差異;綜合組總有效率93．3%高于美多巴組 74．2%(χ2=4．075，P ＜0．05)，但與常規(guī)針刺組80．6%無明顯差異。

3．5．2 各組PD患者治療前后Webster評分比較 見表3。治療前各組Webster評分無明顯差異，P＞0.05，具有可比性;綜合組治療后與治療前相比有顯著差異(P＜0．01)，與6月后隨訪相比無差異(P ＞0.05);治療后綜合組與美多巴組有差異(P＜0.05)，與常規(guī)針刺組有顯著差異(P＜0．01);6月后隨訪綜合組Webster評分顯著低于常規(guī)針刺組及美多巴組(P＜0．01)。

表3 各組PD患者治療前后Webster評分比較

3．5．3 不良反應(yīng)比較 綜合組與常規(guī)針刺組各有1例出現(xiàn)皮下小血腫，美多巴組出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，包括2例焦慮、2例失眠、3例胃腸道不適(惡心、嘔吐、腹瀉)，綜合組與常規(guī)針刺組安全性高于美多巴組(P＜0．05)。

4 討論

帕金森病是世界衛(wèi)生組織確定的疑難病之一，病程長，患者生活質(zhì)量差，西藥療法目前在PD治療中以針對性強(qiáng)、可明顯改善癥狀處于核心地位，但長期服用有諸多不良反應(yīng)，如劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象、異動癥、體位性低血壓、便秘、排尿障礙、認(rèn)知障礙等，且療效減退，尋找確切有效及安全的療法是目前PD臨床研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)將本病歸為“顫證”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋?“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，《證治準(zhǔn)繩》云:“顫，搖也。筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也”，古代醫(yī)家認(rèn)為PD病因在風(fēng)，病位在肝。現(xiàn)代中醫(yī)對PD的病因病機(jī)有進(jìn)一步的共識，PD病位在腦，其本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，其中肝腎虧虛、氣血不足是其根本，風(fēng)、火、痰、瘀為其標(biāo)。

近年來，針刺治療PD取得了較確切的療效［4］。帕金森病的現(xiàn)代腧穴研究發(fā)現(xiàn)頭皮針使用頻率最高［5］，其中尤以頭皮針電針療效最佳;頭針療法是在針灸學(xué)及現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物全息論的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的，通過針刺頭部的特定區(qū)域，以治療疾病的一種微刺系統(tǒng)方法。百會位于督脈，位居巔頂，為“三陽五會”之所，能提升陽氣，配合四神聰可起化生氣血津液、養(yǎng)腦髓而穩(wěn)震顫之功效;舞蹈震顫控制區(qū)是大腦皮層功能在頭皮上的相應(yīng)投射區(qū)，具有控制震顫、緩解強(qiáng)直、加強(qiáng)平衡能力之效。PD臨床重視督脈的治療是為“腦為元神之腑”，其功能的發(fā)揮有賴于氣血津液的濡養(yǎng)，而督脈通髓達(dá)腦，有“總督諸陽”和“陽脈之?！敝Q，督脈的疏通利達(dá)是腦功能正常的保證。《靈樞·經(jīng)脈》云:“督脈之別，名曰長強(qiáng)，實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重?！贬樀动煼ㄊ且环N閉合性微創(chuàng)手術(shù)療法，針刀治療疾病的原理在于調(diào)節(jié)各種平衡的作用［6］，在緩解肌痙攣、強(qiáng)直、建立新的力學(xué)平衡上有見效快的特點(diǎn)［7］，PD患者頸腰部肌緊張明顯，項韌帶及腰棘間韌帶勞損、壓痛，局部氣血運(yùn)行不暢，致運(yùn)動障礙。

故本研究采用頭皮針電針、督脈接力針、項韌帶及腰棘間韌帶針刀綜合治療PD，顯效率與美多巴組無明顯差異，顯著高于常規(guī)針刺組;綜合組總有效率與常規(guī)針刺組無明顯差異但顯著高于美多巴組，在顯效率及總有效率方面體現(xiàn)了其獨(dú)特的優(yōu)勢。改良Webster評分綜合組治療后與治療前相比有顯著改善，6月后隨訪無明顯增高，療效穩(wěn)定;綜合組一療程后Webster評分低于美多巴組，更低于常規(guī)針刺組，結(jié)合6月后隨訪結(jié)果，綜合組療效佳且療效穩(wěn)定。其作用機(jī)理是針刺可以刺激腦內(nèi)中樞通路的神經(jīng)遞質(zhì)分泌合成進(jìn)而調(diào)節(jié)其含量，尤其可使DA的含量有效增加［8］有關(guān)，同時針刺可提高PD患者血中超氧化物歧化酶(SOD)活性和降低過氧化脂質(zhì)的含量，提高機(jī)體的抗氧化能力［9］，另外頭針可以改善大腦皮層相應(yīng)部位的血流量，提高腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的供應(yīng)，從而使增高的肌張力降低，達(dá)到控制病情發(fā)展的目的。有研究證實(shí)，電針頭穴與督脈穴能有效降低帕金森病繼發(fā)性損傷障礙以及由此帶來的功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量［10］。

在安全性方面，綜合療法僅出現(xiàn)1例皮下小血腫，未見焦慮、失眠、胃腸不適等美多巴常見不良反應(yīng)，在保證療效優(yōu)于美多巴同時，減少了諸多不良反應(yīng)，是值得臨床推廣的方法之一。但本研究僅為單中心研究、研究病例數(shù)較少，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本增加研究的科學(xué)性、可靠性。

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