張建華

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是冠心病的一種常見類型，它介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，急性心肌梗死或心臟性猝死的主要原因，UAP發(fā)病急驟，變化迅速，致死率高［1］，是威脅人類生命的嚴(yán)重疾病，它存在臨床不穩(wěn)定性。因此，對患者采取及時(shí)而有效的治療尤為重要，合理的治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。我院自2010年5月—2013年12月，采用心可舒聯(lián)合氯吡格雷治療UAP患者93例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例均為我院心內(nèi)科門診UAP患者171例，男96例，女75例，年齡39歲～75歲（57歲±6歲）。隨機(jī)分成治療組（93例）與對照組（78例），兩組病人年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2000年制訂的“不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議”，胸痹心痛標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床指導(dǎo)原則》?；颊呓?jīng)查體及心電圖、心肌酶學(xué)檢查排除急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛，同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、出血性疾病、近期手術(shù)史、心肺復(fù)蘇成功者等。

1.3 治療方法 對照組常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、硝酸酯類、他汀類藥物，酌情選用β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用氯吡格雷75 mg，每日1次，心可舒（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)）4粒，每日3次口服，連用30 d。治療過程中，密切觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)，心電圖變化，硝酸甘油每日消耗量，藥物不良反應(yīng)等情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛療效 顯效：同等強(qiáng)度的勞累不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，每日硝酸甘油消耗量減少80%以上；有效：同等強(qiáng)度的勞累其心絞痛發(fā)作次數(shù)及每日硝酸甘油消耗量均減少50%～80%；無效：同等強(qiáng)度的勞累其心絞痛發(fā)作次數(shù)及每日硝酸甘油消耗量均減少可到50%。

1.4.2 心電圖療效 顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：壓低ST段回升≥0.05 m V，倒置T波變淺達(dá)50%以上或由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：靜息心電圖與治療前基本相同。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組患者治療后心絞痛療效及心電圖療效比較均采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效比較（見表1）

表1 兩組心絞痛療效比較 例（%）

2.2 兩組心電圖療效比較（見表2）

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

2.3 不良反應(yīng) 在治療過程中。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組5例，治療組8例出現(xiàn)上腹部輕度不適，能耐受，無惡心嘔吐，無皮疹出血及肝腎功能損害等，不良反應(yīng)癥狀3 d內(nèi)均自行消失，未影響治療。

3 討 論

UAP是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，其主要病理機(jī)制為：①冠脈粥樣斑塊破裂，誘發(fā)血小板聚集及血栓形成，冠脈發(fā)生不穩(wěn)定的不完全阻塞。②冠脈粥樣硬化斑塊局限性痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞功能反應(yīng)過強(qiáng)，血管收縮過度導(dǎo)致冠脈進(jìn)一步狹窄。③冠脈斑塊逐漸增大，管腔狹窄加重。④斑塊局部炎癥導(dǎo)致斑塊破裂。⑤全身性疾病所致?；谏鲜鲈?，抗血小板聚集，擴(kuò)張冠脈是治療UAP的基礎(chǔ)。

氯吡格雷是一種二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，抑制血小板聚集而達(dá)到抗血小板的作用，Yusf等［2］認(rèn)為氯吡格雷能顯著降低急性冠脈綜合征患者心血管事件的發(fā)生率，于24 h內(nèi)即可獲益，并維持1年。心可舒以丹參、葛根、三七、山楂、木香為主要成分，采用現(xiàn)代工藝和芳香性成分處理，具有活血化瘀，行氣止痛之功效，生藥含量較高?，F(xiàn)代藥理研究，丹參、三七有抑制凝血和促進(jìn)纖溶功能，可抑制血小板黏附和聚集，葛根、山楂、木香有降壓和調(diào)脂作用。心可舒治療UAP作用機(jī)制［3］：①具有改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌細(xì)胞線粒體及三磷酸腺苷（ATP）酶活性作用，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，緩解心絞痛癥狀。②能夠延長心肌舒張期，縮短收縮期，降低心臟β受體興奮性，減慢心率，減少心臟做功，降低心肌耗氧量，同時(shí)降低心臟負(fù)荷，減輕或逆轉(zhuǎn)心室肥厚。③具有降低血液黏稠度和抗血小板凝聚作用，抑制或減少血栓形成，防止脂質(zhì)在動脈管壁沉積，增強(qiáng)缺氧條件下心肌的耐受性，使心肌缺血缺氧得以改善。

因此，心可舒聯(lián)合氯吡格雷治療UAP具有協(xié)同作用，安全、方便、有效，具有廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床推廣使用。由于本研究樣本量少，觀察時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。

［1］ 任曉蘭，段宵燕，王淑芹.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素和阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1261-1263.

［2］ Yusf S，Mehta SR，Zhao F，et al.Early and late effects of clopiclogrel in patients with acute coronary syndromes［J］.Circulation，2003，107（7）：966-972.

［3］ 林書珩，張桂芬.心可舒片研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（7）：818-820.