牛貴業(yè) 田洪青 周桂芝 王淑芬

面部孢子絲菌病1例

牛貴業(yè) 田洪青 周桂芝 王淑芬

臨床資料患者，女，59歲，菜農(nóng)。左側(cè)面部紅斑、結(jié)痂7個(gè)月。患者7個(gè)月前無明顯誘因左側(cè)面部出現(xiàn)粉刺狀小丘疹，搔抓后逐漸增大，無自覺癥狀。無外傷史、類似家族史及其他病史。查體:系統(tǒng)查體未見異常。皮膚科檢查:左側(cè)面部見一直徑約3 cm圓形暗紅色隆起性斑塊，邊界清楚，中央附有黃黑色結(jié)痂(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)，肝、腎功能均正常。皮損病理檢查示:表皮結(jié)痂，假上皮瘤樣增生，較多嗜中性粒細(xì)胞移入表皮。真皮內(nèi)較多嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞混合性浸潤，并見上皮樣細(xì)胞肉芽腫(圖2)。PAS染色:未見菌絲及孢子結(jié)構(gòu)。真菌鏡檢及培養(yǎng):申克孢子絲菌(圖3)。結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為孢子絲菌病。治療:伊曲康唑100 mg，日2次；局部熱敷。治療2個(gè)月后，皮損明顯好轉(zhuǎn)，面部紅色斑塊顏色變暗，浸潤減輕，覆少許鱗屑(圖1)。

圖1 a:左側(cè)面部圓形暗紅色隆起性紅斑，邊界清楚，中央附有黃黑色結(jié)痂，直徑約3 cm；b:治療2個(gè)月后復(fù)診，面部紅斑顏色變暗，浸潤減輕，覆有少許鱗屑

圖2 a:假上皮瘤樣增生，較多嗜中性粒細(xì)胞移入表皮(HE，×40)；b:真皮內(nèi)較多嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞混合性浸潤，并見上皮樣細(xì)胞肉芽腫(HE，×100)圖3 分隔狀菌絲的兩側(cè)見梅花狀小分生孢子

討論 孢子絲菌病是由申克氏孢子絲菌所引起的表皮、皮下組織及其鄰近淋巴管的慢性感染，可致化膿、潰爛及滲出，有時(shí)可波及各臟器。1申克孢子絲菌是一種在室溫下菌絲腐生相和在宿主中酵母寄生相的雙向真菌。廣泛存在于柴草、蘆葦、糧秸、朽木、土壤、沼澤中，帶菌動(dòng)物抓咬也可傳染致病，病程緩慢，濕熱帶地區(qū)發(fā)病率較高。2好發(fā)于四肢和頭面部等暴露部位。目前該病為沈陽及周邊地區(qū)主要的深部真菌病，占深部真菌病確診病例的96%左右。3該病主要通過損傷的皮膚、黏膜及上呼吸道、消化道傳染，以農(nóng)民或在陰暗潮濕環(huán)境中及園林工作者為多。本病臨床分為5型:①淋巴管型；②固定型；③皮膚播散型；④皮膚混合型，兼有固定型和淋巴管型損害；⑤皮膚外型(又稱內(nèi)型或系統(tǒng)型)。1，4而固定型及播散型則較難識(shí)別，極易誤診。皮膚播散型少見，容易誤診，由淋巴管或血液循環(huán)播散，皮損周身散發(fā)，伴有全身癥狀，可致真菌敗血癥。播散型孢子絲菌病，多見于糖尿病、艾滋病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等免疫功能低下患者。文獻(xiàn)報(bào)道，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)全國已報(bào)道孢子絲菌病約3489例，分型病例2356例，其中皮膚型2348例，占分型病例的99.6%。在皮膚型病例中皮膚固定型1235例，占皮膚型的52.59%。文獻(xiàn)中報(bào)道的誤診病例多屬固定型的損害，因其損害形態(tài)多樣。皮膚感染病原菌一般經(jīng)過1～4周發(fā)病，少數(shù)患者潛伏期更長。多數(shù)病例皮膚先有外傷，也有病例無明確的外傷史。對(duì)主觀癥狀不明顯，但又久治不愈的炎癥性丘疹，結(jié)節(jié)、潰瘍、疣狀損害、腫瘤樣損害、痤瘡樣損害等，而又發(fā)生于暴露部位者應(yīng)考慮到本病，結(jié)合真菌培養(yǎng)則可確定診斷。5

本例患者僅累及面部皮膚，考慮是由于面部輕微外傷后接觸被孢子絲菌污染的物體而被感染所致。本病治療首選伊曲康唑，亦有內(nèi)服聯(lián)合局部應(yīng)用特比萘芬治療兒童孢子絲菌病療效良好的報(bào)道。6

1趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001. 433.

2張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.84－85.

3高峰，王強(qiáng)，李鐵男.沈陽地區(qū)孢子絲菌病48例臨床分析.中國真菌學(xué)雜志，2007，2(3):146－147，157.

4秦啟賢.臨床真菌學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.277－279.

5王愛平，金星姬，陳偉，等.伊曲康唑聯(lián)合特比萘芬治療孢子絲菌病1例.中國真菌學(xué)雜志，2008，2(3):26－28.

6李發(fā)增，冉玉平.特比萘芬治愈兒童鼻翼孢子絲菌病1例.中國真菌學(xué)雜志，2007，2(1):33－34.

(收稿:2013－04－28 修回:2013－06－07)

山東省皮膚病醫(yī)院，濟(jì)南，250022