戚世玲 楊雨清 李水鳳 曹 慧 唐旭華 楊 建 章星琪

3例頭癬患者毛發(fā)和頭皮的皮膚鏡觀察

戚世玲 楊雨清 李水鳳 曹 慧 唐旭華 楊 建 章星琪?

我們對(duì)3例頭癬患兒的毛發(fā)及頭皮進(jìn)行了皮膚鏡觀察，并與15例斑禿、15例盤狀紅斑狼瘡以及15名正常對(duì)照者進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)逗號(hào)發(fā)和螺旋狀發(fā)在頭癬患兒具有特異性。逗號(hào)發(fā)和螺旋狀發(fā)在抗真菌治療后3周消失，早于查菌結(jié)果轉(zhuǎn)陰。

頭癬； 逗號(hào)發(fā)； 螺旋狀發(fā)； 皮膚鏡

皮膚鏡是一種帶偏振光光源的皮膚放大鏡，可看到表皮、表皮真皮交界處以及真皮乳頭層的結(jié)構(gòu)，而且操作簡(jiǎn)單，使用方便，無(wú)創(chuàng)。近來(lái)其應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不僅在色素性、血管性疾病、腫瘤等疾病中得到了較為廣泛的應(yīng)用，在診斷毛發(fā)及頭皮疾病方面也越來(lái)越受到重視，如斑禿、拔毛癖、雄激素性脫發(fā)等。1－4皮膚鏡的臨床應(yīng)用使皮膚疾病的正確診斷率較單純?nèi)庋塾^察提高了30%，已成為皮膚科形態(tài)學(xué)的一個(gè)新層面，與宏觀的臨床表現(xiàn)及微觀的病理組織學(xué)相結(jié)合，為皮膚病的診斷提供更加全方位的依據(jù)，對(duì)皮膚科領(lǐng)域的發(fā)展具有重要意義。5頭癬(tinea capitis)是由皮膚癬菌感染引起的頭發(fā)和頭皮的感染，為兒童最常見(jiàn)的淺部真菌感染?，F(xiàn)對(duì)我科2012年5月至2013年7月3例頭癬患者的皮膚鏡征象進(jìn)行報(bào)道。

1 臨床資料

3例頭癬患者，均為男性，年齡分別為2歲，9歲和10歲，頭皮均可見(jiàn)散在黃豆大脫發(fā)斑，伴有少許鱗屑。1例患者有輕微瘙癢，另2例患者無(wú)明顯瘙癢。真菌鏡檢均顯示發(fā)外型孢子，培養(yǎng)后分別為犬小孢子菌，石膏樣毛癬菌，紫色毛癬菌。均采用特比萘芬片進(jìn)行治療，在治療前后對(duì)患處進(jìn)行皮膚鏡觀察。同時(shí)對(duì)我科就診的15例盤狀紅斑狼瘡脫發(fā)患者、15例斑禿以及15位正常健康人做正常對(duì)照，均進(jìn)行皮膚鏡觀察，了解頭發(fā)及頭皮情況。

2 儀器

皮膚鏡為DermliteDL3(美國(guó)3Gen有限責(zé)任公司)，可放大10倍，可連接至數(shù)碼照相機(jī)，隨時(shí)獲取影像資料。

3 結(jié)果

犬小孢子感染患者皮膚鏡觀察僅見(jiàn)逗號(hào)發(fā)(圖1)，而石膏樣毛癬菌和紫色毛癬菌患者皮膚鏡觀察見(jiàn)逗號(hào)發(fā)和螺旋狀發(fā)(圖2)。治療后3周，顯微鏡下查菌仍為陽(yáng)性，但是皮膚鏡觀察逗號(hào)發(fā)和螺旋狀發(fā)已經(jīng)消失。斑禿鏡下可見(jiàn)感嘆號(hào)發(fā)、黑點(diǎn)、斷發(fā)、黃點(diǎn)等(圖3)。DLE頭皮皮膚鏡觀察可見(jiàn)毛囊開(kāi)口消失、毛細(xì)血管擴(kuò)張、頭皮萎縮、毛囊周角化、紅－白外觀、鱗屑等(圖4)。正常對(duì)照中除偶見(jiàn)少量鱗屑外，未見(jiàn)上述皮膚鏡征象。

圖1 逗號(hào)發(fā)(紅圈示)圖2 逗號(hào)發(fā)(紅圈示)和螺旋狀發(fā)(藍(lán)圈示)圖3 斑禿皮膚鏡表現(xiàn)圖4 DLE皮膚鏡表現(xiàn)

4 討論

頭癬是真菌感染性疾病，皮膚鏡下可見(jiàn)逗號(hào)發(fā)及螺旋狀發(fā)，這在斑禿、DLE及正常對(duì)照中均未發(fā)現(xiàn)，具有特異性。

國(guó)外報(bào)道犬小孢子菌感染時(shí)見(jiàn)逗號(hào)發(fā)，但對(duì)紫色毛癬菌感染時(shí)存在逗號(hào)發(fā)和螺旋狀發(fā)的報(bào)道不一。6－9石膏樣毛癬菌感染征象目前未見(jiàn)報(bào)道。逗號(hào)發(fā)因形狀類似逗號(hào)或“C”而得名，而螺旋狀發(fā)因螺旋狀外觀而得名，且有人認(rèn)為螺旋狀發(fā)是逗號(hào)發(fā)的一種變異類型。8研究認(rèn)為真菌從表皮侵入到毛囊的角質(zhì)增生區(qū)(Adamson邊緣)上方的毛干皮質(zhì)，并且隨毛干向外生長(zhǎng)。隨著真菌的不斷繁殖，內(nèi)毛根鞘內(nèi)充滿了大量的菌絲和孢子，圍繞毛干，這使得毛干增粗，遠(yuǎn)端斷裂、彎曲，形成逗號(hào)狀發(fā)。6，10

本文中頭癬患者僅3例，故這些皮膚鏡下的特點(diǎn)及其與真菌類型的關(guān)系，仍需要進(jìn)一步加大樣本進(jìn)行觀察。頭癬的診斷，特別是炎癥及臨床特征不明顯的患者，對(duì)于皮膚科醫(yī)生有挑戰(zhàn)性。皮膚鏡的征象為早期診斷提供了線索，有利于盡早控制病情。

1章星琪.拔毛癖的臨床診治進(jìn)展.皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，20(2):140－142.

2趙瑩，鞏毓剛，張斌，等.斑禿患者的臨床特征－附524例臨床、皮膚鏡及病理特點(diǎn).中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，27(11): 751－754.

3章星琪.常見(jiàn)脫發(fā)疾病皮膚鏡征象與病理的聯(lián)系.臨床皮膚科雜志，2011，40(12):771－774.

4趙瑩，蔡澤明，鞏毓剛，等.斑禿皮損的皮膚鏡影像及其與臨床病理的關(guān)系.中華皮膚科雜志，2011，44(1):30－34.

5Braun RP，Rabinovitz H，Tzu JE，et al.Dermoscopy researchan update.Semin Cutan Med Surg，2009，28(3):165－171.

6 Slowinska M，Rudnicka L，Schwartz RA，et al.Comma hairs:a dermatoscopic marker for tinea capitis:a rapid diagnostic method.JAm Acad Dermatol，2008，59:77－79.

7 Vazquez－Lopez F，Palacios－Garcia L，Argenziano G.Dermoscopic corkscrew hairs dissolve after successful therapy of Trichophyton violaceum tinea capitis:a case report.Australas J Dermatol，2012，53:118－119.

8Hughes R，ChiaveriniC，Bahadoran P，et al.Cork－screw hair: a new dermoscopic sign for diagnosis of tinea capitis in black children.Arch Dermatol，2011，147:355－356.

9Mapelli ET，Gualandri L，Cerri A，et al.Comma hairs in tinea capitis:a useful dermatoscopic sign for diagnosis of tinea capitis. Pediatr Dermatol，2012，29(2):223－224.

10 Hernández－Bel P，Malvehy J，Crocker A，et al.Comma hairs: a new dermoscopic marker for tinea capitis.Actas Dermosifiliogr，2012，103(9):836－837.

(收稿:2013－12－19 修回:2014－01－13)

The change of hair in tinea capitis:dermoscopic observation in three patients

QIShi-ling，YANGYu-qing，LIShui-feng，etal.Department ofDermatology，the FirstAffiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou，510080

Scalp and hair of three patientswith tinea capitis were observed under dermoscope.The results were compared with the results in 15 patients with alopecia areata，15 patientswith discoid lupus erythematosus and 15 normal controls.The distinctive and most prominent features of tinea capitiswere comma hair and corkscrew hair.Comma hair and corkscrew hair disappeared after antifungal therapy for 3 weekswhich was earlier than the result of fungal examination.

tinea capitis；comma hair；corkscrew hair；dermoscopy

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科，廣州，510080

?通信作者