楊文艷

(廊坊市第四人民醫(yī)院功能科，河北 廊坊 065700)

婦科急腹癥是因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛，可以是原有腹痛突然加劇，或原無(wú)疼痛而突然發(fā)生。異位妊娠、黃體囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等是臨床上常見(jiàn)的婦科急腹癥，這些疾病起病急、進(jìn)展快，病因復(fù)雜，誤診率高，診斷難度大[1]。B超是婦科急腹癥常用的影像學(xué)檢查方法，既往多項(xiàng)研究結(jié)果表明，其具有簡(jiǎn)便快捷、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、結(jié)果正確率高等優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)榧备拱Y的診斷提供可靠的客觀(guān)依據(jù)而被廣泛應(yīng)用于臨床[2-4]。本研究對(duì)291例婦科急腹癥的B超檢查資料進(jìn)行回顧性分析,旨在探討B(tài)超檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值,提高超聲診斷的符合率，為臨床診斷提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年6月至2012年7月在廊坊市第四人民醫(yī)院急診科或婦產(chǎn)科就診的婦科急腹癥患者291例，均有性生活史。年齡21～54(32.6±5.1)歲，發(fā)病時(shí)間0.5～48(5.35±2.36) h。均以突發(fā)性腹痛就診，呈下腹持續(xù)性鈍痛或劇痛，伴或不伴陰道流血、惡心嘔吐、白帶增多或膿性白帶。所有患者均經(jīng)腹和經(jīng)陰道B超檢查，經(jīng)臨床或手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，其中異位妊娠176例、黃體囊腫破裂42例、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)43例、急性盆腔炎30例。

1.2儀器與方法 采用美國(guó)LOGIQTM400超聲分析儀，經(jīng)腹部B超探頭頻率5 MHz，經(jīng)陰道B超探頭頻率7 MHz。經(jīng)腹檢查前患者適度充盈膀胱，取仰臥位，在下腹部恥骨聯(lián)合上方做多方位檢查；經(jīng)陰道B超探頭頻率7 MHz，患者排空膀胱取截石位，充分暴露會(huì)陰后行經(jīng)陰道B超檢查，檢查前探頭涂偶合劑、套保護(hù)膜，然后在保護(hù)膜外涂偶合劑，探頭置入患者陰道內(nèi)，行縱、橫與半環(huán)形掃描。重點(diǎn)觀(guān)察子宮小和形態(tài)、宮腔及內(nèi)膜情況、雙側(cè)附件部位有無(wú)腫塊、如有腫塊需詳細(xì)記錄腫塊的位置、形態(tài)、邊界、大小及內(nèi)部回聲等情況，并注意觀(guān)察腫塊內(nèi)是否存在孕囊，以及孕囊內(nèi)有無(wú)胎芽、胎心，子宮直腸陷凹，盆、腹腔有無(wú)積液，積液范圍、深度等[5-6]。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察經(jīng)腹B超檢查、經(jīng)陰道B超檢查及經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合B超檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率和與臨床確診結(jié)果的符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1三種B超檢查診斷婦科急腹癥準(zhǔn)確率的比較 經(jīng)腹、經(jīng)陰道和經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道B超對(duì)異位妊娠、黃體囊腫破裂的診斷準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道B超對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率為95.3%，高于單純經(jīng)腹、經(jīng)陰道B超檢查的74.4%和79.1%(χ2=7.34，5.11，P<0.05)，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道B超對(duì)急性盆腔炎的診斷準(zhǔn)確率為96.7%，高于單純經(jīng)腹、經(jīng)陰道B超檢查的70.0%和76.7%(χ2=7.68，4.71，P<0.05)(表1)。

表1 三種超聲方法常見(jiàn)婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確率的比較 [例(%)]

2.2三種B超檢查與臨床確診結(jié)果符合率的比較 經(jīng)陰道和經(jīng)腹B超檢查與臨床的符合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.63，P>0.05)；經(jīng)腹、經(jīng)陰道聯(lián)合B超與臨床的符合率高于經(jīng)腹B超、經(jīng)陰道B超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.21，4.84，P<0.05)(表2)。

表2 三種B超檢查與臨床確診結(jié)果符合率的比較

3 討 論

婦科急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀，以下腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，稍有疏忽，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。由于這類(lèi)患者就醫(yī)時(shí)所申訴的癥狀常和一些內(nèi)外科的疾病難以區(qū)別，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般根據(jù)病史、發(fā)病情況、疼痛部位以及相關(guān)輔助檢查來(lái)診斷[7]。B超檢查能確定有無(wú)內(nèi)臟損傷，特別在發(fā)現(xiàn)腹腔是否存在積液方面更可靠，對(duì)確定手術(shù)和選擇手術(shù)切口有較大幫助，具有簡(jiǎn)便、安全、價(jià)廉和準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床上診斷婦科急腹癥的首選方法[8]。

經(jīng)腹B超和經(jīng)陰道B超檢查是兩種常用的超聲檢查方法，其中經(jīng)腹B超檢查探查范圍廣，可較好地顯示病變的全貌，并能分辨病變與周?chē)K器的關(guān)系，對(duì)聲像圖較典型的疾病診斷準(zhǔn)確性較高，對(duì)聲像圖不典型的疾病診斷有一定的局限性[9]，對(duì)于腹部脂肪較多的女性，聲像圖質(zhì)量較差，診斷準(zhǔn)確率下降。經(jīng)陰道B超檢查所使用的探頭頻率(7 MHz)高于經(jīng)陰道B超檢查所使用的探頭頻率(5 MHz),位于陰道內(nèi),緊貼宮頸和穹窿部，盆腔內(nèi)器官位于聲場(chǎng)的近區(qū)，顯像更加清楚，對(duì)微小異常病變或病變與周?chē)M織不清者可顯示出其顯著的優(yōu)勢(shì)[10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道B超檢查對(duì)于婦科急腹癥診斷效果優(yōu)于經(jīng)腹B超檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)陰道B超檢查掃描視角大，無(wú)需膀胱充盈，節(jié)省了急腹癥患者的診治時(shí)間。婦科急腹癥先行經(jīng)腹B超，全面了解病變部位及與各臟器的關(guān)系，仔細(xì)掃查膈下、肝腎隱凹、脾周等處是否存有積液，再行陰道檢查子宮、附件等盆腔臟器，以了解病變的性質(zhì)，可顯著提高B超診斷的正確率[11]。本研究經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合B超診斷婦科急腹癥準(zhǔn)確率為93.8%，高于經(jīng)腹B超檢查(83.2%)和經(jīng)陰道檢查(88.7%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究中共誤診18例婦科急腹癥，其原因可能是：①病史資料不足，使B超所顯示的影像特征無(wú)法與病史結(jié)合起來(lái)綜合分析而作出正確判斷。如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者常有盆腔包塊病史，超聲可顯示附件區(qū)囊性或混合性包塊，不全扭轉(zhuǎn)時(shí)囊壁增厚，扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，腫塊內(nèi)回聲雜亂。②沒(méi)有結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查。如黃體囊腫破裂易誤診為異位妊娠和急性闌尾炎，一是未注意急性闌尾炎臍周轉(zhuǎn)移性右下腹痛體征；二是忽略了腹腔積血的表現(xiàn)；三是沒(méi)有結(jié)合尿絨毛膜促性腺激素檢測(cè)結(jié)果分析。③行B超檢查時(shí)，沒(méi)有考慮病變與周?chē)M織器官的關(guān)系。

綜上所述，應(yīng)當(dāng)具備有關(guān)的基本知識(shí)，熟悉它們的臨床特點(diǎn)和鑒別診斷，及時(shí)做出正確的診斷，以免拖延時(shí)機(jī)，貽誤病情。

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