菅新民，周建華，胡亞威，張 弦，陳少初

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科,廣東 深圳 518109)

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的最常見(jiàn)的病因之一，盡管從發(fā)病機(jī)制到治療方法，學(xué)者們做了大量的研究工作，但其發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。如何有效降低腰椎間盤突出癥的發(fā)病率是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)，本研究采用病例對(duì)照的研究方法旨在探討腰椎間盤突出癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采用相應(yīng)的防治措施具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月至2013年3月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院收治的86例行手術(shù)治療的腰椎間盤患者作為病例組，并將同期86例進(jìn)行健康體檢者作為對(duì)照組，采用流行病學(xué)病例對(duì)照研究的方法，兩組樣本按照職業(yè)、年齡及地區(qū)采取1∶1的配對(duì)原則進(jìn)行研究。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：典型癥狀為腿痛分布區(qū)域符合坐骨神經(jīng)的走型，腿痛重于腰痛；體征為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性伴有運(yùn)動(dòng)無(wú)力、肌肉萎縮、反射減弱及感覺(jué)減退；影像學(xué)支持：CT和磁共振成像及椎管造影等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎滑脫患者，腰椎管狹窄癥患者，不愿接受調(diào)查的患者。

1.2方法 制訂并完善腰椎間盤突出癥流行病學(xué)調(diào)查表，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。包括一般資料、工作情況、生活方式、生物因素等，包括性別、年齡、學(xué)歷、單一工作持續(xù)時(shí)間、吸煙、飲酒、辛辣食物攝入、睡床硬度、體質(zhì)量指數(shù)、勞動(dòng)性質(zhì)、持續(xù)久坐時(shí)間、腰部損傷史、家族史、彎腰程度、體育運(yùn)動(dòng)等15個(gè)因素進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素的非條件Logistic回歸分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)生腰椎間盤突出癥的單因素分析 將病例組和對(duì)照組發(fā)生腰椎間盤突出癥的15項(xiàng)可疑因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示學(xué)歷、單一工作持續(xù)時(shí)間、辛辣食物攝入、睡床硬度、體質(zhì)量指數(shù)、勞動(dòng)性質(zhì)、持續(xù)久坐時(shí)間、腰部損傷史、家族史、彎腰程度、體育運(yùn)動(dòng)的11項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而性別、年齡、吸煙、飲酒因素的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 病例組和對(duì)照組的單因素分析 (n=86，例)

2.2Logistic回歸分析 將病例組和對(duì)照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量11項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示體質(zhì)量指數(shù)、持續(xù)久坐時(shí)間、腰部損傷史、彎腰程度四項(xiàng)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，是發(fā)生腰椎間盤突出癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表2)。

表2 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

椎間盤為脊柱提供縱軸的穩(wěn)定性并保持脊柱有一定范圍內(nèi)進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，椎間盤由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核三部分構(gòu)成。軟骨終扳有許多微孔，是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通路，纖維環(huán)連接相鄰椎體，使脊柱在運(yùn)動(dòng)時(shí)作為一個(gè)整體，保持脊柱的穩(wěn)定性。髓核具有可塑性，可以使脊柱均勻地負(fù)荷。腰椎間盤突出癥的病因雖未完全清楚，但研究表明，椎間盤退行性變和積累傷力是腰椎間盤突出的兩個(gè)基本因素，如反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤的損傷[3-4]。

引起腰椎間盤突出的危險(xiǎn)因素很多。本研究中大專以下學(xué)歷、單一工作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、睡軟床、體質(zhì)量超標(biāo)、體力勞力多、持續(xù)左時(shí)間長(zhǎng)、有腰部損傷史和家族史及經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)者發(fā)生腰椎間盤突出癥者較對(duì)照組高(P<0.05)。多因素分析顯示體質(zhì)量指數(shù)、持續(xù)坐時(shí)間、腰部損傷史、彎腰程度等因素是發(fā)生腰椎間盤突出癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與相關(guān)研究結(jié)果一致[5-6]。針對(duì)以上相關(guān)因素，積極采取干預(yù)措施有預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。首先，加強(qiáng)宣傳相關(guān)知識(shí)，尤其是重體力勞動(dòng)者，避免過(guò)重負(fù)荷，避免單一工作姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，注意姿勢(shì)調(diào)節(jié)，彎腰工作時(shí)，用力要均勻，避免突然用猛力[7-8]。其次，應(yīng)高度重視肥胖問(wèn)題，體質(zhì)量指數(shù)高可以導(dǎo)致脊柱載荷增加及腰椎活動(dòng)度變小。積極控制體質(zhì)量，可以有效降低腰椎間盤突出的發(fā)生率。再次，改變不良的生活和工作習(xí)慣，盡量減少腰部負(fù)荷、定時(shí)變換體位，并加強(qiáng)加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉，最大限度減少腰椎間盤突出的發(fā)生率[9-10]。

綜上所述，體質(zhì)量指數(shù)、持續(xù)久坐時(shí)間、腰部損傷史、彎腰程度等因素是腰椎間盤突出癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，積極采取干預(yù)措施，對(duì)防治腰椎間盤突出具有重要的臨床意義。

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