陳秋媛 郭 超 鄭曉瑛，＊

1.北京大學(xué)人口研究所（100871）；2.北京大學(xué)研究生院

月經(jīng)失調(diào)是婦科常見疾病，表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期時(shí)的腹痛及全身癥狀。月經(jīng)失調(diào)經(jīng)常影響婦女的日常生活和活動(dòng)［1］，給婦女的正常生活帶來嚴(yán)重不便。同時(shí)，月經(jīng)失調(diào)是衡量婦女生殖健康和內(nèi)分泌功能的重要指標(biāo)，且與生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)［2］。研究表明多種人口、社會(huì)環(huán)境、精神等因素與婦女月經(jīng)失調(diào)有關(guān)［3－5］，而對(duì)婦女生殖道感染與月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的研究較為缺乏。本文以全國5省（直轄市）已婚育齡婦女為對(duì)象，探討生殖道感染與月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，為減少和預(yù)防其月經(jīng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)因素、改善婦女生殖健康水平提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2009年11月出生缺陷綜合干預(yù)模式及示范研究項(xiàng)目組開展的育齡夫婦孕前健康狀況及危險(xiǎn)因素暴露情況調(diào)查。調(diào)查選擇山東、河南、云南、重慶、四川5個(gè)省份（直轄市）為研究現(xiàn)場(chǎng)。項(xiàng)目組專家編制孕前健康狀況調(diào)查問卷，在簽訂知情同意書后，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)抽取的育齡夫婦進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查采用多階段隨機(jī)抽樣方法，第一階段采用系統(tǒng)抽樣方法共抽取17個(gè)市（區(qū)），第二階段采用系統(tǒng)抽樣方法抽取170個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)／街道辦事處，第三階段采用系統(tǒng)抽樣方法抽取850個(gè)村（居）委會(huì)，第四階段采用隨機(jī)抽樣法共抽取符合條件的育齡婦女8691人。此外，以調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）為單位，由專業(yè)醫(yī)療人員集中對(duì)抽取的育齡婦女進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以收集育齡夫婦包括月經(jīng)失調(diào)和生殖道感染在內(nèi)的生殖健康狀況。

1.2 研究對(duì)象

研究的調(diào)查對(duì)象為具有山東、河南、云南、重慶、四川5個(gè)省（直轄市）常住戶籍且目前未妊娠的已婚育齡婦女。最終參與分析的樣本量為8691人，所有研究對(duì)象均自愿參加本調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究通過描述性分析描述已婚育齡婦女月經(jīng)失調(diào)和生殖道感染的發(fā)生情況；通過卡方檢驗(yàn)研究不同特征已婚育齡婦女的月經(jīng)失調(diào)情況，計(jì)算頻數(shù)和百分比，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過二分類logistic回歸分析來研究婦女生殖道感染因素與月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比值比（OR值）和95%置信區(qū)間（CI）；SPSS16.0軟件用于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 育齡婦女月經(jīng)失調(diào)及生殖道感染發(fā)生情況

參與研究的已婚育齡婦女年齡28.77±5.83（16～50）歲。其中，報(bào)告月經(jīng)失調(diào)的已婚育齡婦女為1526例，患病率為17.6%；報(bào)告生殖道感染的婦女621例，患病率為7.1%。

2.2 不同特征育齡婦女月經(jīng)失調(diào)發(fā)生情況

將已婚育齡婦女人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征及其生殖道感染狀況作為自變量，是否患有月經(jīng)失調(diào)作為因變量，比較不同特征育齡婦女月經(jīng)失調(diào)發(fā)生情況的差異。由表1可見，不同年齡、民族、戶籍性質(zhì)、婚姻狀況、職業(yè)狀況的育齡婦女月經(jīng)失調(diào)患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、生殖道感染狀況的已婚育齡婦女月經(jīng)失調(diào)的患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。月經(jīng)失調(diào)患病率隨文化程度大體呈現(xiàn)相反的趨勢(shì)，小學(xué)及以下文化程度的育齡婦女患病率最高，其次是初中、大專及以上，高中文化程度者患病率最低。家庭經(jīng)濟(jì)條件越好，婦女患病率越低，家庭經(jīng)濟(jì)條件好的育齡婦女患病率最低，而家庭經(jīng)濟(jì)條件差的育齡婦女患病率最高。此外，患有生殖道感染的育齡婦女其月經(jīng)失調(diào)患病率明顯高于未患有生殖道感染的婦女。

表1 不同特征育齡婦女月經(jīng)失調(diào)患病率

（接上表）

2.3 婦女生殖道感染與月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的多因素分析

將已婚育齡婦女的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況作為控制變量，將有無生殖道感染作為自變量，有無月經(jīng)失調(diào)作為因變量，研究婦女生殖道感染因素與月經(jīng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。logistic回歸結(jié)果顯示，控制年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況后，患有生殖道感染已婚育齡婦女的月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是未患生殖道感染婦女的1.56倍（95%CI：1.38～1.76）。見表2。

表2 婦女生殖道感染因素與月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)

3 討論

月經(jīng)失調(diào)作為婦女較為常見的不適，往往被婦女所忽視，然而其給婦女帶來的痛苦卻更直接和頻繁。同時(shí)，這些與月經(jīng)周期相關(guān)的癥狀比其他疾病造成了更多的誤工或誤課［5］，美國有接近5%～10%的婦女因?yàn)樵陆?jīng)失調(diào)癥狀而每月有1～2天的誤工［6］。本研究表明，我國已婚育齡婦女月經(jīng)失調(diào)的患病率為17.6%。該結(jié)果低于廈門某中學(xué)女生中月經(jīng)失調(diào)的患病率（27.5%）［7］，原因可能與中學(xué)女生月經(jīng)初潮不久尚未形成規(guī)律性月經(jīng)周期有關(guān)。本研究得出結(jié)果高于珠海市城鎮(zhèn)婦女在醫(yī)院檢出的月經(jīng)失調(diào)率（1.88%）［8］，可能因?yàn)樵撗芯繛?998～2001年的平均水平，且為地方數(shù)據(jù)，代表性不足。

本研究表明，生殖道感染與已婚育齡婦女月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在關(guān)聯(lián)，有生殖道感染的婦女發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。生殖道感染是女性常見的生殖系統(tǒng)疾病之一，其與婦女的月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高的關(guān)聯(lián)可能與以下原因有關(guān)。首先，從生理原因看，生殖道感染會(huì)影響婦女卵巢功能的正?；?，從而造成婦女的新陳代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)，影響其正常的月經(jīng)周期，造成月經(jīng)失調(diào)［9］。此外，由于生殖道感染多數(shù)是通過性交感染［10］，患者往往伴隨著緊張、羞愧、焦慮等精神心理狀態(tài)［11］，給婦女造成額外的壓力，也會(huì)影響婦女的規(guī)律月經(jīng)，導(dǎo)致婦女月經(jīng)失調(diào)。而由于羞愧等因素照成的延誤治療則會(huì)更加加重婦女生殖道感染癥狀和月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究也存在一定不足。由于月經(jīng)失調(diào)情況需要首先通過婦女的自我報(bào)告月經(jīng)周期情況，再通過專業(yè)醫(yī)療工作者鑒別診斷，而婦女對(duì)月經(jīng)情況可能存在遺忘和忽視，因此可能造成一定程度的遺忘偏倚，導(dǎo)致本研究的月經(jīng)失調(diào)檢出率存在偏低的可能。

生殖道感染對(duì)婦女的健康危害不言而喻，月經(jīng)失調(diào)更會(huì)給婦女造成更直接的身心痛苦。通過加強(qiáng)已婚育齡婦女性和生殖健康教育，既可幫助育齡婦女預(yù)防生殖道感染及其他生殖系統(tǒng)疾病，又有助于間接防止和減少其月經(jīng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)。因此，相關(guān)婦幼保健及健康教育部門應(yīng)加大對(duì)已婚育齡婦女生殖健康教育的重視，以切實(shí)改善婦女生殖健康狀況，提高婦女的生活工作質(zhì)量。

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