倪春霞

眼外傷是眼球及其附屬器官受到外來的機械性或非機械性的傷害而發(fā)生的眼部疾病。機械性眼外傷通常包括挫傷、穿通傷、異物傷等；非機械眼外傷包括熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等[1]。兒童眼外傷是眼科常見疾病，也是其致盲率最高的疾病，如何降低兒童眼外傷的發(fā)病率以及盡可能減少眼外傷對其視功能的損害，是眼科醫(yī)生亟需解決的問題[2]。本院十年間共收治門診及住院的兒童眼外傷患兒242例，現(xiàn)將其治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004-02/2014-02莊河市中心醫(yī)院眼科共收治眼外傷患兒242例(273眼)，其中男184例，女58例，男女比例為3∶1；年齡1～14歲，其中1～6歲63例，7～14歲179例；左眼113例，右眼98例，雙眼31例。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》中關(guān)于兒童眼外傷的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合兒童眼外傷診斷標準；(2)年齡1～14歲；(3)有外傷史。

1.4 排除標準 細菌感染引起的眼炎、眼疾病。

1.5 治療方法 接診眼外傷患兒后立即給予抗炎、止血、降眼壓等治療，確定是否保守治療，如保守治療無效，則行前房灌洗手術(shù)、穿刺術(shù)和玻璃體切割術(shù)，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。穿透傷患兒應使其盡量恢復眼球的完整性和功能性，減少并發(fā)癥。在了解致傷原因后，立即拍片檢查，確定眼內(nèi)是否有異物存在，然后取出異物縫合傷口，加壓包扎防止傷口裂開。手術(shù)后給予廣譜抗生素抗感染治療，局部散瞳藥點眼。對于破裂傷患兒，若眼球無保留價值，則行眼球摘除術(shù)，避免交感性眼炎，清除葡萄膜組織，為日后植入義眼創(chuàng)造條件?；瘜W傷患兒接診后應立即采用大量清水沖洗受傷眼及結(jié)膜囊穹窿部，進一步確定酸堿成分后，采用中和液再次沖洗，注意繼發(fā)感染和瞼球粘連，嚴重化學堿燒傷患兒可剪開結(jié)膜，用維生素C沖洗及結(jié)膜下注射。

1.6 觀察指標 (1)兒童眼外傷致傷原因；(2)兒童眼外傷分類；(3)治療前后視力恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童眼外傷致傷原因及分類 見表1。

表1 兒童眼外傷致傷原因及分類

2.2 兒童眼外傷患兒治療前后視力比較 見表2。

表2 242例眼外傷治療前后視力比較(n，n=273)

表2結(jié)果表明，治療后大多數(shù)患兒視力明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但有部分患兒由于傷勢較重或就診不及時致殘或致盲。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 242例患兒治療后無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

兒童眼外傷是眼科常見疾病，由于兒童生性好動，又缺乏自我保護意識，因此，最易受到外物的侵害。從外傷的致傷原因來看，異物傷害是排在第一位的，其次是爆炸傷和肢體擊傷。爆炸傷有一定的時段性，每年的元旦、春節(jié)期間，或“五一”“十一”婚禮期間是發(fā)病高峰。肢體擊傷隨時都有發(fā)生，男童多于女童，這與男孩好斗，更喜歡冒險有關(guān)。車禍傷排在第三位，動物傷也占一定比例。農(nóng)村兒童發(fā)病率高于城鎮(zhèn)而且傷后就診往往不及時。這與農(nóng)村兒童活動范圍更大,能接觸的危險物更多,家長安全意識相對較淡漠,對兒童疏于管理,造成了農(nóng)村兒童受傷的機會明顯高于城鎮(zhèn)。由于農(nóng)村家長醫(yī)學知識相對缺乏,交通不便等因素使得農(nóng)村兒童受傷后往往不能得到及時就診而延誤了治療時機[2]。

兒童眼外傷如果加強教育，是可以預防的。首先要對家長和教師進行眼外傷的防護宣傳,在學校及幼兒園內(nèi)開設保護視力、防止眼外傷的課程。要教育父母如何防護自己的孩子避免眼外傷的發(fā)生。一旦發(fā)生眼外傷時，要及時到醫(yī)院就診，積極采取治療措施，要注意患兒角膜、晶狀體、玻璃體及前房是否出現(xiàn)明顯的異常，注意患兒是否有發(fā)生視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損傷的可能，眼球穿孔及眼球破裂傷者，首先要進行及時有效的清創(chuàng)縫合，同時給予患者眼睛局部或者全身廣譜抗生素及皮質(zhì)類固醇藥物治療，以預防患兒發(fā)生感染；隱匿性眼球破裂及眼異物傷者，要進行X線、B超等檢查，根據(jù)情況進行有效治療。本組患兒經(jīng)治療視力恢復明顯，視力>4.8患兒由原來的41眼，增加至113眼，治療后大多數(shù)患兒視力明顯改善。

隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)和眼眶手術(shù)的廣泛開展以及眼部整形手術(shù)的發(fā)展，眼外傷治療也有了一個新的局面。為了有效控制眼外傷，首先應做好眼外傷預防工作，建議全社會重視并開展預防眼外傷的宣傳教育工作[1]，對兒童應加強法制教育，加強安全教育，嚴禁打架斗毆。另外，要加強對社會上的駕駛員，特別是摩托車駕駛員的交通規(guī)則和安全意識教育，減少車禍的發(fā)生。有寵物的家庭，要加強對動物的管理，避免動物咬傷、抓傷兒童。醫(yī)務工作者也要提高自身對眼外傷的治療水平，使兒童眼外傷患兒能及時獲得正確的醫(yī)療處理，盡可能減少眼外傷所造成的視力損害。

[1] 朱月瑩，王家祥，袁釗華，等.淺析200例眼外傷臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011，17(15)：58-59.

[2] 喬麗珊，李峻嶺，汪永.127例兒童眼外傷臨床分析和防治[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2(18)：29-31.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2392-2394.

(收稿日期：2014-05-26)