倪春霞

眼外傷是眼球及其附屬器官受到外來(lái)的機(jī)械性或非機(jī)械性的傷害而發(fā)生的眼部疾病。機(jī)械性眼外傷通常包括挫傷、穿通傷、異物傷等；非機(jī)械眼外傷包括熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等[1]。兒童眼外傷是眼科常見(jiàn)疾病，也是其致盲率最高的疾病，如何降低兒童眼外傷的發(fā)病率以及盡可能減少眼外傷對(duì)其視功能的損害，是眼科醫(yī)生亟需解決的問(wèn)題[2]。本院十年間共收治門診及住院的兒童眼外傷患兒242例，現(xiàn)將其治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004-02/2014-02莊河市中心醫(yī)院眼科共收治眼外傷患兒242例(273眼)，其中男184例，女58例，男女比例為3∶1；年齡1～14歲，其中1～6歲63例，7～14歲179例；左眼113例，右眼98例，雙眼31例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于兒童眼外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合兒童眼外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～14歲；(3)有外傷史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌感染引起的眼炎、眼疾病。

1.5 治療方法 接診眼外傷患兒后立即給予抗炎、止血、降眼壓等治療，確定是否保守治療，如保守治療無(wú)效，則行前房灌洗手術(shù)、穿刺術(shù)和玻璃體切割術(shù)，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。穿透?jìng)純簯?yīng)使其盡量恢復(fù)眼球的完整性和功能性，減少并發(fā)癥。在了解致傷原因后，立即拍片檢查，確定眼內(nèi)是否有異物存在，然后取出異物縫合傷口，加壓包扎防止傷口裂開(kāi)。手術(shù)后給予廣譜抗生素抗感染治療，局部散瞳藥點(diǎn)眼。對(duì)于破裂傷患兒，若眼球無(wú)保留價(jià)值，則行眼球摘除術(shù)，避免交感性眼炎，清除葡萄膜組織，為日后植入義眼創(chuàng)造條件?；瘜W(xué)傷患兒接診后應(yīng)立即采用大量清水沖洗受傷眼及結(jié)膜囊穹窿部，進(jìn)一步確定酸堿成分后，采用中和液再次沖洗，注意繼發(fā)感染和瞼球粘連，嚴(yán)重化學(xué)堿燒傷患兒可剪開(kāi)結(jié)膜，用維生素C沖洗及結(jié)膜下注射。

1.6 觀察指標(biāo) (1)兒童眼外傷致傷原因；(2)兒童眼外傷分類；(3)治療前后視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童眼外傷致傷原因及分類 見(jiàn)表1。

表1 兒童眼外傷致傷原因及分類

2.2 兒童眼外傷患兒治療前后視力比較 見(jiàn)表2。

表2 242例眼外傷治療前后視力比較(n，n=273)

表2結(jié)果表明，治療后大多數(shù)患兒視力明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但有部分患兒由于傷勢(shì)較重或就診不及時(shí)致殘或致盲。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 242例患兒治療后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

兒童眼外傷是眼科常見(jiàn)疾病，由于兒童生性好動(dòng)，又缺乏自我保護(hù)意識(shí)，因此，最易受到外物的侵害。從外傷的致傷原因來(lái)看，異物傷害是排在第一位的，其次是爆炸傷和肢體擊傷。爆炸傷有一定的時(shí)段性，每年的元旦、春節(jié)期間，或“五一”“十一”婚禮期間是發(fā)病高峰。肢體擊傷隨時(shí)都有發(fā)生，男童多于女童，這與男孩好斗，更喜歡冒險(xiǎn)有關(guān)。車禍傷排在第三位，動(dòng)物傷也占一定比例。農(nóng)村兒童發(fā)病率高于城鎮(zhèn)而且傷后就診往往不及時(shí)。這與農(nóng)村兒童活動(dòng)范圍更大,能接觸的危險(xiǎn)物更多,家長(zhǎng)安全意識(shí)相對(duì)較淡漠,對(duì)兒童疏于管理,造成了農(nóng)村兒童受傷的機(jī)會(huì)明顯高于城鎮(zhèn)。由于農(nóng)村家長(zhǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏,交通不便等因素使得農(nóng)村兒童受傷后往往不能得到及時(shí)就診而延誤了治療時(shí)機(jī)[2]。

兒童眼外傷如果加強(qiáng)教育，是可以預(yù)防的。首先要對(duì)家長(zhǎng)和教師進(jìn)行眼外傷的防護(hù)宣傳,在學(xué)校及幼兒園內(nèi)開(kāi)設(shè)保護(hù)視力、防止眼外傷的課程。要教育父母如何防護(hù)自己的孩子避免眼外傷的發(fā)生。一旦發(fā)生眼外傷時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，積極采取治療措施，要注意患兒角膜、晶狀體、玻璃體及前房是否出現(xiàn)明顯的異常，注意患兒是否有發(fā)生視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損傷的可能，眼球穿孔及眼球破裂傷者，首先要進(jìn)行及時(shí)有效的清創(chuàng)縫合，同時(shí)給予患者眼睛局部或者全身廣譜抗生素及皮質(zhì)類固醇藥物治療，以預(yù)防患兒發(fā)生感染；隱匿性眼球破裂及眼異物傷者，要進(jìn)行X線、B超等檢查，根據(jù)情況進(jìn)行有效治療。本組患兒經(jīng)治療視力恢復(fù)明顯，視力>4.8患兒由原來(lái)的41眼，增加至113眼，治療后大多數(shù)患兒視力明顯改善。

隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)和眼眶手術(shù)的廣泛開(kāi)展以及眼部整形手術(shù)的發(fā)展，眼外傷治療也有了一個(gè)新的局面。為了有效控制眼外傷，首先應(yīng)做好眼外傷預(yù)防工作，建議全社會(huì)重視并開(kāi)展預(yù)防眼外傷的宣傳教育工作[1]，對(duì)兒童應(yīng)加強(qiáng)法制教育，加強(qiáng)安全教育，嚴(yán)禁打架斗毆。另外，要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)上的駕駛員，特別是摩托車駕駛員的交通規(guī)則和安全意識(shí)教育，減少車禍的發(fā)生。有寵物的家庭，要加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物的管理，避免動(dòng)物咬傷、抓傷兒童。醫(yī)務(wù)工作者也要提高自身對(duì)眼外傷的治療水平，使兒童眼外傷患兒能及時(shí)獲得正確的醫(yī)療處理，盡可能減少眼外傷所造成的視力損害。

[1] 朱月瑩，王家祥，袁釗華，等.淺析200例眼外傷臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17(15)：58-59.

[2] 喬麗珊，李峻嶺，汪永.127例兒童眼外傷臨床分析和防治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(18)：29-31.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2392-2394.

(收稿日期：2014-05-26)