楊坤

小兒厭食癥指小兒較長時期不思飲食，厭惡攝食的一種病證。因不思進食，食不知味，食量減少，大多數(shù)患兒形體偏瘦，面色少華，精神欠振，從而導(dǎo)致身體抵抗力較低，更容易感染其他疾病。本病在臨床上的發(fā)病率較高，尤在城市兒童中多見[1]，已成為一個困擾患兒家長的頭疼問題。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，采用內(nèi)服啟脾口服液、外敷復(fù)方丁香開胃貼敷臍的方法治療小兒厭食癥收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-06/2013-06沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院兒科門診診治厭食癥患兒80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男19例，女21例；年齡7個月至10歲。對照組中男18例，女22例；年齡6個月至10歲。兩組患兒年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于厭食癥的診斷標準[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于厭食中脾胃氣虛型的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合厭食癥的中西醫(yī)診斷標準；(2)年齡6個月至10歲；(3)家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)外感、內(nèi)傷疾病所致厭食癥狀者；(2)神經(jīng)性厭食；(3)操作部位臍周皮膚有皮疹、破損或?qū)Ψ罅线^敏者；(4)醫(yī)生判斷依從性不佳者。

1.5 治療方法 對照組予葡萄糖酸鋅鈣口服溶液(澳諾中國制藥有限公司)，給藥方法：1歲以內(nèi)，每次5 mL，每日1次；～3歲，每次5 mL，每日2次；～5歲，每次5 mL，每日3次；～7歲，每次10 mL，每日2次；7歲以上10 mL，每日3次，飯后30 min后口服。觀察組予啟脾口服液(吉林益民堂制藥有限公司)，給藥方法：1歲以內(nèi)，每次5 mL，每日1次；～3歲，每次5 mL，每日2次；～5歲，每次5 mL，每日3次；～7歲，每次10 mL，每日2次；7歲以上10 mL，每日3次，飯后30 min后口服。在口服藥的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丁香開胃貼(湛江寸草制藥有限公司)外敷臍部，用法：置藥丸于膠布護圈中，藥芯對準臍部(神闕穴)，每日1次外敷8 h。服藥期間忌食生冷、油膩之品。兩組均用藥6 d為1個療程，共計2個療程。

1.6 觀察指標 觀察治療前后兩組患兒在中醫(yī)病證(如食欲好轉(zhuǎn)、食量增加及伴隨癥狀等)方面改善情況的變化。

1.7 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定。(1)治愈：食欲明顯增加，食量增加，伴隨癥狀消失，癥候積分減少≥95%；(2)好轉(zhuǎn)：食欲明顯好轉(zhuǎn)，食量增加，但未達到同齡兒水平，伴隨癥狀改善，證候積分減少≥70%；(3)未愈：食欲食量變化不明顯，伴隨癥狀無改善，證候積分減少<30%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=40]

表1結(jié)果說明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒厭食癥為近幾年臨床的多發(fā)病，好發(fā)于1～6歲的兒童，其主要原因為小兒時期脾常不足，乳食不知自節(jié)，加之家長缺乏育兒保健知識，縱兒所好，雜食亂投，過食肥甘煎炸之品，損傷脾胃，致收納運化失常，產(chǎn)生厭食[1]。中醫(yī)通過以上特點，從脾胃入手，采用運脾開胃之法，內(nèi)服啟脾口服液，臍敷丁香開胃貼的方法治療，現(xiàn)詳述如下。

啟脾口服液由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、山藥、蓮子、山楂、六神曲、炒麥芽、澤瀉組成。其中人參能大補元氣，益脾氣，適用于脾氣不足之證，更能益氣生津止渴、安神增智[4]，特別適用于厭食患兒的神疲乏力、精神不振等癥；配以白術(shù)為補氣健脾要藥；茯苓能健脾、利水而不傷氣，寧心安神，藥性平和，促其運化；甘草補脾益氣，緩和藥性，以上四藥同用，組成四君子湯，共奏益氣健脾之功。另配以陳皮氣香性溫，能行能降，具有理氣運脾、調(diào)中快膈之功；山藥有補脾止瀉、養(yǎng)心益腎之功；最后配以山楂、神曲、麥芽以消油膩肉食、米面薯芋等一切食積之滯；澤瀉取其甘淡滲濕、清瀉積熱之意，更加針對因“飲食自倍，腸胃乃傷”引起厭食癥的患兒。

復(fù)方丁香開胃貼由丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、豆蔻、砂仁、木香、冰片組成。方中丁香溫中降逆；蒼術(shù)、豆蔻、砂仁、木香均取芳香化濕、行氣，治療濕阻氣滯，脾胃不和，不思飲食者。通過貼敷神闕穴，以皮膚吸收發(fā)揮藥物治療作用，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，引藥入經(jīng)，并且神闕位于臍中，身居胃腸之腹地，是五臟六腑之本，更能起到通達胃腸受納傳導(dǎo)之功。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療小兒厭食癥方面主要以糾正不良的飲食習(xí)慣，補鋅、鈣等微量元素，增強胃腸動力等為主，療效雖顯，卻易復(fù)發(fā)[5]。中醫(yī)藥在治療小兒消化系統(tǒng)疾病方面有較大優(yōu)勢，本研究在治療小兒厭食癥(脾胃氣虛型)的療效明顯優(yōu)于對照組，因此應(yīng)用內(nèi)服外敷療法治療小兒厭食癥且有獨特的優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

[1] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：122.

[2] 胡亞美.江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1276.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：79.

[4] 凌一揆.中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:209.

[5] 張李婧，孫麗平.孫麗平教授治療小兒厭食經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013,5(4):308-309.

(收稿日期：2014-01-22)