呂欣桐，王朝霞

近年來(lái)由于社會(huì)生活發(fā)生了根本變化，兒科消化系統(tǒng)疾病譜亦隨之改變[1]，功能性便秘、功能性腹痛及腸易激綜合征等發(fā)病率逐年上升，給兒童的健康帶來(lái)危害。同時(shí)隨著疾病譜的變化，功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorder，F(xiàn)GID)的研究無(wú)論是基礎(chǔ)還是臨床研究均已取得了不少進(jìn)展。然而，在研究和實(shí)踐工作中仍存在不少難點(diǎn)和爭(zhēng)議，許多問(wèn)題還有待解決，尤其是在相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制和診斷方面，尚需深入探討和探究，但FGID在診斷及治療方面已取得了一定程度的完善。

1 概述

FGID是一組常見(jiàn)的、極為重要的消化道功能紊亂性疾病[2]，為非器質(zhì)性疾病。由于遺傳、心理因素的作用，導(dǎo)致胃腸道功能的易感性，進(jìn)而出現(xiàn)如腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘和食物通過(guò)困難等消化道癥狀[3]。根據(jù)Rome Ⅲ，F(xiàn)GID主要分為以下幾種，見(jiàn)表1。

2 兒科常見(jiàn)FGID

盡管FGID存在部位不同、癥狀特征各異，但其在運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)生理及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系和治療方法上，仍具有共同的特征，以下本文主要以?xún)嚎葡到y(tǒng)中近年來(lái)較常見(jiàn)的FGID的診治進(jìn)展加以闡述。

2.1 周期性嘔吐綜合征

2.1.1 診斷 Rome Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼兒(<4歲)必須符合以下兩點(diǎn)：(1)2個(gè)或更多周期的劇烈惡心和持續(xù)嘔吐，或干嘔持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日；(2)恢復(fù)正常健康狀態(tài)，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。兒童、青少年周期性嘔吐綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)同嬰幼兒標(biāo)準(zhǔn)[4]。

表1 FGID的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

2.1.2 治療

2.1.2.1 一般治療 患兒盡量避免不良誘發(fā)因素，合理睡眠和飲食是必要的[5],避免感染、食物、暈車(chē)等觸發(fā)因素，對(duì)于某些心理因素也應(yīng)盡量避免。

2.1.2.2 治療策略 急性嘔吐期：首先應(yīng)行一些相關(guān)檢查，如腹部立位片以除外腸梗阻等器質(zhì)性疾病，做到不漏診。除外器質(zhì)性疾病后，可酌情應(yīng)用藥物治療，但有文獻(xiàn)提示單純輸注葡萄糖或電解質(zhì)溶液，有效率可達(dá)42%[6]，若無(wú)效，則可參照?qǐng)D1進(jìn)行治療。

止吐：可用5-羥色胺3受體拮抗劑，如昂丹斯瓊或格拉司瓊止吐，可口服、靜脈、肌內(nèi)給藥。兒童常用劑量為每次0.15～0.4 mg/kg，需要時(shí)6～8 h 1次。

鎮(zhèn)靜：有研究顯示，急性發(fā)作劇烈嘔吐時(shí)，止吐聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥可達(dá)到更好效果，可應(yīng)用安定、氯丙嗪、異丙嗪、地西泮、勞拉西泮、苯巴比妥等。研究發(fā)現(xiàn)靜脈滴注勞拉西泮每0.5～1小時(shí)靜脈滴注1～2 mg，持續(xù)24～72 h可改善許多癥狀[7]。一般先聯(lián)合安定、氯羥基去甲安定，效果不佳者，可聯(lián)合氯丙嗪、異丙嗪和抗組胺藥。兒童羥氯去甲安定、地西泮常用劑量為0.05～0.1 mg/kg，每6～8小時(shí)給藥。兒童氯丙嗪常用劑量為2.5～4 mg/(kg·d)，每隔6～8 h給藥；直腸劑量為0.5～1 mg/kg，每6～8小時(shí)重復(fù)；兒童最大劑量：<5歲100 mg/d，5～12歲200 mg/d。

抗偏頭痛藥：若臨床癥狀以偏頭痛表現(xiàn)為主，應(yīng)在發(fā)作開(kāi)始時(shí)給予抗偏頭痛藥，如舒馬曲坦，目前尚缺乏兒童常用劑量的相關(guān)報(bào)道。

胃腸黏膜保護(hù)劑及抑酸劑：若嘔吐劇烈而致黏膜受損，或嘔吐物有咖啡樣物時(shí)，可加用H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑等。

緩解期預(yù)防治療：此期治療的目標(biāo)是減少?lài)I吐發(fā)作的頻率，對(duì)于發(fā)作超過(guò)1個(gè)月，且每次發(fā)作持續(xù)3～7 d，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防用藥[6]。目前常用藥物有抗偏頭痛藥、精神安定藥和促胃腸動(dòng)力藥。有研究顯示阿米替林有效率為83.3%、苯噻啶50%[8]。

抗組胺藥：國(guó)外專(zhuān)家比較推薦5歲以下兒童開(kāi)始應(yīng)用抗組胺藥，如苯海拉明、賽庚啶。兒童苯海拉明常用劑量為5 mg/(kg·d)，每6小時(shí)1次，最大劑量300 mg/d(新生兒、早產(chǎn)兒、重癥肌無(wú)力者、閉角型青光眼、前列腺肥大患者禁用)；兒童賽庚啶常用劑量為0.25～0.4 mg/(kg·d)，分2～3次口服，最大劑量為0.5 mg/(kg·d)，禁忌：同時(shí)服用單胺氧化酶抑制藥、哮喘、青光眼或泌尿生殖道梗阻，與吩噻嗪藥物(如氯丙嗪等)合用可增加室性心律失常的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重者可致尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常。

抗抑郁藥:5歲或更大兒童推薦用抗抑郁藥治療，如阿米替林，兒童常用劑量為0.2～0.4 mg/(kg·d)開(kāi)始，睡前服用，劑量可以每周增加10 mg到最大劑量1.5 mg/(kg·d)。禁忌證：青光眼、癲癇發(fā)作、嚴(yán)重的心臟疾病和患者已經(jīng)用過(guò)14 d單胺氧化酶抑制藥。如果P-R間期達(dá)0.22 s，QRS達(dá)到基線(xiàn)130%，QT延長(zhǎng)在0.43～0.45 s以上，心率超過(guò)每分鐘140次，或血壓超過(guò)140/90 mm Hg時(shí)應(yīng)減量。Haghighat等[9]研究病例中發(fā)現(xiàn)，56%患兒對(duì)阿米替林有效但存在精神改變等不良反應(yīng)。

β受體拮抗劑：Haghighat等[9]研究病例中發(fā)現(xiàn)，92%患兒對(duì)普萘洛爾有效而無(wú)明顯不良反應(yīng)，兒童常用劑量為0.6～1.5 mg/(kg·d)，每日3次口服，最大劑量3 mg/(kg·d)，一般有效劑量為10 mg，每日3次。禁忌證：哮喘、雷諾綜合征、心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯、糖尿病等。

抗癲癇藥：抗癲癇藥顯示對(duì)偏頭痛有效，如妥泰，常用劑量?jī)和癁椋?～16歲每次1～3 mg/kg(一般不超過(guò)25 mg)，口服7 d，逐漸加量至2～3 mg/(kg·d)，每隔7～14 d增量，一般維持劑量為5～9 mg/(kg·d)，每日2次口服或50 mg每日2次口服，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。

促胃動(dòng)力藥：也有報(bào)道胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑紅霉素有效率可達(dá)75%，紅霉素常用劑量?jī)和癁?0 mg/(kg·d)；也可選用全胃腸動(dòng)力藥西沙比利，兒童常用劑量為0.2～0.3 mg/kg，每日3次口服。

2.1.2.3 診治流程[10]見(jiàn)圖1。

圖1 周期性嘔吐綜合征治療流程圖

2.2 腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)

2.2.1 診斷 IBS是兒童功能性胃腸疾病較常見(jiàn)的類(lèi)型之一，它的診斷從最初的Manning標(biāo)準(zhǔn)和Kruis標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展至現(xiàn)在常用的Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)又經(jīng)歷了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。自Rome Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)后，才有了兒童IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，先前均是借鑒成人的診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在，大多以Rome Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)為兒童IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因其與Rome Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)相比，減少了對(duì)時(shí)間限制的框架，同時(shí)依據(jù)糞便形狀分型，更適用于臨床實(shí)踐和科學(xué)研究。

Rome Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)(必須符合以下所有條件)：(1)腹部不適(非疼痛性不適感)或疼痛，至少25%的時(shí)間符合以下兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上：①排便后改善；②發(fā)病伴排便頻率改變；③發(fā)病伴糞便性狀(外觀)改變；(2)無(wú)炎癥、解剖學(xué)、代謝或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。診斷前至少2個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)，每周至少發(fā)作1次。

2.2.2 治療

2.2.2.1 一般治療 主要指一般常規(guī)對(duì)癥治療，飲食為其中較重要的一種方法，根據(jù)IBS的分型，應(yīng)注意予以調(diào)整不同的飲食習(xí)慣：如便秘型的可增加膳食纖維的攝入，如燕麥、大麥、黑麥、紅薯、新鮮蔬菜及水果，如熟透的香蕉、櫻桃、李子、火龍果、蘋(píng)果、梨等；藥物上主要可以應(yīng)用小麥纖維素顆粒等，盡量減少食物在腸道的停留時(shí)間。如腹瀉型則與便秘型相反，限制膳食纖維的攝入，推薦易消化、少渣、高營(yíng)養(yǎng)的食物，避免刺激性調(diào)味品、生食、冷食、硬食。以腹脹為主的盡量避免攝入易產(chǎn)氣的食物，如奶制品、豆類(lèi)、卷心菜、洋蔥、小麥、土豆及含脂肪較多的食物。IBS患者中食物不耐受占27.3%，如乳糖、麥麩的不耐受，一旦明確，避免攝入可緩解或消除癥狀[11]。其次，精神疏導(dǎo)和心理行為治療越來(lái)越受到關(guān)注，且較為重要，這類(lèi)患兒一般較內(nèi)向，存在心理障礙，進(jìn)行治療時(shí)首先要獲得家屬的配合，取得信任，讓患兒樹(shù)立樂(lè)觀生活態(tài)度，增強(qiáng)信心，建立有效的互動(dòng)，多參與兒童的活動(dòng)，分散注意力，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行心理方面治療可明顯減輕臨床癥狀。

2.2.2.2 藥物治療 (1)解痙藥：一般針對(duì)于腹痛患者應(yīng)用，常用藥物主要為膽堿類(lèi)藥物如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿等，但在對(duì)51個(gè)雙盲臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，表示只有相對(duì)特異性胃腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑，如奧替溴銨有效[12]。(2)止瀉藥：輕癥腹瀉患者可給予思密達(dá)，重癥患者可選用洛哌丁胺，常用于無(wú)痛性腹瀉患兒中，該藥主要作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的停留時(shí)間。此藥適用于5歲以上的兒童，常用劑量為：急性：5歲以上首劑2 mg，以后每腹瀉一次服2 mg，至腹瀉停止，最大用量為6 mg/d。慢性：起始劑量，5歲以上兒童2 mg，以后根據(jù)大便情況調(diào)節(jié)劑量。每日不超過(guò)3 mg/20 kg。如發(fā)生便秘、腹脹和腸梗阻，應(yīng)立即停藥。(3)通便劑：主要用于經(jīng)飲食治療后便秘癥狀無(wú)緩解患者，可使用小麥纖維素顆粒、開(kāi)塞露、乳果糖、聚乙二醇、歐車(chē)前制劑、果膠、山梨醇等，可輔以腸道益生菌。乳果糖出現(xiàn)腹脹、腹痛等副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)予以減量。(4)促胃腸動(dòng)力藥：主要用來(lái)改善患者的腹痛及腹脹癥狀，而對(duì)大便次數(shù)及性狀無(wú)明顯影響，主要用藥為多潘立酮，用量:1～3歲或體質(zhì)量10～15 kg 3～4 mL/次；4～6歲或體質(zhì)量16～21 kg 5～6 mL/次；7～9歲或體質(zhì)量22～27 kg 7～8 mL/次；10～12歲或體質(zhì)量28～32 kg 9～10 mL/次，均每日3次，餐前15～30 min服用。(5)調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)及抗抑郁藥物：僅適用于較嚴(yán)重患兒，其中包括阿片肽受體激動(dòng)劑、5-羥色胺3受體拮抗劑、5-羥色胺4受體拮抗劑、生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物和抗抑郁藥，建議抗抑郁藥用于有嚴(yán)重的腹瀉癥狀患者。此類(lèi)藥物缺乏大樣本研究，具體療效相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)較少。(6)其他藥物：一般不主張應(yīng)用抗生素，可選用腸道益生菌。(7)理療：熱敷、溫水浴、溫鹽水灌腸等。(8)中醫(yī)藥及針刺療法：可選用脾俞、大腸俞、大樞、足三里等穴位，療效有待大規(guī)模臨床試驗(yàn)研究。

2.2.2.3 診治流程 見(jiàn)圖2。

圖2 IBS治療流程

2.3 功能性便秘

2.3.1 診斷 目前較常應(yīng)用于臨床及科研中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PACCT標(biāo)準(zhǔn)及Rome Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。

PACCT標(biāo)準(zhǔn)[13]：具備以下6條中任意2條，癥狀持續(xù)2個(gè)月即可診斷：排便頻度<3次/周；便失禁發(fā)生至少1次/周；腹部查體或者肛門(mén)指診時(shí)可觸及糞塊；排便疼痛；有便潴留體態(tài)或憋便動(dòng)作；巨大的糞便足以阻塞廁所。

Rome Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒至4歲幼兒，至少符合以下兩點(diǎn)達(dá)1個(gè)月：(1)每周排便≤2次；(2)能自己控制排便后，每周至少發(fā)生1次便失禁；(3)有糞便過(guò)度潴留史；(4)有排便疼痛或費(fèi)力史；(5)直腸內(nèi)存在大糞塊；(6)有大塊糞便堵塞廁所管道史。

伴隨癥狀可能包括易激惹、食欲下降和(或)早飽。排出大量糞便后，伴隨癥狀很快消失。至少4歲的兒童，必須符合以下兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上，且不滿(mǎn)足IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)每周于廁所內(nèi)排便≤2次；(2)每周至少發(fā)生1次便失禁；(3)有保持體位或過(guò)度克制排便史；(4)有排便疼痛或費(fèi)力史；(5)直腸內(nèi)存在大糞塊；(6)有大塊糞便堵塞廁所管道史。診斷前至少2個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)，每周至少發(fā)作1次。

2.3.2 治療

2.3.2.1 基礎(chǔ)治療 (1)家庭教育：取得家長(zhǎng)的信任及配合，使其了解功能性便秘的有關(guān)知識(shí)，消除顧慮，增強(qiáng)信心；(2)飲食調(diào)整：嬰幼兒應(yīng)有合適的食譜，年長(zhǎng)兒應(yīng)避免挑食，建議增加膳食纖維的攝入量，如粗糧、韭菜、芹菜、香蕉、梨、蘋(píng)果、火龍果等，但要求達(dá)到一定的膳食纖維攝入量有效，否則量不足，仍起不到良好的效果，有文獻(xiàn)表明，需使膳食纖維攝入量達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)：膳食纖維=[年齡+(5～10)]g/d，強(qiáng)調(diào)合理飲食非常重要，在腸道排便規(guī)律恢復(fù)正常后，防止復(fù)發(fā)，可完全依靠調(diào)整飲食[14]。(3)足量飲水及正確飲水方式：兒童足量飲水因年齡及體質(zhì)量而異[15]，<1歲、1～4歲、～7歲、～13歲、>13歲，水分需要量分別為110～155、100～150、90～110、70～85、50～60 mL/(kg·d)。但對(duì)于便秘患兒強(qiáng)調(diào)“足量飲水”，除正常飲食應(yīng)補(bǔ)充飲水量分別為14、12、10、8、5 mL/(kg·d)，參考飲水量分別為50～100、100～150、150～200、200～300、300～500 mL/d，并隨季節(jié)、氣溫及運(yùn)動(dòng)量適度調(diào)節(jié)，需觀察患兒糞便以經(jīng)常排解4、5級(jí)糞便為宜[16]。(4)訓(xùn)練排便習(xí)慣：應(yīng)于27個(gè)月后開(kāi)始每日定時(shí)訓(xùn)練患兒排便，以建立正常的排便規(guī)律，對(duì)治療和預(yù)防都有良好的效果。(5)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量：研究顯示適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量對(duì)功能性便秘也有效。

2.3.2.2 藥物治療 (1)去除阻塞：大便在腸道潴留時(shí)間較長(zhǎng)，腸道重吸收水分易導(dǎo)致大便干燥，必要時(shí)需解除糞便阻塞，常用藥物如開(kāi)塞露，兒童每次10 mL，軟化大便，刺激腸道蠕動(dòng)；也可選用溫鹽水灌腸，刺激小，但多數(shù)文章表示效果欠佳。(2)通便藥物：①膨松劑：可選用小麥纖維素顆粒，6個(gè)月以上兒童：每次1.75 g(半包)，每日1～2次，至少1周；之后逐漸減量至每日1次，每日清晨加入200 mL食物或飲料中服用效果更佳，如湯、粥、牛奶、果汁等；也可選用歐車(chē)前。②滲透性瀉劑：可選用聚乙二醇，8歲以上兒童(包括8歲)每次1袋，每日1～2次；或每日2袋，一次頓服；也可選用乳果糖口服液，用法見(jiàn)表2。③刺激性瀉劑：應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用和濫用，主要應(yīng)用于慢傳輸型便秘，如酚酞，2～5歲兒童每次15～20 mg，6歲以上兒童每次25～50 mg。用量根據(jù)患者情況而增減。也可選用蓖麻油，尚無(wú)兒科用藥明確劑量。④促胃腸動(dòng)力藥：如多潘立酮，用量同IBS。新研究表明，老藥紅霉素也有促胃腸動(dòng)力作用[17]。⑤腸道益生菌：多研究顯示腸道益生菌對(duì)功能性便秘有治療作用，但缺乏大規(guī)模的臨床研究。(3)中醫(yī)辨證治療：有研究顯示中藥治療功能性便秘有效，可選用，也可針刺大腸俞等相關(guān)穴位。(4)生物反饋治療：適用于出口梗阻型便秘，基本方法是先在直腸氣囊內(nèi)注入一定量的氣體，然后讓患兒做排便動(dòng)作，同時(shí)觀察肛門(mén)括約肌狀態(tài)[18]。

表2 乳果糖用法(mL/d)

2.3.2.3 診治流程[19]見(jiàn)圖3。

圖3 功能性便秘的診治流程

2.4 功能性腹痛

2.4.1 診斷 Rome Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須符合所有條件。(1)間斷或連續(xù)發(fā)作的腹痛；(2)不滿(mǎn)足其他FGID的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)無(wú)炎癥、解剖學(xué)、代謝或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。診斷前至少2個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)，每周至少發(fā)作1次。

2.4.2 治療

2.4.2.1 一般治療 主要為調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可進(jìn)行行為-認(rèn)知治療。有文獻(xiàn)表明，增加食物中纖維素可能會(huì)減少腹痛發(fā)作頻次和程度[20]。

2.4.2.2 藥物治療 隨著胃腸道5-羥色胺受體的深入研究，發(fā)現(xiàn)許多胃腸道5-羥色胺受體激動(dòng)劑和(或)拮抗劑可用于調(diào)節(jié)胃腸道功能，改善癥狀，但目前缺乏臨床試驗(yàn)結(jié)果[21]。

2.5 吞氣癥

2.5.1 診斷 目前主要采用Rome Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須符合以下兩點(diǎn)。(1)吞氣；(2)因胃腸道內(nèi)氣體致腹脹；(3)反復(fù)噯氣和(或)排氣增加。診斷前至少2個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)，每周至少發(fā)作1次。

2.5.2 治療

2.5.2.1 一般治療 (1)調(diào)整飲食習(xí)慣：避免喝碳酸飲料、奶制品，不吃口香糖，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，盡量避免進(jìn)食時(shí)吞咽氣體。(2)心理疏導(dǎo)：獲得信任，在吞氣過(guò)程中，分散患兒注意力。

2.5.2.2 藥物治療 可選擇口服通便藥，胃腸動(dòng)力藥，腹脹嚴(yán)重者可口服二甲硅油和西甲硅油，西甲硅油嬰兒1 mL(相當(dāng)于25滴),可混合到瓶裝食物中，喂乳前或喂乳后喂服。1～6歲兒童，每日3～5次，每次1 mL(相當(dāng)于25滴)西甲硅油；6～14歲兒童，每日3～5次，每次1～2 mL(相當(dāng)于25～50滴)西甲硅油。

3 討論

綜上，F(xiàn)GID是由多種因素導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和知覺(jué)(及腦-腸軸)異常而誘發(fā)的異質(zhì)性癥狀組成的癥狀群。Rome Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了FGID的定義、分類(lèi)、范疇和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提示了治療方向。這對(duì)于臨床科研和治療工作來(lái)說(shuō)，是賴(lài)以遵循的科學(xué)準(zhǔn)則、試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和臨床指南。Rome Ⅲ是目前關(guān)于FGID的最新、最全面、最系統(tǒng)、最權(quán)威的科學(xué)經(jīng)典，對(duì)提高FGID的診治水平和科研學(xué)術(shù)水平起到巨大的推動(dòng)作用。因此，目前對(duì)此類(lèi)疾病的診斷主要依據(jù)Rome Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療上無(wú)論是FGID的任何一類(lèi)疾病，一般常規(guī)治療均顯得十分重要，尤其是心理疏導(dǎo)、教育及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及安慰治療，因此臨床醫(yī)生在診治過(guò)程中，應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)一般治療的重要性，經(jīng)一般對(duì)癥支持治療即可取得良好的臨床效果。另外，此類(lèi)疾病在中醫(yī)藥及穴位治療上效果佳，但缺乏大量對(duì)照試驗(yàn)研究，故在日后的臨床研究中，可進(jìn)行大規(guī)模臨床對(duì)照研究，進(jìn)行深入探討。本文就以?xún)嚎戚^常見(jiàn)的FGID的診斷及治療方面加以闡述，望對(duì)日后的臨床工作提供幫助，希望通過(guò)本文，可提高臨床醫(yī)生的診治思維，減輕患有此類(lèi)疾病兒童的痛苦，減輕家屬的負(fù)擔(dān)。

4 展望

對(duì)于FGID的診斷，從1999年的Rome Ⅱ到2006年的Rome Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，反應(yīng)出人們對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)的深入，相信隨著未來(lái)的研究，還會(huì)有相應(yīng)的Rome Ⅳ、Rome Ⅴ等標(biāo)準(zhǔn)不斷推出，新的標(biāo)準(zhǔn)將更加揭示疾病的本質(zhì)。FGID的治療，將會(huì)隨著人們對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)的全面而更具有針對(duì)性，進(jìn)而取得更好的療效。

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(收稿日期：2014-09-03)