姜 玉，王明明

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210029)

喘息性支氣管炎，屬于中醫(yī)學(xué)“哮喘”范疇，是兒科常見(jiàn)病，發(fā)病率高，易反復(fù)，少數(shù)可發(fā)展為哮喘。根據(jù)《靈樞·本輸》曰:“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑”，即“肺與大腸相表里”之說(shuō)，治療上采用通腑法，在臨床上可取得較好療效。

1 病因病機(jī)

小兒肺脾腎三臟常不足，導(dǎo)致痰飲內(nèi)蘊(yùn)而成本病宿根，感受外邪或飲食不當(dāng)，觸動(dòng)伏痰，壅阻于氣道，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肺失肅降，從而出現(xiàn)氣急喘促，痰鳴如吼。肺失肅降［1］是本病發(fā)作的主要病理表現(xiàn)。肺與大腸相表里，肺氣降則六腑之氣皆通，六腑氣通則肺氣亦降，是以六腑以通為用，肺氣以降為和也。二者的“通”和“降”是互相依存、互為因果的。陳超等［2］認(rèn)為哮喘發(fā)作期常因肺失肅降，影響大腸傳導(dǎo)功能導(dǎo)致腑氣不通，腸腑壅實(shí)又導(dǎo)致陽(yáng)明濁氣上沖，進(jìn)而影響肺的肅降功能，使哮喘加重。所以治療上適當(dāng)運(yùn)用通腑法對(duì)緩解哮喘療效顯著。趙婧等［3］認(rèn)為“哮喘必當(dāng)活血通腑”。肺與大腸通過(guò)經(jīng)脈互為絡(luò)屬，在生理上密切相關(guān)，肺主宣發(fā)，布散津液，大腸得以濡潤(rùn)，肺主肅降亦是大腸傳導(dǎo)的動(dòng)力;肺與大腸在病理上相互影響，肺熱壅盛，循經(jīng)擾腸，則大腸易燥結(jié)，腸道不通，復(fù)致肺氣不利則喘咳滿(mǎn)悶易作，且哮喘的夙根“痰”的產(chǎn)生與肺、大腸對(duì)水液的調(diào)節(jié)亦有關(guān)。苗裕等［4］認(rèn)為手太陰肺與手陽(yáng)明大腸相互絡(luò)屬，如肺咳不已，則易出現(xiàn)邪熱下注大腸導(dǎo)致腑氣不通，因而痰熱壅肺之本病，除有咳嗽咯痰、喘息、發(fā)熱等肺部感染癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘等大腸實(shí)熱證。周慧生［5］認(rèn)為哮喘發(fā)作的主要病機(jī)為肺絡(luò)瘀阻。韓新民等［6］根據(jù)肺與大腸相表里，“病在上，取之下”，哮喘發(fā)作時(shí)，通過(guò)瀉利大腸，可使痰瘀、邪熱等下泄，有助于恢復(fù)肺氣宣降功能，從而平定咳喘。哈木拉提·吾甫爾等［7］認(rèn)為痰為哮喘發(fā)病之宿根，痰的產(chǎn)生通常與肺、脾、腎三臟有關(guān)，同時(shí)津液的吸收與腸也有關(guān)聯(lián)，因而治療哮喘時(shí)，不僅要治療肺、脾、腎，同時(shí)也治大腸，大腸中痰瘀濁氣排出體外，使肺宣發(fā)肅降之功能恢復(fù)正常。徐彩超等［8］指出肺與大腸生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，根據(jù)二者互為表里的特點(diǎn)，采用肺病治腸或肺腸同治法可治療多種肺系疾病。

2 治法研究

哮喘發(fā)作期痰壅氣逆作喘，治療宜滌痰瀉肺，止咳平喘，根據(jù)肺與大腸相表里的理論，同時(shí)兼用通腑法，能通下宣上，使痰濁、邪熱從下而泄，從而達(dá)到肅肺平喘之效。楊江等［9］采用活血通腑法治療熱性哮喘76例，治療組給予以活血通腑法組方的瀉肺平喘靈治療，對(duì)照組給予定喘湯治療，結(jié)果控顯率治療組72.4%，對(duì)照組53.2%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組在改善咳嗽、痰鳴、喘息、大小便等癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。趙琦峰［10］采用宣肺通腑法治療痰熱壅肺型哮喘，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服宣肺通腑湯，結(jié)果治療組臨床控制29例，顯效32例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例，總有效率95.9%;對(duì)照組臨床控制18例，顯效28例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效15例，總有效率82.6%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。李惠群等［11］運(yùn)用清熱活血通腑法治療小兒哮喘50例，臨床控制23例，顯效18例，有效9例，總有效率100%。根據(jù)中醫(yī)“肺與大腸相表里“的理論，組方中加用大黃通腑泄熱，瀉利大腸，從而有效緩解喘息。張建賓等［12］針對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)，自擬通腑止咳飲治療小兒喘息性支氣管炎85例，顯效62例，占73%;有效 23例，占 27%;無(wú)效 0例，有效率為100%，組方在清熱止咳平喘基礎(chǔ)上加用大黃、檳榔、牽牛子、厚樸等中藥以通腑瀉熱，使肺郁熱得以下行，咳喘得以平定。陳清維等［13］采用清熱通腑法治療喘息性支氣管炎200例，顯效164例，占82%;好轉(zhuǎn)24例，占12%;無(wú)效l2例，占6%。顯效率82%，總有效率94%。針對(duì)邪熱、痰熱壅盛患兒，在麻杏石甘湯基礎(chǔ)方上加用芒硝、桃仁等活血通腑之藥，使咳喘緩解時(shí)間縮短。馮俊琳［14］采用瀉腸宣肺之中藥治療喘支137例，臨床治愈23例，顯效103例，無(wú)效11例，總有效率92%。在西藥抗感染及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，加用瀉腸宣肺的中藥，較之單純西醫(yī)治療患者癥狀緩解快。趙婧等［15］觀察瀉肺平喘靈治療小兒哮喘發(fā)作期25例的療效，治療組給予瀉肺平喘靈，對(duì)照組給予定喘湯，治療組總有效率92%，對(duì)照組總有效率84%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。瀉肺平喘靈組方中包含桃仁、虎杖、大黃等活血通腑之品，在控制癥狀、緩解病情等方面有較好療效。高幼琴等［16］用清肺泄痰猴棗湯灌腸治療小兒咳喘。治療組采用自擬清肺泄痰猴棗湯灌腸治療，對(duì)照組口服博利康尼片，靜滴病毒唑針，其余均予對(duì)癥治療。結(jié)果治療組總有效率97.9%，對(duì)照組為70.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。張雪榮等［17］將痰熱壅肺證咳喘病患兒隨機(jī)分為2組，均予抗感染、對(duì)癥支持等西醫(yī)常規(guī)治療，而治療組加用中藥灌腸。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組。

3 實(shí)驗(yàn)研究

張小虎等［18］根據(jù)“肺與大腸相表里”，選用豚鼠為對(duì)象，造出肺失肅降的病理模型，通過(guò)觀察各組豚鼠小腸墨汁推進(jìn)率、小腸組織勻漿中SP、VIP等胃腸神經(jīng)肽的變化，光鏡下定性觀測(cè)及半定量分析小腸SP、VIP神經(jīng)元、神經(jīng)纖維的表達(dá)等，探討肺失肅降病理狀態(tài)下，豚鼠腸道功能發(fā)生的變化及機(jī)制。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，哮喘狀態(tài)下，肺氣的肅降運(yùn)動(dòng)失職，肺氣無(wú)力下達(dá)以推動(dòng)腸道傳導(dǎo)，出現(xiàn)腸胃?jìng)鲗?dǎo)功能紊亂，有便秘或泄瀉的可能，從而證實(shí)肺氣的肅降運(yùn)動(dòng)在腸蠕動(dòng)功能中有重要作用。韓國(guó)棟等［19］通過(guò)半結(jié)扎直腸或小腸造成腸道郁滯或燥結(jié)的動(dòng)物模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)物小腸或大腸脹氣，糞食燥結(jié)和食糜，同時(shí)伴發(fā)肺臟明顯的病理變化，肺臟吞噬細(xì)胞死亡率增高，而其他臟器未見(jiàn)改變。韓國(guó)棟等［20］又通過(guò)體外結(jié)扎直腸下狹窄，使大腸燥屎內(nèi)蘊(yùn)而形成濕熱郁滯的模型，結(jié)果表現(xiàn)肺充血、出血，而其他臟腑未見(jiàn)明顯異常，給予具有通腑瀉熱功效的大承氣湯后，可促進(jìn)肺損害修復(fù)。徐云［21］、鄭豐杰［22］等通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察通腑對(duì)卵清蛋白致哮喘小鼠肺、腸組織血管活性腸肽(VIP)、腸三葉因子(TFF3)及神經(jīng)激肽A(NKA)含量的影響，從神經(jīng)肽角度探討“肺合大腸”臟腑相關(guān)聯(lián)絡(luò)機(jī)制。采用卵清蛋白致敏激發(fā)建立支氣管哮喘小鼠模型。正常組、模型組蒸餾水灌胃，模型給藥組、正常給藥組以大承氣湯灌胃，結(jié)果與正常組比較，模型組小鼠BALF中淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及肺、腸組織中NKA含量均明顯增高，肺、腸組織中 VIP和TFF3含量均明顯降低。與模型組比較，模型給藥組BALF中淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及肺、腸組織NKA含量明顯降低，肺組織TFF3含量明顯升高。Spearman簡(jiǎn)單相關(guān)顯示:肺、腸組織中NKA、TFF3含量，BALF中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與肺組織中NKA、VIP、TFF3含量，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與肺組織中VIP、TFF3含量，中性粒粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與肺組織中NKA、VIP含量均呈明顯相關(guān)關(guān)系。說(shuō)明大承氣湯可明顯減輕卵清蛋白致哮喘模型小鼠肺部炎癥。

4 小結(jié)

喘息性支氣管炎的病機(jī)主要為肺失肅降，依據(jù)“肺與大腸相表里”“腑氣不通則肺氣不降”理論，臨床上輔以通腑法治療本病取得良好療效。通腑是上病下取之法，主要用于腑實(shí)便秘，濁氣上逆，肺宣肅失職，肺熱不解之喘促氣逆證候，臨證之時(shí)注意“逐邪勿拘結(jié)糞”，只要無(wú)腹瀉或服藥后無(wú)明顯便次和量的失常，就可運(yùn)用。需要注意的是，通腑法通常用于哮喘急性發(fā)作期，勿使過(guò)之，以免損傷小兒正氣。

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