姜曉燕

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 401320）

1 臨床資料

患者：女，27歲，于2011年8月22日因下腹脹痛伴陰道流血30min而到本院就診。門診以“妊娠36周孕6產1左枕前位先兆早產”入院。入院時體溫（T）正常，血常規(guī)檢查：血紅蛋白（Hb）97g／L；WBC 7.64×109L－1；中性粒細胞（N）79.4%；淋巴細胞（L）14.3%；隨機血糖正常。患者于當天19：13接受靜脈滴注鹽酸利托君注射液保胎治療（鹽酸利托君注射液100mg，0.9%氯化鈉注射液500mL）。沒多久，患者出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，心慌心累，且咳嗽咳痰，咽喉部疼痛等不適，T38℃。給予物理降溫及靜脈補液治療后，T逐漸恢復正常。停用靜注利托君后，T恢復正常。

2 討 論

鹽酸利托君的主要成分是鹽酸卞羥麻黃堿，屬于高選擇性β2－受體激動劑，可選擇性與子宮平滑肌細胞膜β2受體結合，激活細胞膜的腺苷酸環(huán)化酶，使ATP降低肌球蛋白輕鏈活酶活性，從而抑制肌質網釋放鈣［1］，降低細胞內鈣離子濃度，直接抑制肌鈣蛋白，肌鈣蛋白收縮單位的結合，使子宮平滑肌松弛，從而抑制子宮收縮［2］，起到保胎的作用。同時還可改善胎盤血液循環(huán)，利于胎兒在子宮內生長發(fā)育，提高新生兒的成熟度與存活率［3］。

近年來，孕產婦先兆流產病例有所增加，而較理想安全的保胎藥確實有限。所以，利托君的上市受到各醫(yī)院孕產醫(yī)生的關注。但在選擇保胎藥時，除了藥物的功效外，還應考慮藥物對母嬰的影響［4］。

鹽酸利托君注射液的常見不良反應主要是引起孕婦和胎兒心跳速率增加；嚴重不良反應主要包括：肺水腫、肺水腫合并心功能不全、白細胞減少、粒細胞缺乏癥、心律不齊、橫紋肌溶解癥、新生兒腸閉塞等；其他不良反應包括心血管系統(tǒng)的室上性心動過速、心悸等。該例病患使用鹽酸利托君后出現(xiàn)體溫升高、咳嗽咳痰及咽喉部疼痛的不良反應，其機制尚不清楚。

因此，應該嚴格掌握適應證，尤其是多胎產婦的選用一定要權衡利弊；嚴格掌握禁忌證，治療前應做心電圖、血糖等的檢查；使用過程中嚴密心電監(jiān)護觀察，從小劑量開始，并將滴速控制在35滴／分鐘，每日用量不超過350mg，液體量不超過2 000 mL／d。

［1］于湄.鹽酸利托君不良反應2例［J］.河北醫(yī)藥，2011，3（3）：480.

［2］孫玲玲，李寧，李曉燕.安全治療早產的療效觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐，2006，19（8）：906－907.

［3］王雪君，苗彩云，謝紅梅.利托君防治早產68例［J］.中國藥業(yè)，2009，18（9）：71－72.

［4］龔曉明，蓋銘英.早產的藥物治療及評價［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（2）：73－76.