亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        硝普鈉控制性降壓在主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用

        2014-09-26 03:34:00楊明友魯開智
        重慶醫(yī)學(xué) 2014年5期
        關(guān)鍵詞:硝普鈉控制性血流

        楊明友,魯開智

        (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院麻醉科,重慶400038)

        主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)(endo vascular graft exclusion,EVGE),是指經(jīng)股動(dòng)脈置入人工血管,以內(nèi)支架固定于動(dòng)脈壁上,將血液與瘤壁隔絕,使瘤壁免受血流沖擊以達(dá)到治療目的的一種介入治療方法。此手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后患者恢復(fù)快等特點(diǎn),且該手術(shù)要求完善的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋渎樽淼年P(guān)鍵是維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,盡量避免其并發(fā)癥的發(fā)生[1]。采用硝普鈉持續(xù)泵注控制性降壓,術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,血壓控制良好,利于支架的釋放,減少了術(shù)后并發(fā)癥,現(xiàn)將本院26例主動(dòng)脈瘤患者運(yùn)用硝普鈉持續(xù)泵注控制性降壓行EVGE的麻醉處理報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集本院2010年2月~2011年11月,采用靜脈全麻合用硝普鈉控制性降壓26例,其中男18例,女8例,年齡42~74歲,ASAⅡ~Ⅲ級,所用患者均患有高血壓(180~225/90~136mm Hg),合并糖尿病2例,肺氣腫1例。術(shù)前經(jīng)過控制性降壓、降血糖、改善肺功能等治療。

        1.2 方法 患者入室后,常規(guī)吸氧并監(jiān)測心電圖(ECG)、舒張壓(DBP)及血氧飽和度(SPO2)。誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05~0.10mg/kg、芬太尼4~6μg/kg、丙泊酚2.0~2.5mg/kg、維庫溴銨0.08~0.10mg/kg靜注,氣管內(nèi)插管,機(jī)械通氣,潮氣量8~10mL/kg。麻醉維持采用丙泊酚2.5~3.5μg/mL、瑞芬太尼3.0~3.5ng/mL泵注,間斷推注維庫溴銨2~3mg,誘導(dǎo)完成后行右動(dòng)脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺,行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測,并記錄麻醉誘導(dǎo)前、后、支架釋放前、后、手術(shù)結(jié)束時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)收縮壓(SBP)、平均動(dòng)脈壓 (MAP)、DBP、心率(HR)。使用硝普鈉持續(xù)泵注控制性降壓,在支架釋放前適當(dāng)加深麻醉,當(dāng)人造血管與動(dòng)脈瘤重疊時(shí),調(diào)整硝普鈉泵速:4~5μg·kg-1·min-1,使收縮壓控制在70~80mm Hg,此時(shí)緩慢退出移植物外鞘管,逐節(jié)釋放移植物,使其支架自然張開并貼附于主動(dòng)脈壁。支架釋放完成后,降低硝普鈉速度1~3μg·kg-1·min-1,使血壓恢復(fù)正常,以縮短低血壓時(shí)間,必要時(shí)停止降壓。術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管用呼吸機(jī)送回重癥監(jiān)護(hù)病房。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以s表示,以單因素方差分析結(jié)合q檢驗(yàn)行術(shù)中各時(shí)點(diǎn)SBP、MAP、DBP、HR變化的顯著性檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        全組手術(shù)均行硝普鈉1~5μg·kg-1·min-1控制性降壓,適當(dāng)輸注乳酸鈉林格液及琥珀酰明膠注射液。手術(shù)開始至支架釋放前,動(dòng)脈壓維持在115~142/68~93mm Hg,釋放支架時(shí)控制性降壓使收縮壓控制在70~80mm Hg之間,各組監(jiān)測指標(biāo)與入手術(shù)室比較,HR無明顯下降,而麻醉后、釋放支架前、釋放支架時(shí)血壓明顯下降,與入手術(shù)室時(shí)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 術(shù)中SBP、MAP、DBP、HR變化s)

        表1 術(shù)中SBP、MAP、DBP、HR變化s)

        *:P<0.05,與麻醉誘導(dǎo)前比較。

        時(shí)間 SBP(mm Hg)MAP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/分鐘)131.0±10.5 103.5±5.8 85.6±7.9 71.0±6.2麻醉誘導(dǎo)后 118.6±9.6 93.2±5.9 72.3±6.7 70.0±5.6支架釋放前 106.8±9.5 82.3±4.6 68.2±5.6 72.0±3.2支架釋放時(shí) 80.3±3.1* 65.5±2.4*52.3±2.1* 75.0±4.9手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉誘導(dǎo)前124.3±7.8 89.3±4.8 80.3±6.4 73.0±6.5

        3 討 論

        主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤多發(fā)生在中老年人,患者常伴有高血壓、動(dòng)脈硬化病史。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜,且易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及腎臟等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。血管腔內(nèi)隔絕術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,其支架釋放僅需十幾秒到幾十秒,具有簡捷、微創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn)[3],但是主動(dòng)脈瘤患者血壓劇烈波動(dòng)可能引起移植人工血管支架移動(dòng)、內(nèi)漏、動(dòng)脈瘤破裂[4-6],因此麻醉期間迅速有效地調(diào)控血壓是手術(shù)成功的關(guān)鍵[7-9]。

        尼卡地平是能夠降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,舒張血管平滑肌,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管,從而降低總外周阻力,使血壓下降,但該藥作用時(shí)間短,手術(shù)中分次靜推對血壓影響大,不利于控制,易引起血壓反彈[10]。而艾司洛爾也是一種超短效β1受體阻滯劑,小劑量可用于控制術(shù)中快速心律失常,大劑量可用于控制術(shù)中高血壓,但同樣因?yàn)榇怂幾饔脮r(shí)間短,手術(shù)中分次靜推對心率、血壓波動(dòng)影響大,不利于控制,易引起HR、血壓反彈。而EVGE無論在術(shù)中還是術(shù)后都要求穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),因此手術(shù)期間維持平穩(wěn)的血壓是麻醉醫(yī)生的重要關(guān)注點(diǎn)。本院26例患者術(shù)中采用硝普鈉1~5μg·kg-1·min-1持續(xù)泵注控制血壓:自手術(shù)開始至動(dòng)脈氣囊充脹期間,使用硝普鈉1~3μg·kg-1·min-1泵注,不但能夠穩(wěn)定血壓,而且利于手術(shù)醫(yī)生將移植之人工血管置入患者血管腔內(nèi),從而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行;而當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)氣囊充脹和支架撐開時(shí),主動(dòng)脈血流阻斷,其近端壓力劇增,容易引起支架-人工血管復(fù)合體脫落移位,因此在釋放支架前應(yīng)加深麻醉,同時(shí)加大硝普鈉泵注速度4~5μg·kg-1·min-1,使SBP控制在70~80mm Hg,這樣既方便手術(shù)醫(yī)生能夠在短時(shí)間內(nèi)(一般在十幾秒內(nèi))釋放支架[11],又確保了新移植的支架-人工血管復(fù)合體不易移位,并且保證了穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài);支架釋放完成后,降低硝普鈉速度1~3μg·kg-1·min-1,使血壓恢復(fù)正常,以縮短低血壓時(shí)間,必要時(shí)停止降壓。本組結(jié)果顯示,在整個(gè)手術(shù)過程中采使用硝普鈉持續(xù)泵注,血壓控制良好、方便快速、過程平穩(wěn)且可控性強(qiáng),無一例支架漂移并發(fā)癥。在整個(gè)麻醉過程中,還應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備好麻黃堿、多巴胺、阿托品、艾司洛爾、尼卡地平等各種心血管活性物質(zhì)。

        綜上所述,EVGE的關(guān)鍵是保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和重要臟器的灌注,及時(shí)控制血壓的劇烈波動(dòng),方便支架的釋放與固定。硝普鈉持續(xù)泵注用于其控制性降壓具有方便、平穩(wěn)、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),可明顯降低支架漂移,利于支架的釋放與固定,提高手術(shù)成功率,是EVGE較為理想的控制性降壓方法。

        [1]李洪,陶軍,吳悅維,等.主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架血管隔絕術(shù)的麻醉處理[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(17):1909-1910.

        [2]徐克,鄒英華,歐陽墉.管腔內(nèi)支架治療學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2004:225.

        [3]景在平.血管腔內(nèi)治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:194.

        [4]宋濤,劉艷秋,楊天虎,等.腹主動(dòng)脈瘤介入手術(shù)11例麻醉體會[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(9):807-808.

        [5]Adam H,Radow L.Anesthesia for section caesarean with aortic dissection in Marfan Syndrome[J].Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther,2002,37(10):630-635.

        [6]Kotoulas C,Tzilalis V,Spyridakis E,et al.Endovascular management of a late saccular aortic aneurysm after endto-end repair of coarctation[J].Monaldi Arch Chest Dis,2011,76(4):208-210.

        [7]唐勝平.主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架血管隔絕術(shù)的麻醉處理[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2002,23(3):159.

        [8]Lagerkranser M,Sollevi A,Irestedt L,et al.Renin release during controlled hypotension with sodium nitroprusside,nitroglycerin and adenosine:a comparative study in the dog[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,1985,29(1):45-49.

        [9]Matsumura JS,Cambria RP,Dake MD,et al.International controlled clinical trial of thoracic endovascular aneurysm repair with the Zenith TX2endovascular graft:1-year results[J].J Vasc Surg,2008,47(2):247-257.

        [10]狄高梅,王建.胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)麻醉22例分析[J].交通醫(yī)學(xué),2010,24(2):179-180.

        [11]陳萬成,刁玉剛,劉曉江,等.藥物降壓配合腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(2):89-91.

        猜你喜歡
        硝普鈉控制性血流
        超微血流與彩色多普勒半定量分析在慢性腎臟病腎血流灌注中的應(yīng)用
        損傷控制性手術(shù)在創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用綜述
        分析小城鎮(zhèn)控制性詳細(xì)規(guī)劃編制
        硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心衰合并低血壓的療效
        BD BACTEC 9120血培養(yǎng)儀聯(lián)合血清降鈣素原在血流感染診斷中的應(yīng)用
        七氟醚在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中控制性降壓的應(yīng)用
        冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象研究進(jìn)展
        分析硝普鈉治療高血壓急性心力衰竭的護(hù)理干預(yù)
        硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰療效觀察
        注射用硝普鈉與葡萄糖注射液配伍穩(wěn)定性研究
        一本色道久久88加勒比 | 亚洲色成人网站www永久| 亚洲av无码一区二区三区系列| 美女污污网站| 久久亚洲一区二区三区四区五| 一本色道久久亚洲综合| 国产午夜福利片在线观看| 天天做天天爱天天爽综合网| 精品99在线黑丝袜| av免费网站不卡观看| 国产精品久久久久久妇女| 曝光无码有码视频专区| 欧美xxxx新一区二区三区| 91精品国产综合久久青草| 九九精品国产亚洲av日韩| 少妇高潮无套内谢麻豆传 | 四虎影视成人永久免费观看视频| 亚洲第一成人网站| 性做久久久久久久| 区一区一日本高清视频在线观看 | 国产偷2018在线观看午夜| 丝袜美腿亚洲综合久久| 国产欧美日韩一区二区加勒比| 日韩精品一区二区午夜成人版 | 国产视频精品一区白白色| 加勒比婷婷色综合久久| 中文字幕乱码一区av久久不卡| 美女在线国产| 亚洲av一区二区网址| 亚洲一区二区三区日韩在线观看| 精品国产一区二区三区av性色| 久久中文字幕乱码免费| 一级做a爱视频在线播放| 男女av一区二区三区| 青青草原精品99久久精品66| 国产精品黑色丝袜在线播放| 亚洲中文字幕在线精品2021| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲av无码不卡| 一区二区三区国产高潮| 亚洲av男人的天堂一区|