李觀俊 （松滋市王家橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 松滋 434210）

胃脘痛《內(nèi)經(jīng)》早有記載，曾指出九種心痛癥。其中除真心痛屬心血管疾患外，余均為肝、脾、胃、胰腺等疾病，尤以胃脘痛占居首位。本證為胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主，常見于急慢性胃炎、食管炎、胃及十二指腸潰瘍 、胃癌、胃神經(jīng)官能癥及部分胰腺、膽道疾患。

胃脘痛病位在胃，關(guān)系肝脾，涉及氣血。若脾胃等臟腑功能失常，導(dǎo)致 “土虛木乘”，或 “木旺乘土”的病機，因此又形成氣、血、痰、食、濕、熱等繼發(fā)病因，導(dǎo)致虛實夾雜之候，使疼痛難愈。論治此疾須先細審寒熱，明辨虛實，權(quán)衡標(biāo)本［1］。同時還需以胃纖維鏡檢查，及組織病理學(xué)檢查與微觀辨證。根據(jù)1989年中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的慢性胃炎中西結(jié)合診斷、辯證和療效標(biāo)準(zhǔn)而施治。

1 中醫(yī)辯證施治與西醫(yī)治療

1.1 寒邪客胃

表現(xiàn)為胃脘部疼痛暴作、畏寒喜暖、口不渴或喜熱飲，苔白脈緊。因寒邪犯胃，過食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏，不能舒展致痛?？刹捎蒙⒑雇粗ǎ幱昧冀?、香附、桂枝、白芍、甘草等；西藥用消旋山莨菪堿、奧美拉唑、阿莫西林膠囊等［2］。

1.2 飲食停滯

表現(xiàn)為胃脘脹悶、疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，大便不爽。苔厚膩、脈弦。可采用消食導(dǎo)滯法，藥用二陳湯或保和丸加減，或生姜瀉心湯加減等。此類胃病經(jīng)胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎。西藥以多潘立酮片、膠體果膠鉍膠囊等治療。

1.3 肝氣犯胃

表現(xiàn)為胃脘脹悶，攻撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。因肝主疏泄，情志不舒，且氣病多游走，故疼痛攻撐連及兩脅。氣機不利、胃失升降，出現(xiàn)脹悶、噯氣、大便不暢癥候群。治以柴胡疏肝散、厚樸湯加減。如牽及胰腺用清胰湯加減。涉及膽道用茵陳蒿湯加味。此類胃病屬充血性胃；西藥加服奧美拉唑膠囊、多潘立酮片、阿莫西林膠囊等。

1.4 脾胃虛寒

表現(xiàn)為胃痛隱隱，嘔吐清水，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈軟弱或沉細。由于脾胃虛寒，陽氣不振，故痛不甚而泛吐清水。脾陽虛，中陽不振，健運無權(quán)，則畏寒喜暖，便溏。舌淡苔白，脈軟弱沉細皆為中虛有寒，陽氣不能輸布所致。治以溫中散寒，方用黃芪建中湯加海蛸、煅瓦欏子、刺猬皮等。潰瘍的發(fā)生以胃酸分泌過多，幽門螺旋桿菌的存在為重要因素，經(jīng)胃鏡檢查，分類明確。有潰瘍而無出血者，在原方的基礎(chǔ)上加煅龍骨、煅瓦欏子、海蛸、石斛等藥。有出血者，便如柏油醬黑，體弱氣虛，面色晦暗晄白，選用黃土湯加黃芩炭、花蕊石、赤石脂、梔子炭、田三七等方能收效。要堅持治療，才能根除病因；西藥用泮托拉唑腸溶片、雷尼替丁膠囊、膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林膠囊等［2］。

1.5 胃陰虧虛

表現(xiàn)為胃痛隱隱，時有嘈雜感，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。多因胃痛日久，纏綿不愈，致郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，故胃痛隱隱，時有嘈雜感。津不上承則口干咽燥，腸道失潤則大便秘結(jié)。舌紅少津亦為胃陰已傷。治宜養(yǎng)陰和胃，方用一貫煎合芍藥甘草湯加佛手、香櫞，以達酸甘養(yǎng)陰、理氣止痛之功；西藥必須加服洛賽克和果膠鉍。服藥7至8周后，合用呋喃唑酮片、甲硝唑片、阿莫西林膠囊，與中藥的小陷胸湯加味，服藥2周，此類病人臨床上經(jīng)治500余例，屢治屢愈無潰瘍復(fù)發(fā)之例。

1.6 瘀血凝滯

表現(xiàn)為胃脘部痛有定處，疼如針刺，或見吐血紫黑。舌質(zhì)紫暗，脈細澀。由于病久難愈、血瘀、氣滯、虛實寒熱錯綜交替發(fā)展，病根更深，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損傷。治宜化瘀通絡(luò)，用膈下逐瘀湯加減。臨證之時這類病人多為氣脫血虛。筆者自創(chuàng)參歸愈潰方，藥物組成：紅參、當(dāng)歸、花蕊石、赤石脂、田三七、阿膠珠、熟地、白芍、炒艾葉、黃芩炭、干姜炭、白芨［3］。本方治療30余例，均收到良好效果；西藥加用質(zhì)子泵換抑制劑 （埃索美拉唑）、止血劑 （立止血）、抗幽門螺桿菌藥 （阿莫西林克拉維酸鉀）等［4］。如經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底靜脈曲張或食道靜脈曲張所致出血，要立即住院搶救輸血或?qū)嵤┦中g(shù)治療，否則危及生命。

1.7 氣滯痰阻

表現(xiàn)為上脘部及咽喉處有異物阻塞感、呃逆頻作、呼氣不勻、胸悶嘈雜、食欲不振，進食進水不舒，時有放射性疼痛。治以半夏厚樸湯或四逆散加味。胃鏡檢查此類均為反流性胃炎或食道炎、食道糜爛、食道裂孔疝等；西藥用鋁碳酸鎂、莫沙比利、雷貝拉唑等結(jié)合運用，效果良好［5］。

2 典型病例

代某，男，68歲。因上腹脹痛不適10余天，加重5d就診。時有噯氣，食欲差，小便正常，大便不暢。檢查：T36.8℃，HR68次／min，律齊，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。行腹部超聲檢查未見異常。纖維胃鏡檢查，提示：靡爛性胃炎。經(jīng)口服阿莫西林、奧美拉唑、膠體果膠鉍治療1周以后，癥狀僅稍有好轉(zhuǎn)；二診時加用中藥柴胡疏肝散合厚樸湯加減方3劑治療1周后，上腹脹痛不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，大便通暢；三診時繼續(xù)應(yīng)用奧美拉唑、膠體果膠鉍及上述中藥治療1周后，完全好轉(zhuǎn)，隨訪2月上述癥狀未見復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語

胃脘疼痛諸癥，寒邪、食滯者多為急性疼痛，肝氣郁滯、脾胃虛弱多為慢性疼痛。寒邪、食滯者經(jīng)治療較易收效，如未徹底治愈可轉(zhuǎn)為慢性。日久不愈，不論是寒邪客胃，飲食停滯，氣滯火郁或脾胃虛寒，均可形成淤血內(nèi)停。因此上述諸證，多易虛實并見，寒熱錯雜。胃鏡檢查均可發(fā)現(xiàn)淺表性胃炎、充血性胃炎、返流性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、胃竇炎、十二指腸炎、食道炎、食道潰瘍、糜爛性食道炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合性潰瘍、胃癌等各類病灶。臨證時必須靈活掌握，合理聯(lián)用中西藥物。同時，由于酗酒、辛辣五味的刺激，飲食不節(jié)、情志抑郁等致此病的發(fā)病率更高，因此必須提高辯證水準(zhǔn)，注意飲食調(diào)節(jié)，以期達到根治目的。

［1］張伯叟 .中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：133－138.

［2］劉冰，程濤 .泮托拉唑治療十二指腸潰瘍臨床療效觀察 ［J］.臨床消化病雜志，2011，23（2）：106－107.

［3］史大卓 .三七治療消化道潰瘍 ［J］.中醫(yī)雜志，1994，35（4）：197－198.

［4］王琴，王菲，張定國，等 .埃索美拉唑聯(lián)合左氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀治療幽門螺桿菌14天療程臨床觀察 ［J］.臨床消化病雜志，2011，23 （5）：281－282.

［5］陳榮偉，李強，俞傳圣 .不同藥物配伍聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床觀察 ［J］.臨床消化病雜志，2011，23（4）：203－204.