劉榮花

(武安市新興際華醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 武安 056300)

近年來，由于各種各樣的原因，婦產(chǎn)科各種病理妊娠的發(fā)生率在不斷增加，臨床上以往通常采用鉗刮術終止<14周的妊娠，但是鉗刮技術的難度大，且對子宮內(nèi)膜損傷較大，并發(fā)癥較多，因此尋找一種簡便、有效，且安全的終止妊娠的方法，是目前臨床亟待解決的問題。目前采用保守治療的方法終止病理妊娠越來越受到臨床醫(yī)師和患者的青睞，本研究就

米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的應用效果進行觀察，探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年12月武安市新興際華醫(yī)院收治的病理妊娠患者100例，年齡18～40(31.2±2.1)歲。病理妊娠類型：異位妊娠30例，先兆流產(chǎn)24例，妊娠高血壓綜合征15例，前置胎盤13例，胎兒窘迫8例，胎盤早剝5例，羊水量異常4例，多胎妊娠1例。初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦68例，其中31例患者有自然分娩史、37例患者有剖宮產(chǎn)史；28例患者有流產(chǎn)史，其中1次13例、2次9例、3次以上6例；妊娠周期7～11周患者57例，12～20周患者43例。所有患者均身體健康，經(jīng)尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、肝腎以及血凝四項等檢查均無異常，且所有患者均自愿要求引產(chǎn)。將所有患者用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組和傳統(tǒng)治療組，各50例，兩組患者在年齡、病理妊娠類型、孕次、產(chǎn)次以及妊娠周期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性(表1)。

1.2方法

1.2.1聯(lián)合治療組 對聯(lián)合治療組中孕周7～12周的患者，在第1日清晨空腹或進食2 h后口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20010633)150 mg，3 d后在醫(yī)師的指導下口服米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20000668)0.6 mg，并留院觀察患者有無腹痛、惡心、嘔吐等情況，對患者陰道出血、孕囊排出時間做好記錄，待孕囊排出后的2 h之內(nèi)行常規(guī)清宮術處理。孕12～20周的患者服用米非司酮與孕7～12周的治療方法相同，第3日口服米索前列醇0.4 mg，并將米索前列醇0.2 mg置于陰道后穹窿處，若4 h后無規(guī)律宮縮或有宮縮但宮縮弱的情況，再置入一片，最多放藥3次，最大劑量≤0.6 mg，并留院觀察，待孕囊排出后的2 h內(nèi)根據(jù)情況行清宮術處理。

1.2.2傳統(tǒng)治療組 該組所有患者均行依沙吖啶引產(chǎn)。將100 mg的依沙吖啶(河北武羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H13023474)經(jīng)孕婦腹壁羊膜腔內(nèi)注射，待孕囊排出后2 h內(nèi)行清宮術。

1.3療效判定標準 完全流產(chǎn)：用藥24 h后胎兒、胎盤完整娩出，超聲檢查顯示宮內(nèi)無殘留物；不完全流產(chǎn)：胎兒娩出，但超聲檢查顯示宮內(nèi)仍有殘留物需清宮處理；流產(chǎn)失?。河盟?4 h后未見妊娠物排除，超聲檢查顯示宮內(nèi)仍有完整胚囊。引產(chǎn)成功率=(完全流產(chǎn)例數(shù)+不完全流產(chǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標 對兩組患者的流產(chǎn)總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、胎盤滯留情況以及清宮術刮出物的情況進行觀察比較。其中流產(chǎn)總產(chǎn)程的計算時間是指從宮縮開始至胎兒娩出的時間；產(chǎn)后出血量采用容積法進行測定；清宮刮出物體積采用量杯計算[1]；胎盤滯留是指胎兒娩出后半小時胎盤未娩出者。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的引產(chǎn)情況比較 聯(lián)合治療組引產(chǎn)成功率為98.0%，顯著高于傳統(tǒng)治療組的84.0%(χ2=8.264，P<0.05)，兩組不同用藥的引產(chǎn)效果比較，聯(lián)合治療組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，差異有統(tǒng)計學意義(z=2.92，P<0.05)(表2)。

2.2對兩組患者引產(chǎn)過程臨床指標的比較 對兩組患者的引產(chǎn)總產(chǎn)程、引產(chǎn)出血量、清宮刮出物的數(shù)量以及胎盤滯留情況的比較，聯(lián)合治療組均小于傳統(tǒng)治療組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者引產(chǎn)過程中臨床指標的比較

2.3并發(fā)癥和不良反應情況 兩組患者在引產(chǎn)過程中均未出現(xiàn)羊水栓塞和子宮破裂等并發(fā)癥；聯(lián)合治療組出現(xiàn)發(fā)熱1例，惡心2例，嘔吐1例；傳統(tǒng)治療組出現(xiàn)發(fā)熱2例，惡心1例，嘔吐2例。所有不良反應均為一過性，停藥后均自愈，無需特別處理。

3 討 論

臨床中的病理妊娠主要包括妊娠時限異常(流產(chǎn)、早產(chǎn)、過期妊娠)、異位妊娠、妊娠特有疾病(妊娠高血壓綜合征、妊娠劇吐)、妊娠晚期出血(胎盤前置、胎盤早剝)以及羊水量過多、胎兒窘迫、胎兒早破、多胎妊娠等特殊情況[2]。近年來，因各種原因?qū)е碌牟±砣焉锏陌l(fā)病率顯著升高，且在初生育者和未婚者中常見[3]，因而對保留生育功能顯得格外重要，因此為了保護或保留輸卵管，保護生殖能力，大大降低病理妊娠所造成的影響，保守治療異位妊娠的方法更顯得迫切[4]。

保守治療即藥物流產(chǎn)的方式是近幾年發(fā)展起來的、受大家較為認可的流產(chǎn)方式，其原理在于通過藥物使身體內(nèi)的孕酮活力下降引起流產(chǎn)，且藥效的作用是使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化并同時使子宮發(fā)生強烈的收縮，迫使懷孕胚胎排出體外[5]。臨床中的藥物流產(chǎn)通常采用米非司酮和米索前列醇配伍進行治療。在本組的資料中，對應用米非司酮配伍米索前列醇治療的聯(lián)合治療組和應用依沙吖啶治療的傳統(tǒng)治療組進行比較，聯(lián)合治療組的總體療效顯著優(yōu)于對照組，這主要是由于米非司酮是一種新型抗孕激素，可與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，對各期妊娠均有引產(chǎn)效應[6]。米索前列醇是一種人工合成的前列腺E衍生物，其可直接作用于子宮肌細胞膜前列醇素的受體，使子宮肌處于興奮狀態(tài)，并可抑制宮頸膠原的合成，起到軟化宮頸的作用，其在臨床中終止早孕時一般均與米非司酮配伍應用[7]。且配伍應用的完全流產(chǎn)率可達95%以上[5]。依沙吖啶是臨床中一種傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法，主要用于中期妊娠的引產(chǎn)，但是其存在排胎時間長、總產(chǎn)程長、出血量多等弊端[6]，因而臨床中正逐步減少應用[8]。

本研究的兩組患者均在藥物治療的基礎上行清宮術治療，這主要是為了避免藥物流產(chǎn)后過量出血和出血時間長的并發(fā)癥。在臨床聯(lián)合治療組僅有1例患者引產(chǎn)失敗，由此認為，1例引產(chǎn)失敗患者的主要原因可能是由于米非司酮量不足或維持時間不夠，不能有效拮抗靶器官孕酮受體，使子宮收縮強度不夠，導致引產(chǎn)失敗。因此，在今后病理妊娠的治療中應注意上述問題。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的應用療效確切，是一種安全、方便、痛苦少的引產(chǎn)方式，但在治療的過程中也應嚴密觀察子宮收縮情況，以提高引產(chǎn)率。

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