李 娟，鄭佳利

(綿陽市中心醫(yī)院超聲科，四川 綿陽 621000)

當(dāng)前，異位妊娠的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，宮角妊娠是多種異位妊娠中的一種，有研究顯示，宮角妊娠約占異位妊娠總數(shù)的27%[1]。然而，宮角妊娠患者由于早期并無典型的臨床癥狀，給臨床早期診斷帶來了不小的困難。但宮角妊娠患者一旦出現(xiàn)宮角破裂常會導(dǎo)致嚴(yán)重大出血，給患者身體健康及生命安全造成極大的危險[2]。因此，本研究重點(diǎn)觀察比較經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查對宮角妊娠的早期診斷價值，以期為臨床提高早期確診率提供有效的檢查方式?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月至2012年2月綿陽市中心醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)及病理確診的宮角妊娠患者106例，且之前依次進(jìn)行了經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲。106例患者年齡為19～43(29.4±6.3)歲，停經(jīng)6～15(10.1±0.8)周。其中有31例患者主訴有不同程度的腹痛或腹脹癥狀，而29例患者有不規(guī)則的陰道流血，其中5例宮內(nèi)置有節(jié)育環(huán)，位置居中，且所有患者實(shí)驗(yàn)室檢查顯示人絨毛膜促性腺激素β陽性。

1.2方法 在取得患者同意的前提下對患者依次進(jìn)行經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查，利用2～5 MHz頻率的經(jīng)腹探頭及5～10 MHz頻率的經(jīng)陰道超聲探頭，超聲儀器則為GE V730與GE L300超聲檢測儀(美國GE公司生產(chǎn))。經(jīng)腹超聲：患者在膀胱充盈前提下取平臥位，檢查患者的子宮位置、大小、宮腔、宮角及附件情況；經(jīng)陰道超聲：患者在排尿后取膀胱截石位，將患者的外陰暴露后利用避孕套、耦和劑將超聲探頭緩慢送入陰道內(nèi)，利用探頭進(jìn)行多切面掃描，觀察患者的子宮位置、大小、宮腔、宮角及附件情況。

1.3觀察指標(biāo) 以手術(shù)及病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲兩種檢查方式的準(zhǔn)確性及誤診率，同時對患者的超聲表現(xiàn)進(jìn)行初步的描述概括。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方式早期確診率的比較 經(jīng)陰道超聲檢查的早期確診率為80.2%(85/106),經(jīng)腹部超聲檢查的準(zhǔn)確率為60.4%(64/106),兩種檢查方式的早期確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.034,P=0.003)。

2.2兩種檢查方式誤診情況差異 經(jīng)腹超聲檢查方式的誤診率為39.6%，經(jīng)陰道超聲檢查的誤診率為19.8%，兩種檢查方式的誤診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且誤診以輸卵管妊娠居多(表1)。

表1 兩種檢查方式誤診情況差異 [例(%)]

2.3宮角妊娠典型超聲表現(xiàn) 兩種檢查方式發(fā)現(xiàn)宮角妊娠的超聲共有表現(xiàn)主要為子宮體積雙側(cè)不對稱性增大，宮角有異常突出表現(xiàn)，可探查到孕囊位于子宮內(nèi)膜附近。而臨床上的破裂型、胚囊型、孕囊型3種主要分型又有各自的特點(diǎn)。破裂型(47例)：可探及包塊，界限不明，質(zhì)地不均，體積不定，且?？砂l(fā)現(xiàn)局灶性供血及盆腔液性暗區(qū)；胚囊型(32例)：宮底部有局部膨隆，孕囊回聲，可伴有胚芽現(xiàn)象；孕囊型(27例):主要表現(xiàn)為宮底部的混合型團(tuán)塊，界限清晰，結(jié)構(gòu)胚胎相似。

3 討 論

宮角妊娠是一種特殊部位的異位妊娠，是指受精卵著床與輸卵管內(nèi)口和子宮交界處的子宮角，臨床上發(fā)病率較低[3]。但宮角妊娠患者由于宮角部位具有豐富的血流供應(yīng)，一旦發(fā)生破裂可導(dǎo)致患者的死亡，對患者的生命安全造成了極大的威脅[4]。然而，此類患者在妊娠早期并不伴有典型的臨床癥狀，給臨床早期診斷帶來了極大的困難。

當(dāng)前，超聲檢查由于方便、無創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。因此，本研究主要對比分析經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲對早期宮角妊娠的臨床診斷價值。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查早期診斷確診率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查(P<0.05)。可見，經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹部超聲對宮角妊娠的早期臨床診斷價值高。有研究指出[6-7]，這與經(jīng)陰道超聲檢查更貼近子宮等靶器官有關(guān)，較好地規(guī)避了腹部各臟器的影響，而且經(jīng)陰道超聲的探頭頻率也相對較高，這也在一定程度上使經(jīng)陰道超聲顯像更為清晰，從而有利于提高早期診斷的準(zhǔn)確性。

本研究觀察兩種檢查方式的誤診情況發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲誤診率顯著低于經(jīng)腹超聲檢查(P<0.05)。分析誤診的原因主要有以下幾個方面：①超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足。由于宮角妊娠相對少見，許多超聲醫(yī)師對宮角妊娠的超聲圖像缺乏足夠的認(rèn)識，經(jīng)驗(yàn)不足，易導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生；②儀器分辨率較差。儀器分辨率的相對不足可以導(dǎo)致孕囊周遭的肌層回聲不完整，從而導(dǎo)致孕囊混合聲沒有和宮腔相通，發(fā)生誤診。提示超聲檢查對超聲醫(yī)師的技術(shù)及臨床工作經(jīng)驗(yàn)要求較高，對于診斷較為困難的病理要注意多位超聲醫(yī)師仔細(xì)分析討論得出結(jié)論，同時可以通過兩種超聲檢查方式的聯(lián)合甚至引進(jìn)三維超聲以降低儀器誤差帶來的誤診干擾[8]。此外，有學(xué)者指出，宮角妊娠在臨床診斷中應(yīng)注意與輸卵管妊娠、子宮角肌瘤、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等疾病予以鑒別[9]。另外，本研究還對宮角妊娠的典型超聲表現(xiàn)進(jìn)行了初步的總結(jié):典型的宮角妊娠主要超聲圖像表現(xiàn)為子宮雙側(cè)不對稱的增大，子宮內(nèi)膜處可見妊娠囊或者包塊回聲，且妊娠囊與宮腔相通，包塊回聲或妊娠囊均有完成的肌層包繞。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查對宮角妊娠的臨床早期確診率較經(jīng)腹部超聲檢查具有顯著優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丁紅,杜濤,陳立斌，等.宮角妊娠的發(fā)生及診治變化特點(diǎn)48例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(7):429-430.

[2] 萬儀芳,孔慧敏.宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的早期經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)及鑒別[J].上海醫(yī)學(xué),2009,32(10):896-898

[3] Pereira BS,Freire LM,Pinto JN,etal.Triplex Doppler evaluation of uterine arteries in cyclic and pregnant domestic cats[J].Anim Reprod Sci,2012,130(1/2):99-104.

[4] 唐艷瓊,王卉,王凌翔,等.超聲對宮角妊娠診斷及鑒別診斷的價值[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(3):389-390.

[5] 蔡益婷,徐望明,程佳,等.宮角妊娠的早期超聲診斷與生育需求下的處理[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(1):106-108.

[6] 張敏.孕早期宮角妊娠與子宮肌層妊娠的聲像圖特征[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(1):68-70.

[7] 趙蔚,劉智,常才,等.經(jīng)陰道超聲對不同部位異位妊娠的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(8):791-793.

[8] 孫文潔,魏俊,林奕,等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查對診斷宮內(nèi)外同時妊娠的臨床價值探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13):1674-1676.

[9] 羅青,蘇鳳璋,盧映君,等.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價值[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16(8):486-488.