劉 琴

(內(nèi)江市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 內(nèi)江 641000)

認知障礙是介于癡呆與正常衰老之間的認知功能損傷狀態(tài)，轉(zhuǎn)化為癡呆的風險極大,尤其是老年2型糖尿病患者，其發(fā)生輕度認知障礙的概率較高[1]。因此，為提高老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔，有必要對老年2型糖尿病患者進行認知障礙篩查，從而盡早給予干預治療，防止病情加重轉(zhuǎn)向癡呆。本研究主要對130例老年糖尿病患者進行認知障礙調(diào)查，分析認知障礙的危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月至2013年3月內(nèi)江市中醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者130例，均符合1999年WHO頒布的診斷標準[2]。入選標準：①年齡60歲以上；②視力、聽力、活動能力均滿足此次測試的要求；③通過簡易智能精神狀態(tài)量表進行篩查，得分在>25分者；④自愿參加本研究，并同意簽署知情同意書。排除標準：①有吸毒史或酒精依賴病史患者；②存在精神分裂癥、抑郁癥等疾病患者；③合并癲癇、顱內(nèi)感染等影響認知功能的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者；④有嚴重低血糖或糖尿病酮癥酸中毒病史；⑤其他影響認知功能或身體狀況不支持本次測試的疾病[3]。130例患者中男87例、女53例，年齡61～78(68.4±2.2)歲；糖尿病病程1～12(6.2±0.8)年；合并高血壓63例，合并高血脂84例。

1.2方法

1.2.1認知功能測定 130例患者均進行蒙特利爾認知評估(Montreal cognitive assessment，MoCA)量表測試[2]，該量表總分為30分，得分≤25表示患者存在輕度認知障礙。測試前對測試員進行簡單培訓，掌握測試技巧。

1.2.2一般資料收集 詢問患者的個人史、既往史以及糖尿病病程，測量患者的身高、體質(zhì)量、臀圍、腰圍、舒張壓、收縮壓、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、C肽水平、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)，并計算腰臀比和體質(zhì)量指數(shù)。

1.2.3檢測方法 清晨收集患者靜脈血10 mL離心5 min后冷藏備用，用放射免疫測定法檢測C肽水平，采用酶法檢測LDL-C、HDL-C、TC、TG水平，采用葡萄糖氧化酶法檢測FPG水平，采用離子交換色譜-分光光度計法檢測HbA1c。

1.2.4頸動脈超聲 使用西門子公司Sequoia 全身彩超儀測定患者的雙側(cè)頸動脈的起始部位到頸總動脈分叉0.8 cm處最大頸總動脈的內(nèi)膜中層厚度(intima media thickness,IMT)，并計算雙側(cè)頸總動脈阻力指數(shù)(resistance index,RI)。

2 結(jié) 果

2.1認知障礙情況調(diào)查情況 130例患者存在輕度認知障礙的51例(39.23%)，MoCA量表得分(23.5±3.6)分；無認知障礙的患者79例(60.67%)，MoCA量表得分(28.3±5.5)分。兩組患者MoCA量表得分比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.569,P<0.05)。

2.2一般資料分析 根據(jù)患者有無無認知障礙分為認知障礙組與對照組(無認知障礙)，兩組患者在C肽水平、糖尿病病程、高血壓病程以及高血壓病史方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

2.3兩組患者頸動脈超聲結(jié)果的比較 兩組患者的頸動脈右側(cè)、左側(cè)、最大及最小IMT全部增厚，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組最小RI相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表1 兩組老年2型糖尿病患者一般資料的比較

a為χ2值，余為t值； FPG：空腹血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

表2 兩組老年2型糖尿病患者頸動脈超聲結(jié)果比較

IMT：內(nèi)膜中層厚度；RI：阻力指數(shù)

2.4多因素Logistic回歸分析結(jié)果 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，IMT、RI、高血壓病史、糖尿病病程、高血壓病程以及C肽水平是老年2型糖尿病患者發(fā)生認知障礙的主要危險因素(P<0.05)(表3)。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

IMT：內(nèi)膜中層厚度；RI：阻力指數(shù)

3 討 論

目前已經(jīng)證實，2型糖尿病是誘發(fā)認知障礙的重要危險因素。但是認知障礙臨床表現(xiàn)不典型，且患者難以自覺，誤認為身體不適等，從而延誤治療[4]。因此，對于老年2型糖尿病患者積極篩查高?；颊?、及早進行干預治療具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在C肽水平、糖尿病病程、高血壓病程以及高血壓病史方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時兩組患者的頸動脈右側(cè)、左側(cè)、最大及最小IMT全部增厚(P<0.05)，兩組最小RI相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，IMT、RI、高血壓病史、糖尿病病程、高血壓病程以及C肽水平可能是老年2型糖尿病患者出現(xiàn)認知障礙的危險因素(P<0.05)。盧正紅等[5]研究報道，2型糖尿病伴高血壓患者認知功能受到的損害程度較無高血壓糖尿病患者嚴重。本研究結(jié)果顯示，有認知障礙的糖尿病患者罹患高血壓的比例大于對照組(P<0.05)，提示同時罹患糖尿病與高血壓的患者更容易出現(xiàn)認知障礙，而且嚴重程度也更高。唐偉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程和患者MoCA得分呈負相關(guān)，提示患者的糖尿病病程越長，腦功能受到的損害也就越嚴重，其認知功能的得分就越低。RI隨著患者糖尿病病程逐年延長，動脈彈性則會不斷下降，加重了動脈硬化程度，造成血管RI不斷增加，腦血流速減慢，引起腦部缺氧、缺血，最終引起患者認知功能障礙發(fā)生[7]。近年來，頸動脈IMT為衡量動脈硬化一個重要的臨床指標。李敏等[8]發(fā)現(xiàn)，認知功能衰退與IMT之間關(guān)系密切。本研究也證實，糖尿病伴認知障礙患者最大IMT要顯著小于糖尿病患者，說明動脈硬化對糖尿病患者認知功能影響比較明顯。但是，關(guān)于HbA1c是否為老年2型糖尿病患者認知障礙危險因素本研究與其他研究結(jié)果不太一致[9]。因此，老年2型糖尿病患者認知障礙是否與HbA1c有關(guān)，還需要進一步甄選患者進行研究。

綜上所述，糖尿病患者的IMT、RI、高血壓病史、糖尿病病程、高血壓病程以及C肽水平可能是老年2型糖尿病患者出現(xiàn)認知障礙的危險因素。對于老年2型糖尿病患者，在控制血脂、血壓、血糖的基礎(chǔ)上，還要加強對低水平C肽、動脈硬化以及高血壓的檢測和干預，以最大程度地預防老年2型糖尿病患者認知障礙的發(fā)生。

[1] 黃中瑩,楊丕堅,呂以培,等.2型糖尿病患者認知功能障礙及其相關(guān)因素的分析[J].中華內(nèi)科雜志,2010,39(2):2237-239.

[2] World Health Organization.Definition,diagnosis and classi-fication of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation.Part1.Diagnosis and classification of diabetes and mellitus[S].WHO:Geneva,1999.

[3] 張戟風,劉秀麗.單味中藥及有效成分對老年癡呆作用研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11):1418-1419.

[4] 譚紀萍，王魯寧，王煒.老年人輕度認知功能損傷危險的病例對照研究[J].中華流行病學雜志,2010,27(1):55-57.

[5] 盧正紅,方小正，陳敏，等.2型糖尿病患者胰島素抵抗與認知功能的關(guān)系[J].中華內(nèi)科雜志,2010,30(17):2414-2416.

[6] 唐偉,劉超.2型糖尿病患者尿白蛋白/肌苷比值與認知功能關(guān)系探討[J].中華心血管病雜志,2009,28(18):1832-1834.

[7] 于海燕,王群松,李萍,等.2型糖尿病患者輕度認知功能障礙的特點及其危險因素[J].中華老年醫(yī)學雜志,2011,31(21):4087-4089.

[8] 李敏,張麗,王敏哲.老年2型糖尿病與輕度認知功能障礙的關(guān)系研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,14(5):1537-1540.

[9] 殷淑琴,聶宏偉,徐勇.老年輕度認知功能損害患病率及危險因素研究[J].臨床心血管病雜志,2011,14(12):41-42.